心电图课件52553

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,9/21/2024,1,9/21/2024,2,内容安排,基础知识,正常心电图,心房心室肥大,心肌缺血与心肌梗死,心律失常,共20个学时，,每周一次课（2学时）,9/21/2024,3,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统,（,重点）,2、了解心电向量与心电图的关系,（,难点）,3、掌握心电图各波段,的组成及生理意义,（,重点）,4、,掌握,心电图各波段命名,（,重点）,9/21/2024,4,Einthoven.Willem,1903年出生，荷兰科学家,命名了,心电图的波名,研制了,心电图检测仪,提出了“,爱因托芬”三角,获得了1924年,“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,9/21/2024,5,历史溯源,“,爱因托芬”三角,9/21/2024,6,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954,年提出的倡议,1、,12导联心电图,、aVR 、aVL、aVF,V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V5、V,6,2、,18导联系统,增加了右胸V,3,RV,5,R、左胸V,7,V,9,9/21/2024,7,方圻,黄宛,20世纪50年代,北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,9/21/2024,8,第一章 心电图基础知识,第一节 心电图临床意义,及产生基础,9/21/2024,9,9/21/2024,10,9/21/2024,11,二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）,（二）辅助诊断心房、心室肥大,（三）反映心肌缺血、,心肌梗死,（四）心电监护,（五）了解药物的疗效及对心肌的影响,（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,9/21/2024,12,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功能,9/21/2024,13,（一）心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位,极化状态,此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为,静息电位,（resting potential）。,此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为,极化状态,。,9/21/2024,14,（一）心肌细胞的除极与复极,2,心肌除极,当心肌细胞受到刺激时便开始除极,（depolarization），,此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即,细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷,，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫,除极,。,此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有,正电荷（+，电源）,与一个已经除极了的,负电荷（-，电穴）,构成一对,电偶,（dipole）。,9/21/2024,15,（一）心肌细胞的除极与复极,3复极过程,除极完毕，心肌细胞开始复极（,repolarization），,膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,9/21/2024,16,心肌细胞除极和复极过程示意图, , , , , , , , , , , , , , , ,除极过程,复极过程,除极完毕,静息状态,（极化状态）,复极完毕,（复极化状态）,电偶方向,电偶方向, , , , ,刺激,9/21/2024,17,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当,检测电极：,面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；,背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，,可测得先正后负的波形（B）,。,除极方向,电偶方向,9/21/2024,18,第二节,心电向量与,心电向量环,9/21/2024,19,（一）概念,电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称,向量,。,一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,9/21/2024,20,（二）,综合心电向量,左室向量,右室向量,平均心电轴,9/21/2024,21,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。,空间心电向量环,是一个立体图形。,二、心电向量环,9/21/2024,22,二、心电向量环,空间向量环,9/21/2024,23,P环,上,下,右,左,1,、心房激动,P,环,心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称,P,环。,9/21/2024,24,2,、心室激动,QRS,环,心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称,QRS,环,。,前,QRS环,右,左,后,前,9/21/2024,25,3,、心室复极,T,环,心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，,称,T,环,。,运行方向与方位与,QRS,环一致。,T环,后或上,前或下,右,左,9/21/2024,26,9/21/2024,27,标准12导联,双极肢体导联,I II III,单极肢体导联,aVR aVL aVF,单极胸前导联,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,9/21/2024,28,9/21/2024,29,9/21/2024,30,“,爱因托芬”三角,9/21/2024,31,9/21/2024,32,V,4,水平与腋中线交点,V,6,V,4,水平与腋前线交点,V,5,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,4,V,2,与,V,4,的中点,V,3,胸骨左缘,4,肋间隙,V,2,胸骨右缘,4,肋间隙,V,1,位置,导联,V,1,、V,2,导联面对右室壁,V,5,、V,6,导联面对左室壁,V,3,、V,4,介于两者之间,9/21/2024,33,二、导联轴,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。,（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴,双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,F,R,9/21/2024,34,（二）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，,负极均连接在零电位点中心电端（,0,）（无关电极）。,+,R,L,F,0,F,L,R,aVR,aVL,aVF,9/21/2024,35,L,R,aVF,F,aVR,aVL,L,R,aVL,aVF,F,aVR,额面肢体导联的六轴系统,9/21/2024,36,（三）单极胸导联的导联轴,OV,1,、,OV,2,OV,6,分别为,V,1,、,V,2,V,6,的导联轴，,O,点为无关电极所连接的中心电端。,探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,9/21/2024,37,第四节 心电向量与心电图的关系,9/21/2024,38,空间心电向量环,在立体,平面,上的投影,(一次投影),空间心电向量环,在,导联轴,上的投影,(二次投影),心电向量与心电图的关系,9/21/2024,39,（一）第一次投影,心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系,9/21/2024,40,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,9/21/2024,41,（二）第二次投影,1.向量环,在,胸导联轴,上投影,2.,向量环,在,肢导联轴,上,投影,心电向量与心电图的关系,9/21/2024,42,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.,二次投影/肢导联,9/21/2024,43,2.二次投影/胸导联,心电向量与心电图的关系,9/21/2024,44,横面向量环与,胸导联,心电图的关系,后,前,右,左,9/21/2024,45,9/21/2024,46,心电图各波的形成,T,S,P,Q,R,9/21/2024,47,9/21/2024,48,一、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段,心电活动,P波,最早出现较小的波，心房除极波,P-R,段,心房开始复极到心室开始除极,P-R,间期,P,波与,P-R,段合计,QRS,波群,左、右心室除极全过程,S-T,段,QRS,波群终点到,T,波起点的一条直线，代表心室,缓慢复极,的过程,T波,心室,快速复极,的过程。,Q-T,间期,心室开始除极到复极完毕全过程的时间,9/21/2024,49,R,波：,首先出现的位于参考水平线以上的正向波,Q,波：,R,波之,前,的负向波,S,波：,R,波之,后,的第一个负向波,R,波：,S,波之后的正向波,S,波：,R,波之后的负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q、r、s、r、s,9/21/2024,50,9/21/2024,51,QS,QS,QR,Qr,Qrs,QRs,qrS,QrS,qRS,R,R,RS,Rs,rS,rsr,9/21/2024,52,课堂练习,9/21/2024,53,P,波、,T,波的常见形态,9/21/2024,54,小结,历史溯源,心电图分类,心电图导联与导联轴（,重点,）,心电图波段组成及命名（,重点、难点,）,9/21/2024,55,思考题,指出心电图导联的组成和方向,说出正常心电图包括的波、间期和段,9/21/2024,56,参考资料,1.心电图学第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，2002,2.新概念心电图第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，2002,3.实习医师心电图手册第1版，张充恭主编，人民军医出版社，2004,4.Electrocardiography in clinical practice. TC Chou,1991,3th ed.,5.,9/21/2024,57,9/21/2024,58,