神经反射检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经系统检查,1,神经反射检查,反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。,反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,2,一 浅反射,1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。,刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,3,角膜反射,4,角膜反射,反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应。,直接及间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）,角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,5,一 浅反射,腹壁反射,方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。,反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,6,腹壁反射,7,腹壁反射,上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节,中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节,下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节,上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。,一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,8,二 深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。,9,二 深反射,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,10,肱二头肌反射,11,肱二头肌反射,12,肱二头肌反射,13,二 深反射,2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。,14,肱三头肌反射,15,肱三头肌反射,16,二 深反射,4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。,17,膝反射,18,二 深反射,5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,19,跟腱反射,20,跟腱反射,21,深反射,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,22,三 病理反射,椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,23,三 病理反射,.,Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,24,Babinski 征,25,Babinski 征,26,Babinski 征,27,病理反射,.,Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,28,Oppenheim征,29,病理反射,.,Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,30,Gordon征,31,病理反射,.,Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划,至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,32,Chaddock征,33,Chaddock征,34,三 病理反射,. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,35,Hoffmann 征,36,病理反射,.,阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,37,踝阵挛,38,