儿童感染常见病原菌及耐药性

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童感染常见病原菌及耐药性,一、概况,下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占,5,岁以下小儿总死亡数的,1/3-1/4,。国内曾有十六家单位的儿科进行统计结果显示，,22504,例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占,93.7%,。,一、概况,小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比例高于发达国家。,下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点则随着年代不同而变迁。,二、病原菌分布及变迁,病原类型,：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合病原感染等，有地区差异。,我国情况：,自下呼吸道感染小儿分离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势,。,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况,（,1181/4238=27.87%,，,1252,株,),浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比,2002,，,2008,，,2009,年度呼吸道病原菌分布,患儿呼吸道病原菌分离,1911,株，占所有菌株数,48.44%,，前,10,位如下：,患儿呼吸道病原菌分离,1911,株，占所有菌株数,48.44%,，前,10,位如下：,患儿呼吸道病原菌,2815,株，占医院分离总株数的,55.26%,浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况,病原菌的年龄季节分布,肺炎链球菌,1-3y,流感嗜血杆菌,1-3y,卡他莫拉氏菌,金黄色葡萄球菌,3y,大肠埃希菌,1,y,肺炎克雷伯菌,1y,表,1,小儿下呼吸道感染常见病原菌菌株数、分离率及性别年龄分布情况,致病菌,n. %,性别（,n/%,） 年龄分布（,n/%,）,男 女,3,岁,肺炎链球菌,222 5.2 123/4.7 99/ 69 /2.9 115/ 38/6.7,流感嗜血菌,216 5.1 142/5.4 74 /4.6 115/4.8 81/,6.3,20/3.5,肺炎克雷伯菌,216 5.1 151/5.1 65 /4.1 186/ 25/ 1.9 4 /0.9,大肠埃希菌,169 4.0 109/4.1 60 /3.7 136/ 29/2.3 4/0.7,金葡菌,89 2.1 65/ 24/1.5 69 /,2.9,9 /0.7 11/1.9,阴沟肠杆菌,67 1.6 44/1.7 23 /1.4 52/2.2 8 /0.6 7/1.2,卡他莫拉氏菌,51 1.2 28/1.1 23/1.4 26/1.1 19/1.5 6/1.1,不动杆菌,31 0.7 20 /0.8 11/0.7 25/ 4 /0.3 2/0.4,铜绿假单孢菌,23 0.5 16/0.6 7 /0.4 12/0.5 9 /0.7 2/0.4,真菌,19 0.4 12/0.5 7/0.4 10 /0.4 7/0.5 2/0.4,其它细菌,149 2.3 63/2.4 38 /2.4 82 /3.4 10 /0.8 9/1.6,下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）,下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）,下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）,混合感染情况,同时分离到,2,种病原菌,5.8%,，其中肺链合并流感占,39.7%,，肺链合并大肠杆菌,7.4%,，金葡菌合并肺克,5.9%,。,少数合并,3,种细菌。,三、呼吸道常见病原菌的耐药性,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,肺炎克雷伯菌,大肠杆菌,1.,流感嗜血杆菌,耐药情况,荚膜分型,233,株流感嗜血杆菌的药敏感情况（,02,年）,抗生素 敏感（,%,） 中介（,%,） 耐药（,%,）,氨苄西林,头孢克罗,头孢噻肟,头孢曲松,氨苄青霉素,/,舒巴坦,阿莫西林,/,克拉维酸,克拉霉素,91.0 5.1 3.9,氯霉素,氧氟沙星,100.0 0.0 0.0,四环素,利福平,亚胺培南,99.6 0.4 0.0.,(10,株药敏失败,),152,株流感嗜血杆菌的药敏感情况（,07,年）,抗生素 敏感（,%,） 中介（,%,） 耐药（,%,）,氨苄西林,头孢克洛,头孢噻肟,头孢曲松,头孢呋辛,A,MC,100.0,克拉霉素,82.9 9.9 7.2,SXT,氯霉素,氧氟沙星,100.0 0.0 0.0,四环素,利福平,亚胺培南,100.0 0.0 0.0.,75,株流感嗜血杆菌的药敏感情况（,08,年）,抗生素 敏感（,%,） 中介（,%,） 耐药（,%,）,氨苄西林,头孢克洛,头孢噻肟,头孢曲松,头孢呋辛,AMC,100.0,克拉霉素,94.4,4.2 1.4,SXT,34.7,氯霉素,氧氟沙星,100.0 0.0 0.0,四环素,利福平,亚胺培南,100.0 0.0 0.0.,2002,年，,2007-2009HI,的耐药率,39,株流感嗜血杆菌的药敏感情况（,10,年）,抗生素 敏感（,%,） 中介（,%,） 耐药（,%,）,氨苄西林,71.79,头孢噻肟,100,头孢呋辛,97.44,头孢曲松,100,克拉霉素,87.18,SXT,20.51,氯霉素,100.0,四环素,89.74,亚胺培南,100.0,0.0 0.0.,51,株流感嗜血杆菌的药敏感情况（,11,年）,抗生素 敏感（,%,） 中介（,%,） 耐药（,%,）,氨苄西林,72.55,头孢噻肟,100,头孢呋辛,98.04,头孢曲松,100,克拉霉素,91.20,SXT,33.33,氯霉素,100.0,四环素,94.12,亚胺培南,100.0,0.0 0.0.,247,株流感嗜血杆菌的荚膜型别,(02,年,),流感嗜血杆菌的耐药机制,对氨苄西林等,内酰胺类耐药的主要机制是产生,内酰胺酶,酶抑制剂对产,内酰胺酶 的,HI,有效,关于流感嗜血杆菌感染应注意：,1.,治疗流感嗜血杆菌感染历史沿袭的首选药物是氨苄西林。 氨苄西林对流感嗜血杆菌的药敏结果可预报阿莫西林的敏感性，大部分耐氨苄西林的流感嗜血杆菌都产生,TEM,型,内酰胺酶，因此直接进行,内酰胺酶检测可快速明确对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。,关于流感嗜血杆菌感染应注意：,2.,罕见的,内酰胺酶阴性耐氨苄西林流感嗜血杆菌，应认做对阿莫西林,/,克拉维酸、氨苄西林,/,舒巴坦、头孢克罗、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢耐药，即便在体外药敏实验显示敏感。,关于流感嗜血杆菌感染应注意：,3.,流感嗜血杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢地尼、头孢克肟、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、阿齐霉素、环丙沙星等药尚不存在或罕见耐药菌株。,2.,肺炎链球菌,耐药情况,肺炎链球菌旧的判定标准,青霉素最低抑菌浓度（,MIC,）为敏感,为中介株,为耐药。,耐,3,种以上不同种类抗生素者为多重耐药,SP,（,MRSP,）,222,株,肺炎链球菌的药敏结果,(03,年,),抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,42.1,40.2,头孢噻肟,97.8,2.2,红霉素,9.0,0.3,氯霉素,83.6,1.5,SXT,44.0,7.4,四环素,9.9,2.5,氧氟沙星,99.4,0.6,利福平,99.4,0.0,万古霉素,100.0,0.0,2008,年新的判定标准,非脑膜炎株,: MIC=8 R,脑膜炎株,: MIC=0.12 R,222,株肺炎链球菌的药敏结果,(03,年，新标准,),抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,头孢噻肟,红霉素,氯霉素,四环素,氧氟沙星,利福平,万古霉素,151,株,肺炎链球菌的药敏结果,(08,年,),抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,头孢噻肟,红霉素,氯霉素,四环素,克林霉素,利福平,万古霉素,青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性,青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性,红霉素对,222,株肺炎链球菌的体外抗菌活性,敏感,中介,耐药,158,株,肺炎链球菌的药敏结果,(2010,年,),抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,红霉素,氯霉素,四环素,克林霉素,万古霉素,左氧氟沙星,108,株,肺炎链球菌的药敏结果,(2011,年,),抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,头孢噻肟,红霉素,氯霉素,四环素,克林霉素,万古霉素,肺炎链球菌荚膜分型,目前发现的肺炎链球菌清型,/,群有,90,种，它们是,1,、,2,、,3,、,4,、,5,、,6A,、,6B,、,7F,、,7A,、,7B,、,7C,、,8,、,9A,、,9L,、,9N,、,9V,、,10F,、,10A,、,10B,、,10C,、,11F,、,11A,、,11B,、,11C,、,11D,、,12F,、,12A,、,12B,、,13,、,14,、,15F,、,15A,、,15B,、,15C,、,16F,、,16A,、,17F,、,17A,、,18F,、,18A,、,18B,、,18C,、,19F,、,19A,、,19B,、,19C,、,20,、,21,、,22F,、,22A,、,23F,、,23A,、,23B,、,24F,、,24A,、,24B,、,25F,、,25A,、,27,、,28F,、,28A,、,29,、,31,、,32F,、,32A,、,33F,、,33A,、,33B,、,33C,、,33D,、,34,、,35F,、,35A,、,35B,、,35C,、,36,、,37,、,38,、,39,、,40,、,41F,、,41A,、,42,、,43,、,44,、,45,、,56,、,47F,、,47A,、,48,。在这些血清型,/,群中，,6,、,9,、,14,、,19,、,23,血清群在全球范围内都很常见,肺炎链球菌耐药机制,PBP,介导,内酰胺抗生素,耐药,不产生,内酰胺酶,2.,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌也是小儿呼吸系统感染的常见致病菌，尤其以,1,岁以内的婴儿感染最为常见。,耐苯唑西林,/,甲氧西林,金葡菌（,meticillin resistant Stahylococcus aureus,，,MRSA,）,社区感染和医院感染,89,株金葡菌对常用抗生素的药敏结果,）,抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,苯唑西林,氨苄西林,/,舒巴坦,阿莫西林,/,棒酸,复方新诺明,红霉素,呋喃妥因,庆大霉素,林可霉素,四环素,利福平,环丙沙星,95.5 3.4 1.12,左氧氟沙星,万古霉素,100.0 0.0 0.0,74,株金葡菌携带株和,185,株临床株耐药性分析,),健康携带株,(74,株,),临床株 （,185,株）,抗生素,S(%) I(%) R,（,%,）,S(%) I(%) R,（,%,）,2,值,青霉素,6.8 0.0 93.2 3.2 0.0 96.8 2.83,苯唑西林,98,.,6,1.4 0.0 3.2 8.6 5.41*,头孢噻肟,100.0 0.0 0.0 3.2 8.1 4.97*,头孢曲松,100.0 0.0 0.0 3.8 7.6 4.53*,红霉素,32.4 1.4 66.2 55.1 3.8 41.1 13.37#,氯霉素,89.2 0.0 10.8 87.6 2.7 9.7 0.07,克林霉素,83.8 1.4 14.8 74.1 1.6 24.3 2.79,SXT,91.9 1.4 6.8 85.4 1.6 13.0 2.05,四环素,64.9 4.1 31.1 67.6 1.6 30.8 1.80,利福平,97.3 0.0 2.7 97.8 1.1 1.1 1.58,氧氟沙星,97.3 1.4 2.7 96.2 1.6 2.2 0.52,万古霉素,100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 -,注：耐药率比较，*,P,，,#,P,；,SXT,：甲氧苄啶,-,磺胺甲基异恶唑,85,株金葡菌对常用抗生素的药敏结果,(08,年,）,抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,苯唑西林,76.5,氨苄西林,/,舒巴坦,复方新诺明,红霉素,呋喃妥因,庆大霉素,克林霉素,四环素,利福平,左氧氟沙星,万古霉素,利奈唑胺,100,株金葡菌对常用抗生素的药敏结果,(2009,）,抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,苯唑西林,氨苄西林,/,舒巴坦,复方新诺明,红霉素,庆大霉素,克林霉素,四环素,利福平,左氧氟沙星,万古霉素,利奈唑胺,2002,2004,2008,2009,年度金葡菌的耐药率,2008,年,MRSA,检测情况表,118,株金葡菌对常用抗生素的药敏结果,(2010,）,抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,苯唑西林,氨苄西林,/,舒巴坦,复方新诺明,红霉素,庆大霉素,克林霉素,四环素,利福平,左氧氟沙星,万古霉素,利奈唑胺,149,株金葡菌对常用抗生素的药敏结果,(2011,）,抗生素 敏感,%,中介,%,耐药,%,青霉素,苯唑西林,氨苄西林,/,舒巴坦,复方新诺明,红霉素,庆大霉素,克林霉素,四环素,利福平,左氧氟沙星,万古霉素,利奈唑胺,呼吸道感染常见病原和历史沿袭,/,首选抗生素,Thank you !,谢谢,