生理学课件_血液_ppt

第三章 血 液,第一节 概述,第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解,第四节 血型与输血,第二节 血浆,第三节 血细胞,第一节 概述,一、血液的基本组成,组成,:,血浆,呈淡黄色的液体, 血细胞,红细胞、白细胞和血小板,血细胞比容,:,概 念：,血细胞在全血中所占的百分比,。,正常值,:,男性为,40,50,，女性为,37,48, 变 化,:,血浆量与红细胞数量发生改变时，,都可使红细胞比容改变。,例,:,严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容,贫血红细胞红细胞比容,血 细 胞,二、血浆的理化特性,（一,),比重,血浆比重为,1.025,1.030,，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白减少时，比重下降。,(,二,),酸碱度,(pH,值,),1.,正常值,:pH,为,7.35,7.45,pH,7.35=,酸中毒；,pH,7.45=,碱中毒；,pH,6.9,或,7.8,，将危及生命。,2.,维持相对稳定的因素,:,(1),血浆中的缓冲物质：,主,：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系（比值为,201,）；,次,：,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,和血浆蛋白钠,/,血浆蛋白等。,(2),通过肺和肾的调节：,可使血浆,pH,值保持相对稳定,;,可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。,（三）颜色,取决于红细胞内血红蛋白的颜色,（四）粘滞性,由血细胞、血浆蛋白的分子或颗粒之间的摩擦所致,（五）血浆渗透压,血浆中所含溶质的颗粒数目成正比。,第二节 血浆,一、血浆的化学成分,血浆含水约,90,92,，含溶质约,8,10,。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。,(,一,),血浆蛋白,清蛋白 球蛋白 纤维蛋白原,正常值,:,正常成人血浆蛋白总量约为,60-80g/L,白蛋白（,A,）：约,40,55g/L,球蛋白（,G,）：约,20,30g/L,纤维蛋白原：约,2,4g/L,A/G,比值：,1.5,2.5,：,1,（二）,无机盐,大多数以离子形式存在（三）,非蛋白含氮化合物,(NPN),主要包括,:,尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中,NPN,主要经肾脏排出，测定血中,NPN,或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。,(,四,),其它, 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 血清,:,血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。,注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。,二、血浆渗透压,概念,:,指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。,影响因素,：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,分类,：,晶体渗透压 胶体渗透压,组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(,主要为,NaCl) (,主要为白蛋白,),压力大 小,意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分,保持,RBC,正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,第三节血细胞,二、红细胞,（一）红细胞的数量与生理功能,男性,:4.5,5.5,10,12,/L,；,Hb:120,160g/L,女性,:3.8,4.6,10,12,/L,；,Hb:110,150g/L,新生儿,:6.0,10,12,/L; Hb:5,天内达,200g/L,生理功能,主要是运输氧气和二氧化碳，并缓冲血液酸碱度,（二）红细胞的生理特征,1.,红细胞的悬浮稳定性,通常用,血沉,反映红细胞悬浮稳定性。,血沉,：,RBC,在静置血试管中单位时间,(1h),内的沉降速率。,数值,:,男子为,0,15mm/h,，女子为,0,20mm/h,其与红细胞的双凹圆盘形、表面带负电荷有关。细胞叠连会使血沉加快。, 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,特征,:,血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。,2,.,红细胞的渗透脆性,概念,:,红细胞抵抗低渗溶液的能力。,抗低渗液的能力大,=,脆性小,=,不易破；,抗低渗液的能力小,=,脆性大,=,容易破。,正常值,：,0.45,正常值,=,抗低渗液的能力大,=,脆性小,=,不易破,正常值,=,抗低渗液的能力小,=,脆性大,=,容易破,临床意义,:,如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,(,三,),红细胞的生成与调节,1.,红细胞的,生成,前提条件：红骨髓造血功能正常 （再生障碍性贫血）,造血原料：蛋白质和铁是基本原料。,成人每天需,20,30mg,合成,Hb,，其中,5%,由食物补充，,95%,由体内铁（来自,RBC,破坏）的再利用。铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血,（,小红细胞低色素性贫血,）。,（,3,）成熟因子：,DNA,对于细胞分裂和,Hb,合成有密切关系，而合成,DNA,需,叶酸,和,VitB,12,的参与。（巨幼红细胞性贫血）,2.,红细胞生成的调节,干 细 胞,早期红系祖细胞,（,BFU-E,）,爆式促进因子,晚期红系祖细胞,（,CFU-E,）,可识别红系前体细胞,网幼红细胞,成熟红细胞,骨 髓,缺氧、,RBC,或,Hb,肾成纤维、内皮细胞（主）,肝细胞（次）,-,促红细胞生成素（,EPO,）（肾性贫血）,雄激素、,T3,、生长素,3,、红细胞的破坏,寿命,120,天，脾功能亢进时可发生,脾性贫血,PO,2, RBC,Hb,成纤维细胞,内皮细胞,（主）,肝细胞（次）,雄激素,T3,生长素,三、白细胞,(,一,),白细胞的总数和分类计数,总数,:4.0,10.0,10,9,/L,分类,:,中性粒细胞占,50,70,淋巴细胞占,20,40,单核细胞占,3,8,嗜酸性粒细胞占,1,4,嗜碱性粒细胞占,0,1,(,二,),白细胞的功能,1.,中性粒细胞,:,吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,2.,单核细胞,：,进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核,-,巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,3.,嗜碱性粒细胞,：,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：,肝素,：具有抗凝血作用。,组胺和过敏性慢反应物质,：参与过敏反应。,趋化因子,A,：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。,4.,嗜酸性粒细胞,：,不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。,所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病（蠕虫）时,嗜酸性粒细胞增多。,5.,淋巴细胞,：,T,淋巴细胞主要与细胞免疫有关；,B,淋巴细胞主要与体液免疫有关。,四、血小板,数值,:,正常成人为,100,300,10,9,/L,。,变异,:,可有,6%,10%,的变化：,通常午后较清晨高；冬季较春季高；,静脉血较毛细血管高；,剧烈运动及妊娠中、晚期高。,功能特性,:,粘附,:,血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板,粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓。,聚集,:,血小板彼此粘连聚集成聚合体。,释放,:,释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓。,收缩,:,在,Ca,2+,作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓。, ,血小板生理,功能,:,1,、参与凝血和生理性止血,:,出血时间,13min,2,、维持血管内皮的完整性,第四节血液凝固与纤维蛋白溶解,血液凝固,（,blood coagulation,）,血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,所需时间叫做凝血时间。,实质：血浆中可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白的过程,纤维蛋白交织成网，把血细胞和血液的其他成分网罗在内，形成凝血块,需多种凝血因子参与。,血清,血浆,（一）凝血因子,血浆中与组织中直接参与血液凝固的物质统称凝血因子（,coagulation factor,）。除以国际法命名的,12,种，还有前激肽释放酶和高分子激肽原,凝血因子特点,:,1,、除,Ca,2+,外都是蛋白质,2,、,、,、,、,、,、,、,PK,都属于蛋白内切酶,3,、大多数凝血因子都是以无活性的酶原形式存在,4,、除因子,外，都存在与血浆中，且大多数由肝脏合成，,、,、,、,、,、,合成需要维生素,K,的参与。,凝血,是一系列凝血因子相继激活的过程，最,终结果是,凝血酶和纤维蛋白凝块的形成,。,凝血酶原激活物的形成,内源性凝血途径（,intrinsic pathway,）,参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物（如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等）表面接触而启动。,外源性凝血途径（,extrinsic pathway,）,由来自于血液之外的,组织因子（,TF,）,暴露于血液而启动的凝血过程，又称组织因子途径,分 类,内源性凝血,外源性凝血,凝血过程,血管内膜暴露胶原纤维,血管外组织释放因子, , ,凝血因子分布,全在血中,组织和血中,参与酶数量,多,少,凝血时间,慢、约数分钟,快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(,形成凝血块,),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成,凝血因子,-,复合物,激活因子,因子,X,激活因子,结合因子,a,a,Ca,2+,PF3,a,纤维蛋白多聚体,a,Ca,2+,Ca,2+,（外源性）,纤维蛋白原,纤维蛋白,Ca,2+,Ca,2+,PF3,凝血酶原,凝血酶,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纤维蛋白形成,a,胶原纤维,激肽释放酶,前激肽释放酶,Ca,2+,a,a,a,a,凝血酶,a,抗凝系统,正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于,:,1,、,体液抗凝系统,:,(,最重要的是抗凝血酶,、,TFPI,和肝素,),丝氨酸蛋白抑制物,：,抗凝血酶,、,C1,抑制物、,1-,抗胰蛋白抑制物、,2-,纤溶酶、,2-,球蛋白、肝素辅助因子等。,抗凝血酶,是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子,、,a,、,a,失活；与肝素结合后作用,2000,倍 。,组织因子途径抑制物,（,TFPI,）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。,作用,：抑制凝血,因子,的催化活性；结合和灭活凝血因子,-,复合物。,肝 素,：是由肥大细胞产生的粘多糖。,作用,：使抗凝血酶,III,与凝血酶亲和力增强；抑制血小板的聚集与释放,。,2.,细胞抗凝系统,：,网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。,3.,正常血管内皮,完整光滑，不易激活因子,，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子,，故不会启动内源或外源性凝血过程。,4.,血液不断流动,，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。,5.,血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,三、纤维蛋白溶解与抗纤溶,概念,:,纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。,意义,:,使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,过程,:, ,_,激 活 物,血管激活物,组织激活物,依赖因子,激活物,抑 制 物,抗活化素,抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白,(,纤维蛋白原,),纤维蛋白降解产物,_,+,+,+,第五节血型与输血,血量,概念：,全身血液的总量称血量（,blood volume,），正常人血液总量约占体重的,7,8,，即每公斤体重有,70-80ml,血液。 循环血量储存血量,血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件,血型：,通常指红细胞膜上特异性抗原的类型,一、,ABO,血型系统,(,一,),分型原则,以红细胞膜上的凝集原定型,。,凝集原,:,指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。,凝集素,:,指能与凝集原结合的特异抗体（由,-,球蛋白构成,IgM,）。,（二）发生与分布,决定,ABO,血型系统的各种表现型是显性基因，,A,基因和,B,基因是显性基因，,O,基因是隐性基因。,根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能,基因型 表现型,OO O,AA,，,AO A,BB,，,BO B,AB AB,作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,血型的抗原、抗体非同时产生,。在胚胎上的,RBC,可检测到抗原,A,和抗原,B,，但抗体却在出生后,2,8,个月开始产生，,8,10,岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与,RBC,相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体,IgM,的分子量较大,故难以通过胎盘。,（三）血型的鉴定,交叉配血试验,（,cross-match test,）,交叉配血主侧：把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验,交叉配血次侧：把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验,配血相合：交叉试验两侧都未发生凝集反应,配血不合：主侧发生凝集反应，严禁输血,配血基本相合：主侧不凝集而次侧凝集,输血原则,：首选同型输血。即使同型输血也须进行交叉配血试验。,二、,Rh,血型系统,(,一,) Rh,血型抗原,:,人类,RBC,膜上有,C,、,D,、,E,五种抗原，, 以,D,抗原的抗原性最强。, 分型：,Rh,+,：有,D,抗原为,Rh,阳性,(,汉族,99,),Rh,-,：无,D,抗原为,Rh,阴性,(,苗族,12,，塔塔尔族,16,）,(,二,) Rh,血型抗体,:,主要是,IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。,特点,:,血清中不存在,“,天然,”,抗体。,当,Rh,+,的,RBC,进入,Rh,-,的人体内，通过体液性免疫，产生抗,Rh,的抗体。,(,三,),临床意义,:,1.,输血,：第一次输血不必考虑,Rh,血型, 第二次输血需考虑,Rh,血型是否相同,2,.,妊娠,：,Rh,-,的母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为,Rh,+,者，孕妇的抗,Rh,+,的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为,Rh,+,，胎儿的,RBC,因某种原因,(,如胎盘绒毛脱落,),进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗,Rh,+,的抗体。, 第二次妊娠时,孕妇体内的抗,Rh,+,的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。,