神经外科10月份质量讲评

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,大家好,神经外科 黄国华,10,月份护理质量讲评,2,CONTENTS,目录,1,2,3,4,九月份存在问题效果追踪,十月份科室相关数据,护理质量管理总结分析,护理不良事件总结,留置静脉输液现状分析,5,6,十月份护理工作亮点,3,一、九月份与十月份数据对比,本月通过质控小组质控工作及护士长督查，在身份识别管理质量、安全用药、护理文书管理、导管护理、一级护理、二三级护理，手卫生等方面取得了一定进步，特别是手卫生方面取得了明显效果，但在输血、抢救车、仪器设备管理、行为规范方面有明显下降趋势，希望大家继续努力落实各项工作，使科室护理工作更上一个阶梯。,4,二、十月份病区相关数据,病人动态：,科室护理人员动态：,十月份收治病人共,267,人，,总住院天数为,2927,日，,平均住院天数为,10.96日。,姓名,人员去向,请假天数,严小明,休事假,30,天,合 计,30,天,5,三、护理质量管理总结分析,（一）患者身份识别与沟通管理质量评分,检查结果,97.2%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、操作前未查对医嘱与患者信息是否一致。,2,、诊疗活动时未运用两种以上方法进行查对。,3,、输血患者操作后未再次查对患者相关信息。,4,、医嘱未班班双人查对并签名。,5,、患者腕带未佩戴或佩戴不规范。,6,（一）患者身份识别与沟通管理质量评分,原因,分析,1,、护士对患者身份识别制度流程不熟悉。,2,、工作责任心不强，转床或转科患者未及时更换手腕带。,3,、未形成操作后再次查对意识。,4,、责任护士质控不细心，未及时发现问题。,整改,措施,1,、进行身份识别制度学习，要求知晓率,100%,。,2,、科室人员相互检查监督查对制度执行情况，并及时反馈。,3,、加强护理人员腕带核对意识，腕带正确佩戴率达,100%,。,4,、责任组长每日督查各组医嘱执行及签字情况，及时与相关护士沟通。,7,（二）安全用药管理质量评价,检查结果,95.7%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、毒麻药品未做到双锁管理。,2,、冰箱内胰岛素有开启日期，未标记过期日期。,3,、抢救药品未及时检查数量。,4,、治疗台下大输液摆放混乱。,5,、部分有,药物混放、散放现象。,8,（二）安全用药管理质量评价,原因,分析,1,、,毒麻药品医院未统一。,2,、冰箱内药品未及时清查。,3,、抢救药品医院规定每周清查。,4,、未养成良好工作习惯，大输液随意摆放。,5,、工作不细心，药物分类存放时未核对清楚,整改,措施,1,、与护理部领导沟通，,新大楼搬迁后尽量整改。,2,、负责药品管理者应加强药品督查。,3,、抢救药品用后及时清查并补充。,4,、护士养成良好工作习惯，物品用后随时整理。,5,、护士工作要严谨，细心，负责。,9,（三）住院患者坠床,/,跌倒管理质量评价,检查结果,90%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、护理记录单书写不规范。,2,、高风险患者未挂警示标识。,3,、未及时填写到三测单，未及时上报护理部。,4,、床栏固定不牢固。,5,、没有根据患者病情动态评估。,10,（三）住院患者坠床,/,跌倒管理质量评价,原因,分析,1,、护士不了解坠床,/,跌倒相关护理知识，未结合临床实际。,2,、护士风险评估意识不强、工作忙导致警示标识未挂放。,4,、标识挂放没有针对性，个别护士对所有评分,4,者千篇一律挂放防坠床、防跌倒标识。,5,、未根据病情进行动态评估。,整改,措施,1,、与个别护士沟通交谈，加强相关知识学习。,2,、提高护理人员风险评估意识。,3,、多与患者及家属进行沟通交流，进行动态评估。,4,、所有坠床,/,跌倒评分,10,者，在交班报告本和黑板上写明，并严格交接班。,11,（四）住院患者压疮管理质量评价,检查结果,89.9%,存在问题所占百分比,存在问题,1、护理人员对压疮管理相关制度掌握不全。,2、高危患者评估、记录、上报等未100%按规范执行。,3、未挂放防压疮警示标识。,12,（四）住院患者压疮管理质量评价,原因,分析,1、培训不到位,2、护理人员对此项工作重视度不够,3、无挂放标识意识,整改,措施,1、加强督查力度，护士长不定期进行检查。,2、,护士认真复习压疮相关护理知识。,3,、压疮高风险者，加强宣教，让患者及家属了解压疮危害及如何预防压疮发生。,13,（五）输血管理质量评价,检查结果,91.5%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、采血人未在输血申请单上记录采集时间并签名。,2,、标本采集、输血完成后未再次核对患者信息是否与输血申请单上一致。,14,（五）输血管理质量评价,原因,分析,1,、护士工作态度不严谨，责任心不强。,2,、输血申请单上无“采血人签名和采血时间”项。,整改,措施,1,、科室人员认真复习输血查对制度相关内容，要求人人过关。,2,、护士认真复习本科室常用血液制品作用，输注时间及保存条件。,3,、相关负责人不定期督查输血执行情况。,15,（六）抢救车管理质量评价,检查结果,90.4%,存在问题所占百分比,存在问题,1、抢救用物用后未及时清理补充。,2、抢救物品如：氧气袋、复苏囊等未处于备用状态。,3,、护理人员不熟悉抢救药物名称、作用及用法。,16,（六）抢救车管理质量评价,原因,分析,1、,护士对抢救车内物品检查不仔细，流于形式。,2、,护士对抢救车管理制度不熟悉。,整改,措施,1,、树立安全意识，重视抢救车管理，抢救车管理制度人人知晓。,2,、抢救车内药品、物品、仪器设备每班检查，随时处于备用状态，合格率达,100%,。,3,、重新学习,14,种抢救药作用及用法。,17,（七）护理文件书写质量评价,检查结果,96.2%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、三测单：跌倒评分与压疮评分颠倒顺序填写。,T,、,P,、,Bp,、,R,与医生首次不一致。,2,、医嘱单：,27,床邹皇基临时医嘱单头孢替唑皮试,13:49,而接液时间为,11:35,28,床邱卫华临时医嘱单术前备皮、禁食均未签字,18,（七）护理文件书写质量评价,原因,分析,1,、护士未掌握或未认真填写三测单。,2,、工作责任心不强。,3,、医护之间缺乏沟通，医护记录不一致。,4,、护士法律意识淡薄。,5,、,自查工作不到位,整改,措施,1、组织护理文书书写规范学习,2、每班下班前进行自查工作,3、护理记录按病人实际情况进行书写,4,、医生护士之间运用恰当沟通方式，确保医护记录一致。,5,、加强法律知识学习，确保护理文书客观性,19,（八）一级护理质量评价,检查结果,96.5%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、基础护理落实不到位，进行了口腔护理患者口腔仍有异味。,2,、个别责任护士对自己所管病人病情不了解。,3,、病情观察及健康指导不全面。,4,、指导肢体、语言等功能锻炼时方法不对，患者及家属不理解,。,20,（八）一级护理质量评价,原因,分析,1,、护理工作不细心，工作应付了事。,2,、护士沟通交流不到位，未根据患者文化程度作宣教，导致患者不理解、不支持工作。,整改,措施,1,、工作中要学会运用,PDCA,模式，工作落实后要及时评价效果，采取改进措施。,2,、,可实行“一对一”工作方法，由年资高带年资低或者是两组之间相互检查。,21,（九）二、三级护理质量评价,检查结果,96%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、患者床头卡级别护理错误。,2,、健康指导和专科护理不全面。,3,、未注意保护患者隐私。,22,（九）二、三级护理质量评价,原因,分析,1、护士工作责任心不强，未及时更改护理级别。,2、未对健康指导效果追踪，专科护理不到位。,3,、病房缺屏风。,整改,措施,1、护士加强工作责任心。,2、做好专科护理和健康指导，并及时进行效果评价。,3,、新大楼搬迁后都会配备，在现在无屏风情况下可以用床单遮挡保护患者隐私。,23,（十）手卫生质量管理评价,检查结果,92.7%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、干手用品未一次性使用。,2,、大输液时护士接触患者前后未洗手或手消毒。,3,、晨间护理、交接班，接触患者及患者周围环境后未及时更换薄膜手套。,4,、医生换药时未带帽子，关水过程中污染清洁手。,24,（十）手卫生质量管理评价,原因,分析,1,、科室暂时没有一次性干手用品。,2,、工作怕麻烦，手卫生工作不到位。,3,、未认识到手卫生重要性。,4,、水龙头为非手触式水龙头。,整改,措施,1,、加强对手卫生知识学习与培训。,2,、随时抽查护士手卫生工作依从性。,3,、科室负责人不定时跟踪护士，检查护士手卫生工作落实情况。,4,、新大楼配备非手触式水龙头。,25,（十一）仪器设备管理质量评价,检查结果,91.4%,存在问题所占百分比,存在问题,1、未对血压计、血糖仪进行定期检测。,2、仪器设备清洁、消毒不到位。,3、仪器设备故障未及时报修及记录。,26,（十一）仪器设备管理质量评价,原因,分析,1、科室人员对仪器设备维护保养及故障报修不了解。,2、科室人员对仪器设备管理要求不了解。,整改,措施,1、已电话联系设备科，建议补充，再次检测。,2、组织科室人员进行学习。,27,（十二）护理人员行为规范管理质量评价,检查结果,90%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、着装：头饰不符合要求工作服欠干净、整洁，有污渍。,2,、行为：某些护士主动服务意识不强，有推拖现象，上班时间看手机。,3,、语言：在公共场所谈论与工作无关事。,28,（十二）护理人员行为规范管理质量评价,原因,分析,1,、头发未扎紧，工作服有污渍未及时更换。,2,、,上班不忙时，做事懒散,。,3,、护士工作责任心不强，缺乏主动服务意识。,整改,措施,1,、科室人员相互监督，发现问题及时指出并改进。,2,、不做与上班无关事，做到上班“十不准”,3,、增强护士主动服务意识，加强病房巡视。,29,（十三）病区环境管理质量评价,检查结果,90.7%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、病房：陪人过多，室外搞建设。,多人病室各病床之间无隔帘。,未做到每季度清洗隔帘及窗帘一次。,2,、护士站未由专人负责每日清理，电脑未编号。,3,、实际情况：病房环境欠整洁，床下及床头柜上物品乱放，存在盖花被现象；治疗室物品用后处理不规范，消炎注射器放无菌盘内，一次性包装袋未及时丢弃，治疗室台面不整洁；库房地面不清洁，被服杂乱堆放，工作人员鞋未放到鞋柜，平车、轮椅及护理车安置欠妥。,30,（十三）病区环境管理质量评价,原因,分析,1,、护士晨间护理、病房宣教不到位。,2,、多人病房科室现暂时无隔帘，病房条件限制，而病人人数过多，住院时间长，物品多导致病房拥挤杂乱。,3,、库房、治疗室空间不足，虽每天有专人管理，但管理不到位。,整改,措施,1,、落实好晨间护理，做好病房宣教，尽量将物品放于整理箱或纸盒中。,2,、护士站、治疗室专班负责并加强督查。,3,、外科大楼完成搬迁后，病床之间使用隔帘保护患者隐私，将所有电脑重新编号。,31,（十四）导管护理质量评价,检查结果,86.2%,存在问题所占百分比,存在问题,1、导管标识不清，固定不牢固。,2、未告知导管护理重要性及注意事项。,3、落实导管护理不到位，引流液观察、记录不到位。,4,、无导管脱落风险评估工具。,32,（十四）导管护理质量评价,原因,分析,1,、对导管护理未引起重视。,2、护理人员未形成良好工作习惯，工作规范性不强。,3、对引流液观察记录无针对性。,4,、科室未备导管脱落风险评估工具。,整改,措施,1、加强导管护理知识宣教,2、,加强护士工作责任心及导管相关知识培训。,3、加强工作规范性。,33,（十五）健康教育知晓率,检查结果,87.5%,存在问题所占百分比,存在问题,1,、入院宣教：环境介绍、物品摆放、安全知识宣教欠到位。,2,、,住院宣教：疾病知识、药物宣教、管道宣教、护理安全、术后患者健康宣教欠到位。,3,、出院宣教：出院病人对出院内容掌握不够。,34,（十五）健康教育知晓率,原因,分析,1,、护士宣教不到位，未认真进行指导。,2,、病人多，工作繁忙，没有多余时间做宣教。,3,、病人文化差异，理解能力受限。,整改,措施,1,、加强宣教，掌握健康教育技巧，反复多次宣教。,2,、护士长加强督查宣教效果。,35,（十六）出院患者随访,检查结果,68%,存在问题所占百分比,存在问题及原因,1、 目前科室电话受医院限制，留外地号码病人无法接通电话。,2 、患者见陌生号码拒接，导致随访未成功。,36,（十六）出院患者随访,存在问题及原因,3 、有涉及医疗问题护士无法提供具体答案，没有达到预期效果。,4,、因班次问题导致随访不及时或已超过随访时间。,5、不了解患者情况，导致宣教错误,。,整改,措施,37,10,月份发生不良事件,序号,当事人,职称,工作年限,发生时间,事件,频次,定性,1,施向春,护士,1,年,10-23,头部引流管脱管,1,级,2,陈丽娟,护师,5,年,10-24,腹股沟及会阴部皮肤发红,1,级,3,张琼,护师,5,年,10-27,头部引流管脱管,1,级,四、护理不良事件总结,38,四、护理不良事件总结,原因,分析,1,、手术后头部引流管与引流袋接口衔接不牢固、不紧密。,2,、护士对患者病情评估、安全宣教不到位。,3,、,工作责任心不强，工作不仔细，护士缺乏护理经,验，未对高危脱管患者进行风险预测。,5,、患者家属未及时发现尿裤已湿，家属未重视，护理不到位。,整改,措施,1,、,严密观察病情变化，,正确评估，,加强巡,视，高危患者进行脱管风险预测，做好防范措施。,3,、,护士,加强工作责任心和慎独精,神。,4,、加强对患者皮肤护理及评估。,5,、与家属沟通，做好相关宣教工作。,39,五、留置静脉输液现状分析,40,五、留置静脉输液现状分析,存在,问题,1,、留置针使用情况较上月明显提高。,2,、敷料卷边比率较,9,月下降，但部分局部有回血。,3,、仍存在使用钢针输液,4,小时情况。,原因,分析,1,、工作责任心不强，工作偷懒，存在侥幸心理。,2,、护士不重视输液安全，宣教沟通不到位。,3,、患者不了解留置针优点或经济条件限制，不愿意使用留置针。,4,、医护沟通不到位，医生临时医嘱开立较慢，导致输液工具选择不当。,41,整改措施,1,、护士工作要有责任心，不能存在侥幸心理。,2,、重视输液安全，选择合适输液工具。,3,、与患者沟通，让患者了解留置针优点。,4,、医护之间加强沟通，护士根据患者病情选择合适输液工具。,五、留置静脉输液现状分析,42,五、留置静脉输液现状分析,留置针正确固定方法,9,月份留置针错误固定方法,肝素帽未高于导管尖端，时间记录在敷贴上，敷贴卷边,胶布缠绕过多，时间记录在敷贴上，渗透感染风险,43,六、十月份护理工作亮点,1,、组织多堂业务学习及应知应会学习,44,六、十月份护理工作亮点,2,、进行护理查房,45,六、十月份护理工作亮点,3,、组织应急演练,46,47,