心电图常宏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床心电图,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node,结间束 internodal atrial pathways,房室结 AV node,希氏束 AV bundle,右束支 right bundle branches,左束支 left bundle branches,Purkinje 纤维网 Purkinje system,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,单击上图,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,单击上图,单击上图,返回,第一部分 临床心电图的基础知识,The basic knowledge of clinical electrocardiography,主要内容：1）心电图的产生 2）导联体系 3）心脏电轴,心电图检查的临床意义,心电图是心血管,最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断,1）是分析心律失常的基本工具,2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具,对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。,前言,除极状态,除极（Depolarization）过程,（）, （ ） ,复极（Repolarization）过程,1）ECG产生,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进,体表心电图,波形振幅,受到下列因素的影响：,1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和,厚度、电极和心肌的距离,2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开,检测电极,1）ECG产生,心房除极产生一个,向左、向下、向后P波；,心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌）产生一个,向左、向下、向前的QRS波。,1）ECG产生,心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大记录出,心电图,，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为,导联（Lead）,心电图的导联体系包括,标准导联,胸壁导联,加压肢体导联,横向和额面的导联,2）导联体系,1.标准导联（Standard Lead）,最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，,称为,“,标准导联,”,I导联左手（）与右手（）相连,II导联左足（）与右手（）相连,III导联左足（）与左手（）相连,本世纪初到4050年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。,2）导联体系,左足,III,I,II,-,右手,+,2）导联体系,+,左手,+,-,aVF,aVR,2）导联体系,aVL,中心电端,左足,右手,2）胸壁导联,左手,中心电端,V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3介于V2和V4之间；V4锁骨中线第5肋间；V5腋前线与V4同一水平；V6腋中线与V4同一水平,2）导联体系,各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏,2）导联体系,4.额面和横面的导联,12导联心电图应该分为两大类额面和横面；,标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面,额面（Frontal Plane）,的心电活动，不能反映前、后的心电活动；,心前导联只能反映左右前后的这一平面,横面（Horizontal Plane）,的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。,V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经不再胸前了。以上所有导联均反映横面的心电活动统称为,“胸壁导联”（Chest Lead）。,2）导联体系,2）导联体系,V3R-V5R、V7-V9,标准12导联心电图各导联的解剖关系,II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面,V1 to V4： 心脏的前壁,I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁,V1 和 aVR：右房和右室腔,正后壁：V7 to V9,2）导联体系,四）心脏电轴,心电轴,一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中,全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）,，代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。,3.心脏电轴,平均心电轴的目测法,心电轴偏移,心电轴值范围,正常,+,+,+,0 +90,轻度左偏,+,+,0 -30,明显左偏,+,-30 -90,电轴右偏,+,+90 +180,电轴偏移,不定,+180 +270,六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度,3.心脏电轴,心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。,最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏（见479页）,心脏电轴的计算（目测法）,正常电轴 电轴右偏 电轴左偏,导联 I 向上 向下 相上,导联 II 向上 向上或向下 向下,导联 III 向上或向下 向上 向下,3.心脏电轴,简单的目测法（I和III主波）,口对口向左偏（,计算数值为30度）,3.心脏电轴,于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；,于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。,（3）除极过程 process of depolarization,（从左到右除极,depolarization from left to right）,除极方向,（4）复极状态 repolarization status,（完成复极 repolarization completed）,正常心电轴 normal axis,aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,返回,胸前导联,正常位心脏 normal position,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,第二部分 正常体表心电图,The Normal electrocardiogram,of body surface主要内容：1.心电图测量 2.正常心电图波形特征,3.儿童心电图特征,心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2s 。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽 1mm、等于 0.04s,即以25mm/s速度每个大正方形=0.2s，每个小正方形0.04s（40ms).,整篇文章心电图波形时间均为0.04s=1mm=1小正方形,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.,即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV).,整篇文章心电图波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,心电图测量,标准的定标信号,心电图测量,节律整齐：R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm,心电图测量,当,心律不规则,时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度25mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种：,每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6,心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。,二）心率的测量,心电图测量,一个标准的节律条10秒。这个,节律条,的心率（表现为不规测的节律21个R-R间期）= 126 bpm (621)。,心电图测量,三）节律（ Heart Rhythm）,为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。,窦性心律的,基本特征：,导联I和II的P波通常直立,每一个P波后面通常跟随一个QRS波,心率为60-99次分,心电图测量,正常心电图波形,normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atria,QRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricle,T和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,单击左图窦房结(S-AN),S-AN,A-VN,返回,特殊问题：QRS波群的命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q波：R波之前的负向波,S波：R波之后的第一个负向波,R波：S波之后的正向波,S波： R 波之后的负向波,QS波：QRS波只有负向波,振幅小可称为q、r、s、r、s,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12,0.20sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12,0.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06,0.10sec，最宽不超过0.11sec,QRS波群,正常人V,1,、V,2,导联多呈rS型，RV,1,1.0mV。V,5,、V,6,导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V,3,、V,4,导联，R波和S波的振幅大体相似，V,1,V,6,R波逐渐增高，S波逐渐变小，V,1,的R/S1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V,1,V,2,0.03sec，在V,5,V,6,0 .05sec,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32,0.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、V,4,V,6,导联向上，aVR向下，、aVF、V,1,V,3,导联可以向上、双向或向下，但若V,1,的T波向上，则V,2,V,6,导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,返回,