瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用,瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用,我院手术情况,17000例/年，其中小儿手术约2900例，占手术总量的17%,尿道下裂、隐睾、疝气等短小手术占一半以上,要求：麻醉迅速、苏醒良好,瑞芬问市，为小儿短小手术提供新的研究方向,我院小儿短小手术的麻醉方法,静吸复合麻醉,羟丁酸钠复合氯胺酮,异丙酚复合氯胺酮,异丙酚复合咪唑安定、氯胺酮,静吸复合麻醉+骶管阻滞,*,以上麻醉方法均不插管,缺点：环境污染、CO,2,蓄积、神经血管损伤,接麻醉机吸入活瓣,接呼出活瓣,常规麻醉面罩的结构图,呼气末,呼气末,用麻醉面罩吸氧时死腔量增加，易造成CO,2,蓄积，必须做好辅助呼吸。,芬太尼家族的发展,芬太尼 1960年,舒芬太尼 1974年,阿芬太尼 1976年,瑞芬太尼 1996年,德国,2003 年 中国,药代动力学特征,起效迅速(1min),代谢方式独特(非特异性酯酶代谢）,作用持续时间短（仅3-10min）,体内无蓄积，消除快且不必依赖于器官消除,持续输注半降时间恒定（3-5min）,实验材料与方法,儿外科患者45例，年龄312岁，体重1340kg，ASA,级,手术种类：睾丸固定术，鞘膜积液根治术，疝囊高位结扎术，尿道下裂期成形术等,监测指标,血糖,听觉诱发电位（麻醉深度）,Bp、HR、P、SpO,2,、ECG,麻醉方法,麻醉诱导,：,Remi 3g / kg,-1,，Prop 2mg/kg,2min泵入,麻醉维持,：,Prop 8 mg kg,-1, hr,-1,组,RF 0.15 (g kg-1 min-1),组,RF 0.20 (g kg-1 min-1),组,RF 0.25 (g kg-1 min-1),麻醉诱导至切皮5分钟，确保达到稳定血药浓度,记录指标,切皮反应,AAI值,切皮后2分钟时血糖变化,MAP、HR、SpO,2,停药至苏醒时间,结 果,组 组 组,年龄,(,岁,),7,.,93,+,2.40,8.07,+,2.34 7.40,+,2.97,体重（,kg,）,26.87,+,6.82 29.53,+,9.95 26.40,+,9.62,身高（,CM,）,96.4,+,9.29 97.6,+,8.65 94.3,+,7.84,手术时间(m),13.5,+,2.3 14.8,+,1.9 15.8,+,3.2,麻醉时间(,m,),20.5,+,3.1 22.8,+,4.5 23.6,+,4.0,组间比较 P0.05,组,组,组,苏醒时间,(min),8.73,+,2.99,10.80,+,2.34,12.27,+,4.33,苏醒时间,讨 论,持续输注半降时间,（,context sensitive half-time,CSH-T,）(简称,half-time),定义是某种药物以一定血浆浓度持续输注，停药后血药浓度下降,50%,所需时间。,阿芬太尼,给药,1min,停止后，血浆浓度,1min,后降至,50%,；,给药,4,小时后降至,50%,的时间为,60min,随着持续输注时间的延长,half-time,大幅度增加,。,RF,给药,1min,或,4,小时，,CSH-T,与持续给药的时间无关，均为,3min,。这是,RF,极为突出的重大特征,。,50例预实验中得出，诱导RF以3g kg,-1,有效地抑制切皮反应，并可降低呼吸抑制的发生率,维持时以0.15、0.20、0.25g kg,-1, min,-1,的速度给药时，各项指标都相对较为理想,随着,RF,给药速度的增加，对MAP和HR的抑制程度也增加，苏醒时间也延长。,血糖的波动却属组最稳定，并且对患者呼吸与肢动的影响也是组效果最好,呼吸抑制给予正压辅助通气,切皮有肢动RF单次剂量1g kg,-1,年龄与RF的剂量成反比,本研究（小儿）,苏醒时恶心（6.6%）,呕吐（4.4%）,瘙痒（44.4%）,肌僵（4.4%）,资料记载（成人）,恶心（42-50%）,呕吐（17-30%）,瘙痒（16%）,焦虑（2%）,结 论,RF用于小儿麻醉起效及苏醒快，对循环及呼吸影响小。,选择适当的诱导剂量及维持剂量就可达到很理想的效果,减轻手术间内污染,展 望,门诊小手术的麻醉,无痛腔镜,介入治疗,谢谢！,谢谢观赏,