急性硬膜下血肿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性硬膜下血肿,郝晓,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大,出现急性颅内压力增高,脑疝,出血来源,:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管,静脉回流入窦处,急性,头部外伤后, 3,天,亚,急性,头部外伤后,3,天,3,周以内,慢性,3,周以后,硬膜下血肿,急性和亚急性硬膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血。加速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧；而减速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在对侧。,一侧枕部着力的病人，在对侧额颞部前份发生复合型硬膜下血肿，甚至发生脑内血肿；枕部中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿。,伤因与病理,当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下血肿，即硬膜下脑内血肿；头颅侧方碰撞或跌伤时，同侧多为复合型硬膜下血肿或硬膜外血肿，对侧可致单纯性及,/,或复合型硬膜下血肿。,当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均，使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症，称之为脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称之为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内，称之为枕大孔疝或小脑扁桃体疝。脑疝发生时：移位的脑组织推移并压迫脑干，引起继发性脑干损害。牵拉、压迫颅神经使之受损，牵拉压迫脑干血管，引起脑干出血、缺血、软化。堵塞脑脊液循环通路，加速颅内压增高，从而造成恶性循环，使病情迅速恶化。,颅内血肿病理生理过程,临床表现：（,1,）小脑幕切迹疝：颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安等。意识改变：表现嗜睡、昏迷。瞳孔改变：压迫动眼神经，初期病侧瞳孔缩小，继之散大。晚期可出现双侧瞳孔散大。运动障碍：压迫脑干，初期对侧偏瘫，晚期四肢肌张力增高，呈去大脑强直。生命体征紊乱：表现为血压升高，脉搏，呼吸缓慢，体温升高。晚期：血压和体温下降，脉搏频而微弱。最后呼吸先停止，后心脏停搏而死亡。（,2,）枕大孔疝：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障碍出现较早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。常在没有瞳孔改变前而呼吸先骤停 。,急性者临床表现酷似脑挫裂伤，进行性颅内压增高更为显著。病人伤后意识障碍较为突出，常表现为持续昏迷，并有进行性恶化。较少出现中间清醒期。,局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等。若是在观察过程中有新体征出现，均应考虑颅内继发血肿的可能。,症状与体征,急性硬膜下血肿在,CT,上形态如新月状，由于紧贴脑组织，或伴发脑挫裂伤，故脑水肿反应明显、占位效应也很显著。血肿密度随期龄改变，约在,3,天左右密度最高，约,50,70Hu,。此后随着血肿液化吸收，逐渐出现密度分层，继而在伤后,2,4,周左右，呈现等密度表现。,急性硬膜下血肿,Glasgow coma scale score,睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱动作,6,呼唤睁眼,3,回答有错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,刺痛逃避,4,不睁眼,1,只能发音,2,刺痛屈曲,3,不能言语,1,刺痛过伸,2,肢体不动,1,昏迷分级,GCS, ,s,轻度总分为,13,15,分,中度总分为,9,12,分,重度总分为,3,8,分,凡是积分,0.5cm,3.,颅内血肿形成,:,幕上,20ml,幕下,10ml,手术指征,Standard Trauma Craniotomy,谢谢,2007-08-03,