心肺复苏中国专家共识解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏中国专家共识解读,内 容,背景,心肺复苏（,CPR,）概述,成人基础生命支持,高级心血管生命支持,SCA,后的综合管理,总结,一、背景,我国,SCD,的发生率为,0.04%,发生率有增加的趋势,即使在美国,SCD,抢救成活率仍小于,5%,高质量心肺复苏对于,SCA,的救治至关重要,一、背景,2010,年,1,月,31,日,2,月,6,日国际复苏联合会和美国心脏协会（,AHA,）在美国达拉斯洲际酒店举行的,2010,心肺复苏指南（,CPR,）暨心血管急救（,ECC,）国际科学共识推荐会既要。,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,2011,年中华医学会心血管病学分会专家组制定心肺复苏中国专家共识,心脏骤停,(SCA),心脏机械活动突然停止,(,心音消失，动脉搏动消失,),患者对刺激无反应,无自主呼吸或濒死喘息等,如不能及时有效救治，则,SCD,时间就是生命,心跳停止,3,秒钟,-,黑朦,心跳停止,5-10,秒钟,-,晕厥,心跳停止,15,秒钟,-,昏厥或抽搐,心跳停止,45,秒钟,-,瞳孔散大,心跳停止,1-2,分钟,-,瞳孔固定,心跳停止,4-5,分钟,-,大脑细胞不可逆损害,黄金,4,分钟,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,二、,CPR,概述,基础生命支持（,BLS,）,高级生命支持（,ACLS,）,5,环生存链,1.,立即识别,SCA,并启动急救系统,2.,尽早,CPR,，并强调胸外按压,3.,快速除颤,4.,有效的高级生命支持,5.,综合的,SCA,后管理,心肺复苏程序,:,A-B-C,更改为,C-A-B,2010,新,2005,旧,胸外按压,开放气道,人工呼吸,胸外按压,评估呼吸,开放气道,人工呼吸,更改的理由,更改的理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施,CPR,！,强调高质量的心肺复苏,2010,新,2005,旧,按压速率至少为,100,次,/,分,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,以每分钟,大约,100,次,的速率按压,更改的理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（,ROSC,）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。,给予更多的按压可以提高存活率。,不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,强调高质量的心肺复苏,2010,新,2005,旧,成人胸骨按下至少,5,厘米；,婴儿和儿童的按压幅度至,少为胸部前后径的三分之,一（婴儿大约为,4,厘米，,儿童大约为,5,厘米）,成人胸骨按下,约,4,至,5,厘米；,婴儿和儿童将胸部按下,胸部前后径的三分之一,或一半,更改的理由,如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度,研究表明，按压至少,5,厘米比按压,4,厘米更有效,05,指南虽然建议,“,用力按压,”,，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部,三、成人基础生命支持,识别,SCA,呼叫急救系统,尽早开始,CPR,迅速使用除颤器,/AED,除颤,简化成人,BLS,流程,施救者应同时获得两点,信息：患者有无反应以,及有无呼吸或呼吸是否,正常,如果医务人员在,10,秒钟内,没有触摸到颈动脉搏动，,立即开始心肺复苏并使用,AED,施救者应同时获得两点,信息,虚线步骤由医务人员,完成,初级救治者不需完成,医务人员,BLS,法则,更改,2010,新,2005,旧,取消程序中在开放,气道后“看、听和,感觉呼吸,”,一评估,环节”,“看、听和感觉呼,吸,”,用在开放气道,后评估呼吸,取消,“,看、听和感觉呼吸,”,更改的理由,通过采用,“,首先进行胸外按压,”,的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始,:C-A-B,程序,检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行,2,次人工呼吸并开始按压。,以掌跟按压,频率：,100,次,/,分至少,100,次,/,分,按压幅度：胸骨下陷,4-5cm,至少,5cm,压下后应让胸廓完全回弹,压下与松开的时间基本相等,按压,-,通气比值：,30,：,2,（成人、婴儿和儿童）,心脏按压,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,心脏按压,按压方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,心脏按压,心脏按压,为确保有效按压：,1,）患者仰卧位躺在硬质平面,2,）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，,按压的方向与胸骨垂直,3,）对正常体型的患者，按压幅度至少,5cm,4,）每次按压后双手放松使胸骨恢复按压前位置。,放松时双手不离开胸壁，保持双手位置固定。,5,）在一次按压周期内，按压与放松时间各为,50%,。,6,）每,2min,更换按压者，每次更换尽量在,5s,内完成,7,）,CPR,过程中不应搬动患者并尽量减少中断,开放气道,仰面抬颌法,要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起,。,人工呼吸,口对口人工呼吸,气囊面罩人工呼吸,口对鼻人工呼吸,要求：每次通气时间,1,秒以上,足够的潮气量使得胸廓抬起,采取按压,-,通气的比率为,30:2,人工呼吸（口对口）,吹起毕，松开口鼻,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸（口对鼻）,除 颤,2010,新,2005,旧,对于婴儿（,1,岁以下），,建议使用手动除颤器。,如果没有手动除颤器，,需要儿科型剂量衰减,AED,。,如二者都没有，可以,使用普通,AED,1-8,岁儿童除颤应使用,儿科型剂量衰减,AED,1,岁以下婴儿不建议,使用,AED,提示：儿童使用,AED,（包括婴儿）,除颤,2010,新,2005,旧,使用,2-4J/kg,的剂量作,为初始除颤能量,为方便培训可使用,2J/kg,为首剂量。,对后续电击能量应至少,为,4J/kg,并可考虑使用更高,能量，但不超过,10J/kg,或成人最大剂量。,除颤的首剂量是,2J/kg,。,第二次及后续是,4J/kg,。,目前尚不确定最佳,除颤剂量,更改的理由,无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。,研究证明,4J/kg,以上（最高,9J/kg,）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。,已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。,不同施救者,2010,新,2005,旧,对经过培训以及未经,培训的施救者，都要强,调胸外按压,未经培训的施救者实,施单纯胸外按压的（,仅按压）心肺复苏,医务人员仍建议同时,给予按压和通气,没有针对经过培训,和未经过培训的施,救者给出不同建议,四、高级心血管生命支持,气道管理和通气,SCA,的高级处理,SCA,高级处理,心脏骤停,4,种类型：,心室纤颤（,VF,）,无脉室速,无脉电活动（,PEA,）,心室停搏,新的用药方案,2010,新,2005,旧,不再建议在治疗无脉性心电,活动,/,心搏停止时常规性地使,用阿托品。,有脉搏心动过速建议使用腺,苷。但不得用于非规则宽,QRS,波群心动过速，因为它,会导致心律变成室颤。,在治疗无脉性心电活动,/,心搏停,止时常规性地使用阿托品。,心动过速流程中仅建议在可能,发生规则的窄,QRS,波群折返室,性心动过速时给予腺苷。心动,过缓流程中，在阿托品输注后,使用，且需在等待起搏或起搏,无效时使用。,五、,SCA,后的综合管理,气体交换的最优化（,94%-99%,）,心脏节律和血液动力学监测及管理,亚低温治疗（,32-34,）,PCI,病因治疗,血糖控制（,8-10mmol/dl),神经学诊断、管理及预测,六、总结,CPR,目标：,终极目标：出院存活率,次级目标：减少神经系统损伤,初级目标：自主循环恢复（,ROSC,）,六、总结,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、,无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,六、总结,恢复到,SCA,前的生活质量和功能状态是整个,CPR,过程的最高目标。,高质量的,CPR,是获得最佳预后的基石。即充分的按压频率和深度，允许胸廓充分回弹，最少的按压中断时间和避免过度通气。,在不同的场合下抢救人员应选择适当的,CPR,方法和顺序救治不同的患者。,复苏过程中的施救者应将共识的内容个体化地运用到每一个患者的具体抢救中去，以提高,CPR,的成功率。,谢谢,