心脏起搏器的临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏起搏器的临床应用,概 述,人工心脏起搏,是通过心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法.,主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常.,作用机制,心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流 , 通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋 , 即而兴奋沿心肌向四周传导扩散 , 即可使心房或心室兴奋和收缩.,人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶 , 以替代正常的起搏点来激动心脏.,心脏起搏器和类型,组成,: 脉冲发生器、电极及导线、电源,一 、脉冲发生器,(一)、,起搏器命名,五位字母代码起搏器命名法,-心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐,(1974年和1984年),ICHD起搏器五位,字母,代码命名,位置 ,功能,起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制 抗心动过速,功能 功能,代,V V,T P B,码 A A I M N,字,D D D,O S,符 O O E,NBG起搏器五位,字母,代码命名,位置 ,功能,起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速,答和遥测功能 和除颤功能,代 O O O O O,码 A A I P P,字 V V T M S,符 D D D C D,R,(二)、起搏器性能分类,1、单腔起搏器:,(1),固定频率,起搏器,(2),按需,型起搏器,心房按需型: AAI AAT,心室按需型: VVI VVT,2、双腔起搏器:,两根导管电极分别置于心房和心室 ,其特点,: 是心房和心室能顺序起搏, 故更乎生 理要求。,(1) P波触发心室起搏器 ( VAT ),适用于,窦房结功能正常,的,房室传导 阻滞,者.,(2)、R波抑制型,房室顺序起搏器 ( DVI ),(3)、全自动型起搏器 ( DDD ),包括了 AAI 、VAT 和VVI三种起博器的,功能,也相当于DDI+DDT起搏器。,(4) 、,其他,还有VDD起搏器相当于VAT+VVI起搏器,的功能 。,3、单,或,多功能,程序可控型起搏器 ：,埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外,改变其有关参数, 以适应患者的需要( 如VVIP、,VVIM等 ). 频率应答式起搏器(VVIR).频率应答,功能的全自动型DDDR。,4、抗快速心律失常,起搏器 DVIMP、 DDDMP。,二、电极及其导线,目前主要用心内膜电极.,三、电源,锂电池预计用6-8年,有可能达到14-15年.,适应证,1.,心脏传导阻滞,完全性房室传导阻滞, 二度型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.,2.,病态窦房结综合征,心率极慢引起心力衰竭, 黑蒙, 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.,3.,反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.,4.,异位快速心律失常药物,治疗无效者, 用,抗心动过速起搏器,(治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或,自动复律除颤器.,5.,外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢).,6.,心脏病的诊断,包括,快速起搏负荷试验,以及协助进行,心脏电生理检查,等.,起搏方式,一、,临时性经静脉心内膜起搏,二、,永久性经静脉心内膜起搏,并发症,1.,电极移位.,2.,电极或导线损坏和断裂.,3.,心脏穿孔.,4.,膈、胸壁或腹壁肌肉抽动.,5.,血栓栓塞.,6.,心律失常和局部感染.,7.,起搏综合征,：,长期心室起搏可因心室充盈量下降、,心排量下降,而出现.,多部位心脏起搏,是近年来发展的新的起搏技术.,目的,:,通过起搏器,调整心脏除极路径,恢复心房或心室的电机械同步,以取得更好的,抗心律失常,作用和,血流动力学效应,而不单纯维护右侧房室的同步起搏.,一, 三腔心脏起搏：,(一) 双房同步起搏,起搏双侧心房和右心室,适用于：,治疗由,心房间传导阻滞,参与的,房性快速心律失常,或,由它参与的,DDD(R)起搏综合征, 以及对,梗阻性肥厚,型心肌病,的治疗.,(二) 双室同步起搏,起搏双侧心室和右心房。,适用于,治疗,难治性充血性心衰.,(三) 四腔心脏起搏,起搏双侧心房和心室,适用于治疗由,心房间传导阻滞,兼有,难治性充,血性心衰的扩张型心肌病,和,充血性心衰伴有束支,传导阻滞,的患者.,起搏心电图,VVI,钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波.,自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.,钉样信号脉冲信号：II 导联较清楚，与自身QRS负向,呈不典型CLBBB图型.,起搏心电图,AAI,钉样信号后紧跟起搏 P 波和正常下传的QRS波.,自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.,V1导联起搏 P 波呈负向.,起搏心电图,VDD,常以VAT模式工作：窦性 P 波后出现钉样信号和宽大畸形QRS波,心房率太快或太慢VVI.,钉样信号II导联较清楚，与自身QRS负向.,呈不典型CLBBB图型.,起搏心电图,DDD,心房率不慢, A-V较短,VAT,A-V较长,无AVB,AAI,心房率慢+AVB,DDD,：P波和QRS波之前各有一个钉样信号,起搏器治疗进展,慢性心功能不全,肥厚型梗阻性心肌病,治疗慢性心功能不全,P - R间期延长舒张期二尖瓣返流,双腔,QRS波增宽左、右心室收缩不同步,双心室三腔,P波增宽,双心房三腔,QRS波增宽+P波增宽,四腔,治疗肥厚型梗阻性心肌病,VVI.,左、右心室同步收缩变成不同步收缩.,已被化学消融替代.,谢谢,！,