头颅体表定位

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科手术定位,医大一院神经外科,1,定性,定位,2,定位方法,仪器定位：立体定向仪、导航系统,测量定位：,CT,、,MRI,3,定位依赖于参照物或参照平面,手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记,（或体表投影）作为参照,4,颅脑手术定位参照标志,头颅表面骨性解剖标志及其定位,鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓,外耳道、前囟点、人字点、矢状缝,冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸,星点、乳突、顶结节、下颌角等,5,颅骨颌面骨性解剖标志,6,重要骨性解剖标志及其定位,眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦,翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过,定位：(,a),颧弓中点上方两横指,(,b),颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点,(,c),颧弓上缘上方4,cm,额骨角突后方3.5,cm,7,重要骨性解剖标志及其定位,颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘,额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回,前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点,定位：(,a),成人位于矢状线上距眉间13,cm,(,b),鼻根至枕大孔后缘连线的前中1/3交界处,8,重要骨性解剖标志及其定位,人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点,定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方6.5,cm,星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点,定位：(,a),外耳道中心后方3.5,cm,与上项线上1.5,cm,会合处,(,b),颧弓根与枕外隆凸连线中点，触摸凹陷处,9,重要骨性解剖标志及其定位,乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦,上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦,枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应,10,颅脑重要结构体表投影,11,Krnlein,颅脑结构表面定位,六条重要标志线,AB,线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘,CD,线(上水平线) 通过眶上缘，与,AB,线平行,EF,线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线,GH,线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的垂直线,IK,线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线,矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸,的连线,12,Krnlein,颅脑结构表面定位,五个重要交点,P,点：颧弓中点,M,点：翼点，脑膜中动脉前支通过,O,点：脑膜中动脉后支通过,K,点：中央沟上端，相当于矢状线中点后1,cm(1.25cm、2cm),N,点：角,KMD,平分线与矢状线交点,13,脑膜中动脉的体表投影,1)前支通过,M,点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5,cm,的两线交点,2)后支通过,O,点，探查点为外耳门上方2.5,cm,3),主干通过,P,点上缘,14,中央沟的体表投影,1)MK,线，介于中后垂直线之间部分,2),中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行,15,外侧裂的体表投影,MN,线，介于前后垂直线之间部分,16,中央前后回的体表投影,中央沟投影线前后各1.5,cm,范围内,17,运动性语言中枢的体表投影,M,点(翼点)的上方,18,大脑下缘的体表投影,鼻根中点上方1.25,cm,处开始向外，沿眶,上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至,枕外隆凸的连线,19,颅脑结构简易定位方法（1）,20,颅脑结构简易定位方法(1),外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线的前3/4,中央沟：上端为矢状线中点后2,cm,下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点,上下端连线即为中央沟,翼 点：额骨角突后3,cm，,位于外侧裂投影线上,21,颅脑结构简易定位方法(,2,),中央沟：,1)矢状线中点后1.25,cm,处与翼点连线,2)矢状线中点后1.5,cm,处作垂直线，将直角三等分，与该线成30度角的线延长至9,cm，,即为中央沟,外侧裂：,翼点与顶结节连线的前2/3,22,颅脑手术的影像学定位,确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算,把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建,将影像学和实体相结合,把三维重建结果反映到实体上,23,利用,CT,进行定位,24,常用横断面扫描基线,OM,线(眶耳线、听眦线、听耳线，由外眦至外耳道连线),RB,线(瑞氏基线、,Reid,线、人类学基线，由眶下缘至外耳道上缘连线),EM,线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线),25,CT,横断面定位基本方法,确定病变的左右侧，至关重要,确定,CT,的基线(基准平面),根据,CT,已有定位片确定基准平面,根据,CT(,眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面,进行,CT,扫描时贴定位标记,26,CT,横断面定位基本方法,确定病变在横断面上的位置,从,CT,层面标志计算出病变所在,CT,层面与基准平面距离；,在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为1,cm,的若干平行线；,确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面,27,CT,横断面定位基本方法,确定病变在矢状面和冠状面上的位置,将,CT,基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。,也可以根据病变所在,CT,平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确定病变在矢状位和冠状位的体表投影。,28,CT,横断面定位基本方法,根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。,29,例1 病灶较深,30,例1数据,OM S0.00,基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1,cm,OM S59.00,通过病变中心平行线与外耳道连线相距4,cm,正中矢状线旁开1,cm,距正中矢状线前极弧线15,cm、,后极7,cm,病变中心在旁开中线1,cm,矢状面上距后极垂直距离4,cm,31,例2 病变贴近颅骨,32,MRI,定位基本方法,确定病变在横断面上的位置,根据,MRI,横断面定位：依据,MRI,定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置,根据,MRI,矢状面定位：,根据,MRI,冠状面定位：,33,MRI,定位基本方法,确定病变在矢状面上的位置,根据,MRI,矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置,根据,MRI,冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置,根据,MRI,横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置,34,MRI,定位基本方法,确定病变在冠状面上的位置,根据,MRI,冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置,根据,MRI,矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置,根据,MRI,横断扫描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置,35,MRI,定位基本方法,根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣,36,例3,MRI,横断面定位,37,例3,MRI,横断面定位,38,例4,MRI,冠状断定位,39,例5 利用头皮标志,40,例6 利用体表（耳朵）标志,41,例7 利用外加标志,42,侧脑室穿刺定位,额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前1,cm（2.5cm)，,中线旁开2.5,cm，,穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过5,cm。,43,侧脑室穿刺定位,经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。,44,侧脑室穿刺定位,枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方4,-7cm（5-6cm)，,中线旁开3,cm，,穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端）,，,穿刺深度不超过5,-6cm。,45,侧脑室穿刺定位,侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方1,cm，,方向与脑皮层垂直，深度约4,-5cm。,穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各3,cm（4cm),46,侧脑室穿刺定位,经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上缘中点、眼眶前缘的后方1,cm(,眶上缘中点下后0.5,cm)，,凿开眶顶，脑针向上45度角，并稍指向内侧穿刺(约15度）,，,深度约4,-5cm，,进入侧脑室前角底部。,47,侧脑室穿刺定位,经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法：,蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5,cm，,侧裂静脉前方2.5,cm，,两线相交必须成90度角，相交点（,Paine,点）即为穿刺点，垂直皮层刺入5,cm。,48,脊髓手术定位,49,脊柱的表面标志,50,脊柱的表面标志,第7颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的标志,第3胸椎棘突： 两侧肩胛冈内侧端连线,第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相当于第8胸椎水平,第3腰椎横突： 平脐,第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线,第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线,第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12肋,51,脊髓手术定位方法,根据,MRI,确定病变位置,根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置,通过拍摄,X,线片，调整位置,52,示例,53,作点表面文章,实践是检验真理的唯一标椎,54,恳请批评指正,衷心感谢大家,55,