后勤人员医院感染管理基本知识

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/9/21,1,医院感染管理工作的重要性,卫生部医院感染管理规范（试行）规定,各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。,各级各类医院都应该高度重视医院感染管理工作。,2024/9/21,2,后勤医院感染管理工作的重要性,后勤人员的医院感染管理是医院感染管理工作的一个重要组成部分。,后勤科室主要负责人是医院感染管理委员会的重要成员。,医院感染管理专职人员主要职责之一：定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。,2024/9/21,3,后勤人员医院感染管理内容,污水,医疗废物,太平间,食堂,洗衣房,设备科,医院保洁,2024/9/21,4,后勤人员需要掌握的基本知识,消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化。,消毒的分类,疫源地消毒,随时消毒,终末消毒,预防性消毒,消毒合格,2024/9/21,5,后勤人员需要掌握的基本知识,消毒方法的选择,消毒的基本程序,我院常用消毒、灭菌方法,洗手,戴口罩,标准预防,职业暴露的处理,2024/9/21,6,消毒的分类,疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经存在着感染性疾病传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。,随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。感染症病人住院期间进行的病室或床边消毒即为随时消毒。,2024/9/21,7,消毒的分类,终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品消毒的消毒。,预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。例如医院的医疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期间和出院后进行的消毒等，均为预防性消毒。,2024/9/21,8,消毒合格,消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为合格。,消毒合格的关键,消毒方法和消毒剂量,消毒的基本程序,2024/9/21,9,各类环境细菌菌落总数卫生标准,环境类别,标准,空气,cfu/m,3,物体表面,cfu/cm,2,医护人员手,cfu/cm,2,类,10,5,5,类,200,5,5,类,500,10,10,类,-,15,15,2024/9/21,10,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房,类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房,类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,类：传染病科及病房,2024/9/21,11,消毒合格的关键,消毒方法的选择,消毒剂量的选择,2024/9/21,12,消毒方法的选择,四个原则,2024/9/21,13,选择消毒方法的原则之一,根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。,低度危险性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等，以及受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品。,危害程度是相对的，如层流病房,2024/9/21,14,选择消毒方法的原则之一,一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。,2024/9/21,15,选择消毒方法的原则之二,使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。,合格产品,批准使用的范围,批准使用的方法,含氯消毒剂、过氧乙酸、75%酒精、0.5%碘伏,2024/9/21,16,选择消毒方法的原则之三,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。,500毫克,/,升的健之素消毒液浸泡或擦拭10分钟,受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,大多数情况,2000毫克,/,升的健之素消毒液浸泡或擦拭30分钟,受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品。,污染特别严重,2024/9/21,17,选择消毒方法的原则之四,根据消毒物品的性质选择消毒方法。,煮沸,耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具,浸泡,耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性,喷雾,物体表面不光滑,贵重物品,环氧乙烷,2024/9/21,18,常用消毒、灭菌方法,灭菌,高压蒸汽灭菌,2%戊二醛浸泡10小时,10000毫克,/,升过氧乙酸浸泡30分钟,环氧乙烷灭菌,干热灭菌,2024/9/21,19,常用消毒、灭菌方法,高水平消毒法,2%戊二醛浸泡45分钟,含有效氯2000,5000,毫克,/,升消毒剂浸泡或擦拭30分钟以上,含有效氯2000毫克,/,升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上,10000,mg/L,过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟,2024/9/21,20,常用消毒、灭菌方法,中水平消毒法,2%戊二醛浸泡10分钟,含有效氯500毫克,/,升消毒剂浸泡或擦拭10分钟以上,含有效氯1000毫克,/,升消毒剂均匀喷洒作用30分钟以上,75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上,含有效碘500毫克,/,升消毒液浸泡30分钟,500毫克,/,升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟,2024/9/21,21,常用消毒、灭菌方法,低水平消毒法,一般的清洁处理,低水平消毒法,250500,毫克,/,升健之素消毒液浸泡、擦拭或喷洒消毒30分钟,2024/9/21,22,常用消毒、灭菌方法,空气消毒,紫外线照射30分钟以上,通风换气至少30分钟,2024/9/21,23,消毒剂量,消毒剂量=消毒液的浓度时间,浓度、时间二个因素缺一不可。,消毒方法的选择是相对的，不是绝对的。,灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒的概念是相对的。,浓度与时间,污染物品的危害程度是相对的。,高危科室与非高危科室,2024/9/21,24,重点介绍的几种消毒方法,含氯消毒剂,5000mg/L,的碘伏,75%酒精,臭氧空气消毒,紫外线空气消毒,通风换气,2024/9/21,25,含氯消毒剂,消毒成分：有效氯,浓度5%，即5,0000mg/L,10000,mg/L=1%,常用2种浓度,250mg/L,500mg/L,2024/9/21,26,含氯消毒剂使用注意事项,粉剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。,消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时间不宜过长。,消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂白。,用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。,用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,2024/9/21,27,含氯消毒剂使用注意事项,稀释应用冷的自来水，防其受热分解。,配制溶液后，要用G-1试纸测试配制浓度。,现配现用，一般不超过24小时。,盛装消毒剂的容器应加盖保存。,配制时，应注意防护。大量配制时，应戴口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙。,2024/9/21,28,化学消毒剂使用“七不要”,不要把消毒剂当作灭菌剂处理。,不要把器械储存在消毒液中。,容器内的消毒液不要装得太满。,不要使用配制较久的消毒液。,不要随意在消毒液中加入洗涤剂。,不要随便把两种消毒液混合使用。,不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、可靠和安全。,2024/9/21,29,紫外线,紫外线灯,无人情况下使用。,表面保洁，每二周用95%酒精棉球擦拭1次。,影响因素：强度、湿度、温度、污染程度等。,动态紫外线消毒机,有人情况下可以使用。,过滤网定期更换。,影响因素：同上,2024/9/21,30,通风换气,不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气进行对流，使室内污染严重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到消毒的目的。,自然通风方法简便、易行、效果较好、适用于医院中大部分医疗单元和部门的空气消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃介质传播的传染性疾病的有效方法。,2024/9/21,31,通风换气,自然通风每换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次），可清除原菌数的63.2%。但其受自然条件限制较多，在刮风的天气、室外空气尘埃较多时，不宜进行自然通风。,规范要求：病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。,2024/9/21,32,消毒基本程序,被甲类传染病病人、以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒，再清洁，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒方法进行消毒。,普通病人用过的物品，可先清洁后消毒。,个人防护较好的情况下，应先清洁后消毒。,2024/9/21,33,先消毒存在的问题,腐蚀性: 尤其是含氯制剂。,如不预先将有机物清洗干净，用消毒剂后导致有机物凝固，有时更难清洗。,使用大量消毒剂，污染环境，增加费用。,人体急慢性毒性。,消毒剂残留。,也不能绝对保证“安全”。,2024/9/21,34,清洁,清洁彻底是保证消毒成功的关键。,定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。,2024/9/21,35,清洁,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。,意义：可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。,2024/9/21,36,清洁,影响因素,责任心：树立良好的职业荣誉感、工作责任感，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵守消毒和卫生制度。,卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的操作前注意洗手的习惯。,2024/9/21,37,清洁,原则,湿式清洁。,洁污分开：使用前与使用后分开。,清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20,m,2,。,清洁有条不紊：有秩序、不遗漏、“8”字形进行，一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。,使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸泡消毒。,2024/9/21,38,洗手,指征,接触清洁的物品前。,接触血液、体液和被污染的物品后。,脱手套后,2024/9/21,39,洗手？,手部皮肤细菌有两大类：暂住菌和常住菌。,暂住菌也称过客菌丛、污染菌丛。是指原皮肤上不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质层下表皮细胞上的细菌。它可因宿主与周围环境接触不同，而使细菌种类和数量有很大差异。,常住菌又称固有性细菌、常居菌从，是皮肤上定植的正常菌群。能从大部分人皮肤上分离出来。其寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，其种类、数量常维持恒定状态，大部分无致病性。,2024/9/21,40,洗手,洗手：将手上污垢和过客微生物清除的过程。,洗手的方法,机械去除污染：单纯用肥皂或洗洁剂洗手，用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲净。,化学去除污染：用含抗菌药物的洗涤剂洗手的过程为化学去除污染。其采用机械去除和化学方法消灭暂住菌、减少和抑制常住菌。,2024/9/21,41,洗手,洗手的重要意义,手是医疗工作中最常使用的“工具”，90%的医疗护理工作需经医务人员的手来完成。,大量流行病学调查表明，医院感染通常是以直接或间接的接触性感染途径引起，而手是传播的主要途径。,2024/9/21,42,洗手,医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾染各种微生物。,手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消毒剂长期使用对皮肤有损伤。,只有经常性注意洗手，将手部污染降低到最低水平，才能更好地控制医院感染的发生。,2024/9/21,43,手消毒,指征,进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。,接触血液、体液和被污染的物品后。,接触特殊感染病原体后。,常用消毒剂,75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰-醇。,2024/9/21,44,手消毒,一般不提倡用含氯消毒剂和过氧乙酸作常规手消毒剂。,只有手被抗力较强的微生物污染或疑似污染，并用肥皂流动水洗手后，才用含氯消毒剂、过氧乙酸和碘酊等，但要注意掌握浓度和作用时间，2%碘酊消毒皮肤后要用75%乙醇脱碘，以免损害皮肤。,方法：擦拭或揉搓3分钟,2024/9/21,45,佩戴口罩前后都必须清洁双手；,要让口罩紧贴面部；,口罩有颜色的一面向外；,系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；,口罩应完全覆盖口鼻和下巴；,把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧使口罩紧贴面部。,如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴口罩。,戴口罩,2024/9/21,46,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,2024/9/21,47,标准预防,其基本特点为：,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,2024/9/21,48,医务人员暴露于污染血后应急处理,2024/9/21,49,保持镇静；,迅速、敏捷地按常规脱去手套；,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度；,同时，流动的净水冲洗；,碘酒、酒精消毒受伤部位。,锐器伤,2024/9/21,50,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；,流动的净水冲洗污染部位。,溅污或浸泡所致的污染,2024/9/21,51,医务人员暴露于污染血后预防措施,2024/9/21,52,HBsAg(-),完成乙肝疫苗接种,定期追踪,医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，,HBsAb10mIu/ml,病源,医务人员,2024/9/21,54,HCVAb(-),定期追踪,病 源,医务人员,HCVAb(+),-,干扰素 3天；,定期追踪6-9月,Hives(+),最迟72小时内用,AZT；,定期追踪6月（白细胞计数、生化、肝酶学）,2024/9/21,55,医疗废物,医院应当根据医疗废物分类目录，对医疗废物实施分类管理。,运送人员工作时，应穿工作服，戴工作帽和手套，必要时戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手消毒,黄色塑料袋装放的废物为医疗废物，运送人员应每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。,2024/9/21,56,医疗废物,盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。运送人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,2024/9/21,57,医疗废物,运送工具专用，应防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁。每天运送结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。,设置专门的暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物，暂时贮存时间不得超过2天。,2024/9/21,58,医疗废物,医疗废物应当交由上级卫生行政部门指定的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。,运送人员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源(科室人员签字)、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。,医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。,2024/9/21,59,医疗废物,禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物；禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，正常上班时间应立即报告感染办，非正常上班时间应立即报告总值班。,2024/9/21,60,医疗废物的分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,2024/9/21,61,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；,废弃的被服；,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2024/9/21,62,感染性废物,医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,各种废弃的医学标本。,废弃的血液、血清。,使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,2024/9/21,63,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,医学实验动物的组织、尸体。,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,2024/9/21,64,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,医用针头、缝合针。,各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,2024/9/21,65,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：,致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；,可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；,免疫抑制剂。,废弃的疫苗、血液制品等。,2024/9/21,66,