糖尿病足的护理PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足的护理,阿坝州林业中心医院,外科 高永桃,学习目标,糖尿病足的概念,糖尿病足的流行病学,糖尿病足的危害,糖尿病足的发病机制,糖尿病足的分级,临床检查,糖尿病足的预防及护理,糖尿病足的目前治疗方法,糖尿病足的概念,1999年,世界卫生组织(,WHO),对糖尿病足(,diabetic,foot,DF,),的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,发病率约,5%,10%,。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。,糖尿病足的分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。,根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。,根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为,Wagner,分级法,:,糖尿病足的,Wagner,分级法,0,级,发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,1,级,表面溃疡，临床上无感染,2,级,较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,3,级,深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,4,级,缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变,5,级,全足坏疽,糖尿病足的分期,1,期,正常的足,2,期,高危的足,3,期,溃疡的足,4,期,感染的足,5,期,坏死的足,6,期,不能保留的足,糖尿病足的临床检查,糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状,体征外，还要涉及以下各种临床检查：,1,、周围神经病变的检查方法,2,、周围血管病变的检查方法,3,、足底压力检查,4,、皮肤温度检查,5,、经皮氧分压（,tcpO2,）的检查,6,、影像学检查,糖尿病周围神经病变的检查,1,、浅感觉,保护性触觉,10,克尼龙丝感觉检查,保护性温度觉,局部皮肤凉热感觉检查,保护性疼痛觉,局部针刺痛觉检查,2,、深感觉,震动感觉,音叉或震动感觉阈值（,VPT),检查,本体位置觉,足趾屈伸位置觉检查,3,、植物神经检查,心脏植物神经的检查,心电图节律检查,皮肤汗腺功能的评价,皮肤汗腺的检查,一头为金属,凉感觉,一头为聚脂,温感觉,足背,/,胫后动脉搏动触诊,动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢,/,足趾血压和,ABI,检测，是诊断糖尿病,PAD,的基本方法,A.B.I.,定义,:,狭窄部位以下的动脉压,狭窄部位以上的动脉压,A B I,=,踝部动脉收缩压,(ASBP),肱部动脉收缩压,(ASBP),踝肱指数,(ABI),评估标准,评估下肢血流,ABI 1.0 - 1.3,ABI = 0.8 - 1.0,ABI = 0.5 - 0.8,ABI 1.3,（钙化）,正常,轻度血管病变,中度的动脉疾病,严重的动脉疾病,需做足趾血压测定,足趾血压指数 （,TPI,）,正常,TPI 0.7,临界值,TPI 0.65-0.7,病变,TPI 0.65,一、糖尿病足的主要症状,糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。,病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。,病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。,糖尿病足,二、糖尿病足的预防,与护理,1,、,糖尿病足的预防,糖尿病人的教育和自我监测,戒烟,指导患者进行足部护理,消除已知的危险因素,严格控制血糖,糖尿病足病预防五大关键要点 （美国,ADA,推荐的,5P,原则）,(Podiatric Care),专科医护人员的定期随访和检查,(Protective Shoes),具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深,度,(Pressure Reduction),有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫,(Prophylactic Surgery),预防性的外科矫形手术,(Preventive Education),患者和医务人员的预防知识教育,定期的检查,所有的糖尿病患者均应该每年至少检查,1,次足,已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每,3-6,个月一次）,修剪趾甲,在洗脚后修剪,在良好光线下修剪,趾甲应直剪,不要剪得太短，不要太靠近皮肤,若伤及皮肤，应立即到医院处理,鞋袜的选择,约有,36%,的足部溃疡和截肢最初是由于,穿鞋不当所诱发,鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容,注意变换体位 适当参加运动,经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运动供血,适当运动，每天坚持小腿和足部运动,30-60,分钟。避免远距离持重行走,长期卧床者特别要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护,禁止吸烟,吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。,吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的,2,倍。,2,、,积极治疗糖尿病,护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。,糖尿病足的治疗,内科治疗,控制高血糖（胰岛素）,抗感染,扩血管抗凝溶栓,恢复神经功能,纠正相关急慢性并发症,调脂（他汀）,坏疽局部处理,外科治疗,清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合,皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植,截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去,3,、,预防和控制感染,应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤,等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。,如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。,三、糖尿病足的护理措施,1,、心理护理,由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。,因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。,同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。,2,、饮食护理,正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪,在总热量中的比例，以保总热量和各种营养成,分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配,大致为,1/5,、,2/5,、,2/5,。,3,、,皮肤护理,清创（循序渐进）,换药（胰岛素、,654-2,、表皮生长因子等）,新型伤口护理敷料（含银离子）,4,、注意小腿及足部运动锻炼,方法如甩腿 ：将一脚垫高,2cm,左右，手扶,椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复,10,次，,换另一只脚，再做,10,次。,做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起,立，重复,10,次。,5,、患肢护理,抬高患肢,30,40,，以利于静脉回流，防,止下肢水肿。,注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬,垫，避免压疮。,每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进,行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。,禁止下肢静脉注射，不可长时间的双腿交叉坐,或远距离行走。,禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免,烫伤。,6,、注意事项,要穿松口袜，以免影响血液循环，无论,在何处，绝不要赤足行走，也不要穿凉鞋、拖,鞋及皮鞋。穿新鞋第一天不超过,30,分钟，要检,查足部无挤压或摩擦处才能穿用。,7,、对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据,情况做相应处理，保持创面清洁，坚持每,日换药或冲洗。,谢谢,