功能性消化不良huhu 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,功能性消化不良的诊治,1,功能性消化不良的定义,功能性消化不良,(functional dyspepsia,，,FD),系指餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和,/,或烧灼感,(burning),的症状源于胃十二指肠区域，并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病。,2,功能性消化不良的流行病学调查,一种全球性多发病、常见病,.,西方国家,FD,患者为内科病人总数的,2%,3%,，占消化系统疾病的,20%,40%,。,国内,FD,约占胃肠专科门诊患者,1/3,以上。,我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。,3,功能性消化不良的临床表现,主要表现为中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、呕吐、嗳气、烧心或食欲减退。起病多缓慢，病程较长，症状可以反复发作，时轻时重，患者多次就诊检查无明显异常发现。有的患者伴有精神心理因素，与情绪密切相关。,4,功能性消化不良的诊断标准,餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。,没有明显的器质性病变能够解释上述症状。,诊断之前,6,个月开始出现症状、近,3,个月符合诊断标准。,5,功能性消化不良分型,(,一）,1988,年芝加哥,NUD,专题国际会议根据症状特点将其分为,5,类：,1,、,溃疡型；,2,、,运动障碍型；,3,、,反流样型；,4,、,吞气症；,5,、,非特异性。,6,功能性消化不良分型,(,二）,1991,年,10,月在荷兰举行的,FD,专题讨论会建议亦可分为,4,型：,1,、运动障碍型；,2,、反流样型；,3,、溃疡样型；,4,、复合型,(,不属于上述三型者,),。,7,功能性消化不良分型（三）,1999,年罗马标准委员会制定的罗马,标准分为,3,种亚型。,1,、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状；,2,、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心；,3,、非特异性：症状不符合上述两种亚型的表现。,8,功能性消化不良分型（四）,罗马标准委员会制定的罗马,标准分为,2,种亚型。,1,、餐后不适综合征,2,、上腹疼痛综合征,9,功能性消化不良的诊治流程,10,功能性消化不良的检测方法,胃排空检查,1,、闪烁扫描技术（放射性核素法）,2,、,X,线钡条摄像法,3,、超声胃排空检查,4,、,呼气氢试验,胃十二指肠腔内压力的测定,体表胃电图检查,11,功能性消化不良的治疗策略,对无报警症状、年龄在,45,50,岁以下的消化不良患者可采取经验治疗：,内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。,12,一般治疗,建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免刺激性食物，不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡，建议低脂肪及少食多餐。,使患者保持心情舒畅，消除患者顾虑与紧张情绪，增强胜病信心，抗精神及心理治疗能明显缓解患者症状。,13,药物治疗,抑酸剂,抗酸剂,促动力剂,胃肠动力调节剂,根除幽门螺杆菌治疗,助消化药,精神心理治疗,14,抑酸剂,目前广泛应用于,FD,的治疗，主要适用于上腹痛综合征的患者。,H,2,受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁,质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。,15,抗酸剂,疗效不如抑酸剂，对合并慢性胃炎者可适用。,氢氧化铝、铝碳酸镁等,16,促动力剂,主要适用于餐后不适综合征的患者，促动力剂可明显改善上腹饱胀、早饱等。,多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮等。,5-HT,4,受体激动剂：莫沙必利等,红霉素,17,根除幽门螺杆菌治疗,幽门螺杆菌感染与,FD,的关系目前尚存在争议，国内外学者的意见不完全一致。,对合并幽门螺杆菌感染感染的,FD,患者如应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，征得患者同意后给予根除幽门螺杆菌感染治疗。,18,助消化药,消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。,复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。,19,胃肠动力调节剂,FD,的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对,FD,有一定疗效。,对抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或,5-HT,4,再摄取抑制剂,(SSRI),；,除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和心理干预等可能对这类患者也有益。,20,结语,功能性消化不良,(FD),是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃炎。,病因目前仍很不明确，被认为是异源性的，,FD,在治疗上无特别有效的方法。,21,谢谢！,22,