献浆不良反应与处理黄智君20127

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,献浆（血）不良反应,及处理,黄智君,2012.7,2006,年,9,月,15,日陕西某医院护士梅梅献血后下采血车时从车门口摔了下去，造成特重型颅内出血，经抢救无效身亡。,一、定义,献血,(,或浆,),反应，医学术语。它是,献血,(,或浆,),过程中，由于献血,(,或浆,),者,的生理、心理、采血环境以及采血护,士、巡视医生的工作态度和操作技术,等各种因素引起的以血容量急剧下降,及植物神经功能障碍为特征的综合症。,临床表现,（,1,）轻度：献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩。,（,2,）中度：除轻型症状外，尚有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等。,（,3,）重度：除上述症状外，还有明显的脑缺血症状，晕厥、抽搐、失去知觉、持续性低血 压、心动过缓等,二、原因,1,、心理因素引致的情绪紧张,最重要因素，多见于初次献血者。过度紧张、恐惧，晕血、怕针，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而引发不良反应。,2,、空腹、疲劳、身体不适,空腹、劳累、晕车、晕船。献血者身体处于应激状态，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生献血反应。,3,、疼痛,穿刺时局部神经末梢受到刺激，引起疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足引了献血反应。,4,、其他原因,1,）潜在性疾病：血压异常、心血管疾病,2,）采浆耗材存在质量问题：,3,）枸橼酸钠过量 ：低血钙,3,）外界的诱因：等候时间过长、人员拥挤，声音噪杂，气温过高或过低及医护人员态度欠佳等也可诱发献血不良反应。,三、预防,1,、心理疏导,做好解释工作,安抚紧张心情,待人亲切、语气温和,2,、环境,清洁、卫生、整洁,宁静、温馨,3,、体检,选择健康献浆员,（,1,）体重,血容量与体重成正比,（,2,）血压,高血压：非健康人,心脏功能的影响,血压骤降,-,冠状动脉闭锁、心绞痛,低血压：加剧大脑供血不足,（,3,）心脏,早搏,杂音,心律,心率,4,、采浆耗材,采浆耗材：环氧乙烷残留量,离心杯：光滑,枸橼酸钠溶液,四、献浆反应及处理,单采血浆站技术操作规程,第一章 血源管理,九 紧急情况的处理,1,、供血浆者不良反应的处理,1.1,做好采浆前准备工作,(,规程,),采集血浆人员在采浆前应做好设备器材等的安全检查，并做好供血浆者的心理咨询，消除其紧张情绪。,1.1.2,发现供血浆者在采集血浆时发生不良反应时应停止采浆，立即通知巡视医生并协助其采取相应措施。（保持输液通道）,献血反应的处理原则,1),停止采血,2),抬高双腿降低头部以增加血供,3),放松或脱去紧身衣服,4),打开窗户或电扇保证献血者凉快,5),在床边放置容器防止呕吐,6),定期检查脉搏,7),保证有人看护,8),整个过程中与其交谈让献血者安心，如有必要，建议他以后不要再献血,9),建议献血者如持续出现这种症状应及时就诊，并向血站报告,10),保证献血者在成人陪同下离开,轻度献血反应处理：一般常规处理后即可缓解，在,无偿献血登记表,和,献血不良反应及特殊情况登记表,上如实记录，并在三日内回访（电话）。,中重度献血反应处理：采血护士紧急常规处理后立即报告资深主管护师或医生进一步处理，后者根据其不同症状采取不同措施 。第二天回访（电话必要时上门）。,1.2,不良反应及处理,(,规程,),1.2.1,昏厥反应,由饥饿（其他？）造成血糖过低或恐慌、紧张等造成血管舒张反应，表现为头昏、无力、脸色苍白、恶心、出汗、脉率减慢、血压下降等症状。,停止采浆，平卧，抬高下肢，解开衣服，冷敷，症状可自行缓解，喂适量糖水或静脉输注适量,50,葡萄糖溶液。（温水）,1.2.1.2,使其处于良好的通风环境。,1.2.1.3,经以上处理症状部分缓解，可酌情补液（,5,的葡萄糖生理盐水）。,（采前饮食？）,1.2.2,恶心呕吐,(,规程,),1.2.2.1,尽可能使供血浆者感到舒适，给予心理支持，指压人中等；如果供血浆者想呕吐，应使患者头偏向一侧以防止呕吐物（及假牙）吸入气管，并提供呕吐袋，准备洗擦毛巾，冷敷前额或颈后。,1.2.2.2,如果供血浆者仅仅是恶心，指导其作深呼吸。（避免换气过度）,1.2.2.3,情况严重时应立即送医院救治。,1.2.3,枸橼酸钠过量反应,(,规程,),枸橼酸钠过量进入体内会产生嘴唇麻木的感觉。,1.2.3.1,发生反应时应立即停止采浆，休息一段时间该症状可自行缓解，同时可口服适量钙片,(,液态,?),。,1.2.3.2,症状较明显时，可静脉注射,10,葡萄糖酸钙（或者,5,氯化钙）。,1.2.3.3,症状严重时，应立即送医院处理。,(,预防用药？,),1.2.4,痉挛,(,规程,),供血浆者在痉挛发病期间往往力气很大并且无自控能力，此时需多人协助，防止其自伤，尤其预防自嚼舌头。,尽量使痉挛者平卧，不要限制其手足活动，但应防止自伤或伤人。,痉挛严重且无法缓解者，应立即送医院处理。,1.2.5,呼吸困难或突发心脏病,(,规程,),1.2.5.1,气管异物堵塞,发生气管异物堵塞情况，应立即停止采浆，取出堵塞异物或立即送医院处理。,1.2.5.2,呼吸困难或突发心脏病应立即停止采浆，对其做心脏复苏并立即送医院急救处理。,1.2.6,血肿,(,规程,),若发生血肿，首先松开袖带，用,3,5,条已消毒无菌毛巾放在肿块上，用冰袋敷在毛巾面上，促进肿块吸收消散，按压毛巾,7,10,分钟，手臂位置应高于胸线以上。,重压,血肿的处理,停止采血,用力压住针刺位置，抬高手臂，直至血渗停止（分钟）,针眼及周围涂上消炎药并贴上胶带,向献血者解释采血不成功的原因并致歉,嘱献血者不能搬重物，如感剧烈疼痛应与血站或医生联系,在二十四小时内冷敷二十四小时后热敷加快其消退速度,1.2.7,过敏反应,(,规程,),表现为皮肤潮红、呼吸困难，支气管痉挛、肺部哮鸣音、咳嗽、气短等。（痒、疯疹）,1.2.7.1,口服非拉根或皮下注射,1,：,1000,肾上腺素，或注射地塞米松。,1.2.7.2,尽量维持呼吸道通畅，必要时吸氧，严重时送医院急救处理。,1.2.8,发热反应,(,规程,),轻度者表现为不适、畏寒、头痛、胸闷；中度者除上述症状外发热明显；重度者为寒战，体温过高,38,40,，常发生在还输,15,分钟或,1,3,小时内，同时伴恶心、呕吐等症状，严重者可引起休克。,应停止还输、注意保暖，高热者给与物理降温，口服阿司匹林,0.5,1g,。严重者送医院救治，保留所有采浆耗材。,(,感染,?,过敏,?,溶血反应,?),1.2.9,溶血反应,(,规程,),为红细胞破碎引起，此反应为迟发反应，表现为血尿、黄疸、体温升高、心前区、腰部疼痛等症状。,应立即送医院急救处理。,平卧、保持安静，高热者给与物理降温，给氧，开放静脉通道，给,5,葡萄糖盐水，同时输入低分子右旋糖酐，,5,碳酸氢钠溶液，甘露醇利尿，皮下或肌肉注射,1,：,1000,肾上腺素,0.5,1mg/,次等。,(,送医院,),1.2.10,空气栓塞,(,规程,),空气进入静脉所致，症状为：呛咳、胸痛，心率不规则，血压下降，呼吸困难，神志不清，瞳孔放大。,应立即停止采浆，保持安静，使供血浆者左侧卧位、头低位；给氧；西地兰,0.4mg,加入,50,葡萄糖,20ml,静脉缓慢滴注；肌注,1,：,1000,肾上腺素,0.5,1.0g,。,对发生不良反应的供血浆者，无论轻重，都应保持联系，并将不良反应的性质及医护记录写在文件中，记录应有医务人员签名确认。,11,、误刺动脉的处理,1,）立即停止采血，并在穿刺部位施以重压，将手臂举至心脏水平位置以上,2,）维持压力至少,15,分钟,3,）出血停止后绑上绷带，并嘱献血者至少用,4-6,小时,4,）向献血者解释原因并致歉,5,）在献血者感觉正常，并征得高年资医生同意后方可让他离开,6,）如担心继续发生组织出血，应嘱献血者到就近医院检查，或隔日再来检查,12,、感染,1,）局部感染早期，可嘱献血者行热敷或鱼石脂软膏外敷，并根据疖肿、蜂窝组织炎、静脉炎的治疗方法分别进行处理；一旦发现全身性感染，应安排资深医师前往探望，并送其入院治疗。,2,）将献血者的反馈信息及处理情况如实记录在,献血不良反应及特殊情况登记表,上，酌情进行回访追踪。,2.,突发疾病的救护,(,规程,),2.1,当供血浆者突发疾病如心脏病、昏倒、外伤等发生时，不要轻易搬动伤者，应迅速叫救护车，并协助医护人员对其进行急救。,13,、采浆后注意事项,1,）在献血前后,4,小内需喝比平时要多一点的液体。,2,）在静脉针口上贴上胶布，,4,小时后才取走。,3,）在下一次用餐时，避免过量酒精之类的东西。,4,）如果静脉针口仍在流血，他们应该把手举起，压迫出血点，直到止血。如果还流，与血站联系。,5,）如果头昏、身体虚弱症状不减退，需与血站联系。,6,）在,24,小时内不要做剧烈运动。,五、后期工作,任何献血反应都要先表示道谦，说明原因。,把不良反应现象记录在献血者的记录卡上，以便下一次献血时可以加强特别护理。,离开时预约下一次献血时间。,4.3,记录要求（我中心,SOP,）,4.3.1,记录在,献血不良反应及特殊情况登记表,中，“不良反应情况”一栏中除记录献血者症状外，还应记录生命体征情况，包括血压、呼吸、脉搏、体温，及心脏听诊情况。,4.3.2 “,处理措施”一栏中除记录医护人员当时采取的措施，还应记录献血者离开时的状态、是否经医生同意。如使用了药品，还应详细记录药品使用情况，包括药品名、剂量及注射方式等，同时在,急救药品使用记录表,中记录。,4.3.3,跟踪回访完成后，应对本次献血不良反应作出相应的评价，包括反应的程度、类型，处理措施是否得当有效，献血者的恢复情况及跟踪回访的必要性等内容。,献血不良反应及特殊情况登记表,六、其他,急救器具列表,急救药品列表（强心、升压、呼吸兴奋、抗过敏、镇静、扩容）,急救药品检查记录表,急救药品销毁交接记录,