睡眠障碍及其药物的选择

2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神病学（高教版）,睡眠障碍及其药物的应用,2020/11/4,1,睡眠生理和心理的有关问题,睡眠是一个主动的生理和心理过程,根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠,NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分,NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例,2020/11/4,2,睡眠生理和心理的有关问题,NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4）,睡眠各阶段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%,2020/11/4,3,睡眠生理和心理的有关问题,NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关,依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究,2020/11/4,4,睡眠生理和心理的有关问题,睡眠总时间与年龄的关系,2020/11/4,5,睡眠生理和心理的有关问题,S3、S4,时间和比例随年龄的变化,2020/11/4,6,睡眠生理和心理的有关问题,REM,睡眠和年龄的关系,2020/11/4,7,睡眠生理和心理的有关问题,人的睡眠需要量,长睡眠者：9 小时/24小时,短睡眠者: 3 小时/24小时,变异睡眠者: 3-9小时/24小时,个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时”只是一个平均值,2020/11/4,8,睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经,介质（1）,结构：,REM睡眠：,脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）,NREM睡眠,：,前脑基底部、丘脑、丘脑下部、,孤束核,2020/11/4,9,睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经,介质（2）,神经介质：,诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素,觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）,其它睡眠因子：,诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子,腺嘌呤核苷、前列腺素-D,2020/11/4,10,睡眠周期,周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为25小时左右，在环境的影响下为16小时,视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器”的启动和运行作用较大,松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制,2020/11/4,11,睡眠障碍的定义,由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称,2020/11/4,12,睡眠障碍的分类,睡眠发动与维持障碍,（disorders of initiating and maintaining sleep-DIMS）,过度睡眠障碍,（disorders of excessive somnolence-DOES）,睡眠觉醒节律障碍,（sleep-wake schedule disorders）,与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍,2020/11/4,13,关于生理心理性失眠,为睡眠的发动与维持障碍的一种,主要表现为：,入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡）,早醒（比平时提早30分钟，并持续存在）,缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符）,其它表现,2020/11/4,14,生理心理性失眠的实验检查,多导睡眠图改变：,S1%,增高,S3%、S4%下降或缺乏,睡眠效率（SE）下降或改变不明显,有的患者可出现REM睡眠的异常（如REM睡眠潜伏期缩短）,2020/11/4,15,生理心理性失眠的可能原因,睡眠结构的改变,个性和遗传素质的影响,个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响,个体本能的问题,不正确的健康所产生的医源性问题,2020/11/4,16,生理心理性失眠的诊断问题,ICD-10的诊断标准：,有失眠的表现或体验之一,每周发生至少3次，并持续1月,造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能,以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅,2020/11/4,17,生理心理性失眠的鉴别诊断问题,应注意鉴别的主要问题：,精神疾病所致的失眠,精神活性物质所致的失眠,酒精 鸦片类物质 中枢兴奋药物 烟草 镇静催眠药物 致幻剂 其它药物,与呼吸损害有关的失眠,睡眠呼吸窘迫综合症 小泡性通气不良综合症,2020/11/4,18,生理心理性失眠的鉴别诊断问题,与肌阵挛有关的失眠,夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症,与其它药物、毒物有关的失眠,儿童期的特殊问题所致的失眠,梦魇（nightmare）,夜惊（night terror）,睡行症（somnambulism）,2020/11/4,19,生理心理性失眠的治疗,治疗方法：,药物治疗,心理和行为治疗,其它治疗,2020/11/4,20,失眠的药物治疗,抗焦虑药物,催眠药物,三环类抗抑郁剂（TCA）,选择性5-HT重吸收抑制剂（SSRI）,其它药物,2020/11/4,21,失眠的药物治疗,对单纯失眠问题的药物治疗原则,境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者,对持久性失眠的患者,单一用药为主,足剂量，以免减药或停药后症状的反弹,2020/11/4,22,抗焦虑药物的应用,苯二氮卓类药物,1、主要药物：,利眠宁（chlordiazepoxide）,安定（diazepam）,舒乐安定（estazolam）,阿普唑仑（alprazolam）,劳拉西泮（lorazepam）,氯硝西泮（clonazepam）,2020/11/4,23,抗焦虑药物的应用,2、应用的原则,足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度（每日三次给药）,3、主要的不良反应,近记忆障碍,过度抗焦虑作用,依赖性（大剂量和长期用药）,2020/11/4,24,抗焦虑药物的应用,非苯二氮卓类药物,1、主要药物,脱尔烦（tolvon）,思洛思（stilnox）,忆梦返（imovane）,丁螺环酮（buspirone）,谷维素（oryzanol）,2020/11/4,25,抗焦虑药物的应用,2、应用：,一般根据具体药物决定用药方法,一般可以较长时间维持用药,不良反应因药而异，主要表现在消化道、过度镇静等,2020/11/4,26,三环类抗抑郁剂,主要药物：,阿米替林（amitriptyline）,多虑平（doxipine）,使用方法：,作为辅助药物 一般顿服 剂量应偏小,主要不良反应：,外周抗胆碱（口干、便秘）,中枢抗胆碱（嗜睡）,心血管方面不良反应,2020/11/4,27,SSRIs的应用,主要药物：,氟西丁（floxitine）,帕罗西丁（paroxitine）,舍曲林（setroline）,氟伏沙明（fluvoxamine）,主要作为辅助药物,2020/11/4,28,失眠的心理治疗,限制卧床时间的治疗方法,松弛治疗,睡眠卫生教育问题,2020/11/4,29,谢谢,2020/11/4,30,