心脏移植的现状及进展

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏移植的现状及进展,心脏移植的现状及进展心脏移植的现状及进展,一、心脏移植的发展史,理想到实验阶段：,公元前,5,世纪，扁鹊进行了两,例成年男人换心术，开始了理想阶段。,20世纪初开始实验研究阶段 。Demikhov证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后的机体的生理需要 。,临床阶段：,1964,年美国,Hardy,黑猩猩,人,原位心脏移植。,1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移植 。,20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植的一个新开端。,1984年首例婴儿心脏移植。,世界现状：,到,2001,年底全球心脏移植总例数已超过,5,万。,存活率：1年存活率79%，,3年存活率70%，,5年存活率63%，,10年存活率48% 。,中国现状：,国内首例心脏移植：,1978,年,4,月上海瑞金医院张世泽等完成。,第1例异位心脏移植：1988年台北 “国立”台湾大学医院朱树勋完成。,目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存活最长已超过10年 。,表,1,我国早期心脏（心肺）移植状况,序号,单位与作者,开展时间,病人,移植种类,结果,性别,年龄（岁）,1,上海广济医院张世泽等,1978,4,21,男,38,心脏移植,活,109,天,2,台湾大学医院朱树勋等,1987,6,6,*,*,心脏移植,*,3,台湾大学医院朱树勋等,1988,*,*,*,异位心移,*,4,北京安贞医院陈宝田等,1992,3,20,女,24,心脏移植,活,213,天,5,哈尔滨医大二院夏求明等,1992,4,26,男,28,心脏移植,存活,10,年,6,牡丹江心血管医院刘晓程,1992,7,*,男,55,心脏移植,*,7,牡丹江心血管医院刘晓程,1992,7,*,男,38,心脏移植,*,8,牡丹江心血管医院刘晓程,1992,12,26,男,43,心肺移植,死亡,9,香港大学医院莫志强等,1992,12,7,男,*,心脏移植,*,10,北京阜外医院吴清玉等,1993,*,女,26,心肺移植,14,天死亡,表,1,我国早期心脏（心肺）移植状况,二、受者的选择,INDICATION：,end-stage heart disease not amenable to medical or other surgical therapy,New York Heart Association Class III or IV symptoms on optimal (tailored),medical therapy,Prognosis for 1-year survival without transplantation of,75%,ELIGIBILITY CRITERIA：,Age6wood units),Active systemic infection,Irreversible renal or hepatic dysfunction,原则上讲，心脏移植的适应证是终末期心脏病的患者，但不是所有级心衰的病例都适应心脏移植。,需：,各系统检查,肺动脉压力测定,表,2,肺动脉压力的测定和评估,正常值,高危值,肺动脉,(PA),平均压,2,12mmHg,45mmHg,收缩压,15-30 mmHg,65-70mmHg,肺毛细血管楔压,(PCWP),6-12 mmHg,PVR 40 mmHg,肺动脉压力差,(TPG),7-10 mmHg,15 mmHg,肺血管阻力,(PVR),0.5-1.7 mmHg,2.5 mmHg,施行心脏移植术的心脏病以心肌病和冠心病最为常见。,年轻心肌病患者中仅有轻、中度心力衰竭，但有复杂恶性心律失常者，能否进行心脏移植尚有争议。,性别因素在受者的选择上有一定的作用。女性患者在移植术后排斥反应出现早，且有较高的术后死亡率 。,三、供心的选择和获取,脑死亡供者,。,缺血时间：原则上不超过,4,6,小时,。,供心匹配和性别问题。,信息网络：可协调启动整个供受体配伍的工作程序,。,四、供心保护,脑死亡期的供心保护：,-,维持循环容量和保持血压稳定,。,热缺血期的保护,：,常温,(37,),氧合血液停搏，在心脏完全停跳后，采用冷停搏液灌注的方法进行保护。,ATP、磷酸肌酸、氨基酸等的应用。,冷缺血期的保护,：,目前多使用,4,保存液,，,以小时为安全界限,。,移植手术中的保护,：,继续局部降温和继续灌注停搏液,。,五、移植术式的改良,标准术式,双腔静脉吻合法,全心移植法,异位心脏移植术,六、移植术后的存活和生活质量,国际上心脏移植长期存活已经基本实现。,加拿大多伦多康复中心术后患者的就业情况,年、年和年分别是、（55名患者）和,。,七、心脏移植术后主要并发症,非特异性右心衰竭,术前测量肺动脉压力、采用改良的移植术式、,术后检测心脏功能并结合正性肌力药、扩血管药物进行治疗。,早期吸入一氧化氮可在保持系统血压不变的前提下减低肺动脉压力，减少心脏移植术后早期右心衰竭的发病率。,急性肾功能衰竭,病因主要为肾前和肾性的肾功能衰竭,。,治疗：,维持循环系统的稳定,血液透析,调整免疫抑制药物的使用,急性排斥和机会性感染,是免疫抑制剂应用过程中一对相互联系，又相互制约的矛盾。,目前使用的免疫抑制剂多针对细胞免疫。,美国,Yamani,发现加大免疫抑制不能有效的解决排斥，同时还增加了机会性感染可能。,心脏冠状血管病变和恶性肿瘤,其病理改变与动脉粥样硬化的特点不同,缺乏有效的预测指标,长期免疫抑制剂的应用,是其原因之一,病毒感染,可能也是原因之一,八、可能替代心脏移植的发展方向,克隆人类器官,：,有包括医学和伦理道德方面的问题。,转基因动物,器官：,其研究的主要目的：,可使调整后动物的心脏基因表型尽可能接近人类表型，减少免疫排斥,调整人的免疫耐受，使之对存在的异种蛋白的耐受性尽量的提高。,九、,干细胞移植治疗 终末期心脏病,自体骨髓移植的优点：,无免疫排斥反应,易于分离,经诱导可分化为心肌样细胞,骨髓干细胞提高心脏功能的主要机制：,骨髓干细胞分化成心肌细胞，与受者的心肌细胞形成裂隙连接，并同步收缩，直接提高心肌的收缩功能。,骨髓干细胞中分化出的收缩结构，能提供更大的弹力，阻止心室肌过分拉长，使其发挥正常收缩功能。,移植的骨髓干细胞增生和肥厚，阻止了心室的扩张，降低了左室舒张末期压，从而提高心功能,移植的骨髓干细胞可表达心肌特有的功能性受体，使植入的细胞接受相应递质的调节，并在其作用下肥大增生，进一步发挥其功能,植入的骨髓干细胞 诱导血管形成，使缺血区的血液灌注 ， 缺血区的冬眠的细胞发挥其收缩功能；进而阻止疤痕的扩大，疤痕面积 ；肥大的心肌细胞的血液灌注 ，它们的凋亡 ，使之能长期存活；从而胶原的沉积 ，阻止心室的再塑性。,干细胞移植治疗终末期心衰的实验研究,动物心衰模型,骨髓干细胞分离、纯化和移植,骨髓干细胞定向分化成心肌细胞及移植,VEGF,转入定向分化成心肌细胞。,临床应用：,自体骨髓细胞集取、及骨髓干细胞的分离、纯化及冠状动脉移植,自体骨髓干细胞定向分化成心肌细胞及冠状动脉移植,谢 谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,