临终疼痛控制ly

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NMDA,(N,甲基,天门冬氨酸,),受体拮抗剂,NMDA,受体与疼痛信号传递调节密切相关,持续疼痛信号激活,NMDA,受体,致脊髓背角细胞敏化,痛觉过敏,对吗啡类药敏感性降低,NMDA,受体拮抗剂阻断其过程,抑制中枢敏化,提高吗,啡疗效,药物,:,美沙酮,氯胺酮,疼痛辅助药物,5.,抗心率失常药,机理:增强去甲肾上腺素介导的抑制作用,对神经,病理性疼痛及吗啡不敏感耐受的疼痛有效,药物:可乐定(,Clonidine,),2,受体激动剂,口服或硬膜外应用(,150300mg,),注意:低血压、镇静,病人自控止痛,(,patient controlled analgesia, PCA),静脉PCA(主要),皮下PCA(需长期肠道外给药的晚期患者),硬膜外PCA(局部疼痛的患者),外周神经PCA(顽固性剧烈疼痛),静脉注射,微量注射泵的应用,固定注射器,调节注射速度,按下开始键,阿片类镇痛药物的不良反应及防治,便秘,常见并可能持续存在于阿片类药治疗期间,预防:多饮水,多摄取含纤维素的食物,适当活动,缓泻剂:适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等,如果三天未大便,应给予积极治疗,治疗:评估便秘的原因及程度,增加刺激性泻药的用药剂量,重便秘强泻药:硫酸镁;比沙可啶;乳果,糖;山梨醇,必要时灌肠,必要时减少阿片类药物剂量,合用其他镇痛药,阿片类镇痛药物的不良反应及防治,恶心呕吐,发生率约,30%,,用药初期发生,持续,47,天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显,鉴别:其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血,症等原因所致的饿恶心呕吐,预防:初用阿片第,1,周内,同时预防性用胃复安,治疗:轻度的选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度的按时用止吐药,,持续大于一周,减少阿片用量 ,换药,或改变给药途径,阿片类镇痛药物的不良反应及防治,嗜睡及过度镇静,鉴别:镇静剂、高钙血症等所致嗜睡过度镇静,预防:初次用药剂量不宜过高,慎滴定 剂量,治疗:减少用药或换药,或改用药途径,茶、咖啡;兴奋剂;咖啡因;右,旋苯丙胺,阿片类镇痛药物的不良反应及防治,尿潴留,风险因素:镇静剂,腰麻,前列腺增生症等,预防:停镇静剂,避免膀胱过度充盈,保障排尿环境,治疗:诱导排尿(流水法,或热水冲法,按摩法)导尿,换用镇痛药,阿片类镇痛药物的不良反应及防治,呼吸抑制,危险因素,:,用药过量,肾功不全,临床表现:,呼吸小于,8,次,/,分,潮气量减少,潮,式呼吸,紫绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷,骨,骼肌松弛,皮肤湿冷,心动过缓和低血压,严重时呼吸暂停,深昏迷,循环衰竭,心脏停搏,,死亡,解救治疗:,通畅呼吸道,辅助或控制通气;呼吸,复 苏;纳洛酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题,阿片类镇痛药物的不良反应及防治,阿片类药不良反应常见于用药初期或过量,用药时,不良反应反应发生及严重程度个体差异大,积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药不,良反应,防治不良反应是镇痛治疗方案的重要组成,部分,非甾体类抗炎药,NSAID,不良反应,1,、胃肠道反应,:,最常见,是临床被迫停药的 主要原因。表现为上腹部不,适,恶心、呕吐等。 大剂量时可引起胃溃疡及无痛性胃,出血,2,、凝血障碍,:,阿斯匹林可抑制血小板聚集,长期大量应用可抑制凝血,酶原形成,3,、过敏反应,:,部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克,4,、水杨酸反应,:,剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异,常甚至精神错乱,非甾体类抗炎药,NSAID,不良反应,常见不良反应,:,消化道溃疡,血小板功能异常,肾毒性等,高危患者为,:,老年人,消化道溃疡病史,酒精过量,肝肾功能不全,长期大剂量用,NSAIDs,预防措施,:, 选择适当的药物种类, 长期用药控制用药剂量, 联合用药控制消化道溃疡:抗酸剂,,H2,受体拮抗剂,米索前列醇,奥美拉唑等药物,注意合并症对用药的影响 低血容量,低蛋白血症,第四节 疼痛护理,一、癌症疼痛护理内容,二、癌症镇痛药物的用药观察与护理,三、疼痛护理教育,人有了知识,就会具备各种分析能力,,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书,广泛阅读,,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,,培养逻辑思维能力;,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,,培养文学情趣;,通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操,,给我们巨大的精神力量,,鼓舞我们前进,。,
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