心肺复苏术讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2015版心肺复苏术,每年有超过 32.6万人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。,原来： 快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。,应该怎么办？,CPR概述,概念,指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏,主要包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）,心脏性猝死概念的再确定：,2006年ACC/AHA/ESC提出,有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。,根据这一定义，可以推出:,（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；,（2）意识自行恢复者称为，晕厥或心源性晕厥,心脏性猝死概念再确定,CPR,1992AHACPR指南,2000第一部国际CPR及ECC指南正式 发表,2005修订CPR及ECC指南,2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南,2015 10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新。,每5年进行一次更新,心脏骤停的原因,一、心脏本身疾病引起：即为心源性,1、冠心病：占80%，尤以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）-二者合称急性冠脉综合征（ACS）,2、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常等占20%,心脏骤停的原因,二、非心脏原因引起,1、急性物理化学因素对心肌的损伤：中毒、溺水、自溢、触电等。,2、药物影响：强心药、抗心律失常药、过敏,3、电解质失调：K+失调,4、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞,中医讲：大怒而形气绝,心脏骤停的原因,神经系统疾病,创伤,过度体力活动,呼吸系统疾病,麻醉和手术中的意外,其他,心脏骤停的表现,1、意识丧失,突然意识丧失、昏迷（心脏停跳10秒）,伴有全身抽搐,2、大动脉搏动消失,3、呼吸停止或临终呼吸：多见于停跳30秒后,4、双侧瞳孔散大（30-40秒出现）,5、面色苍白、紫绀,心脏骤停的表现,突然意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止,尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，立即CPR,心脏骤停的心电图,1、室颤：占80-90%；,心室颤动,心脏骤停的心电图,2、心电-机械分离,心肺复苏术,2005,年,-A,B,C,2010,年,-C,A,B,A,开放气道,B-,人工呼吸,C-,胸外按压,2010,指南：适用成人、儿,童和婴儿,2015,这个顺序没有改变,记住这句,：,“亚克西”,-“,压、开、吸,”,亚克西,如何进行CPR,A气道开放,B人工呼吸,C胸外按压,D除颤,初级生命支持,生存链:2015建议对生存链进行划，把在院 内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。,理由 :不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。在到院内之前，这两种情况的架构和流程大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即 ：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务 (EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。 患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。 院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反 应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。,2015版 CPR强调的两条生命链,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救,”来人呐！救命啊！“,”来人啊！准备抢救！“,拨打”120“，启动救护体系,体位要求,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊柱外伤者整体翻转,头、颈身体同轴转动,头，颈，躯干在同一轴线，双手放于身体两侧，身体无扭曲,第一阶段-第一个CABD,C：胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法,心跳停止判断(专业),用食指和中指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。,触摸用力不能过大， 以免颈动脉受压妨碍头部供血。,按压部位,抢救者一手掌根部按在病人胸骨中下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，右手掌与左手背重叠十指交叉，手指不可触及胸壁，手掌根与胸骨长轴一致。,按压深度,应将成人胸骨按下：5-6cm,施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度大于6厘米。,按压频率,每分钟100-120次,按压与放松比例1：1，按压力均匀，施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间（中断不应超过10秒），尽可能增加每分钟胸外按压的次数 。,对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压(杠杆原理),错误姿势：,1、肘部弯曲,2、手掌交叉,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压,按压后必须完全解除压力，让胸部完全弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,按压与呼吸比例,30：2,成人无论单人或双人,连续五个循环,当有一位以上急救人员时，每2min或5个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须在5S内完成轮换,胸部按压的强调事项,医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致，而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行为的顺序。,施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。 （胸廓回弹能够促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸 上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力， 减少静脉回流、影响复苏 存活率。）,胸外心脏按压要领（C）,按压频率,按压部位,按压姿势,有力、连续、快速,按压深度,A：开放气道,判断：患者有无 意识,呼救：启动EMSS,体位：复苏位(仰卧位),开放气道：贯穿复苏始终,A1、仰头抬颏法,1、仰头抬颏开放气道：,2、手指或吸引清除口腔内异物,3、头偏向一侧,目的：解除昏迷病人舌后坠,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,压头抬颏后舌和会厌抬举解除阻塞,仰头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法,方法：一手掌压前额，另一手食指中指示指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿 对合。,头后仰程度：下颌、耳廓的连线与地面垂直,注意：抬颏时防止用力 过大压迫气道。,A2：开放气道-托颌法,对头颈外伤者最佳,方法：双手在患者头两侧，握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，拇指分开口唇,不伴头颈后仰，专业人员必掌握,托颌法,专业救护者怀疑患者有颈部脊髓损伤，应使用此法来打开气道,非专业急救者不推荐。,人工呼吸的要点,开放气道，口张开，捏鼻翼,吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气,吹气时间：大于或等于1S,有效标准：胸廓起伏,吹气后：松鼻、离唇，眼视胸部，再吸气,按压/吹气比例：30：2,B：人工呼吸,口对口呼吸,迅速、简便、有效,自主呼吸停止后的首选方法,原理,潮气量大：,正常人潮气量500600ml,深吸一口气达10001500ml,含氧量足：,空气中氧含量21%,呼出的气体氧含量17%,简便、快捷、高效,呼吸停止的判断,仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻,没有胸部起伏、气息、气流,感觉没有呼吸，即可人工呼吸,10S内完成判断。,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭,方法：仰头抬颏，封闭口腔、口包鼻吹气,球囊-面罩通气,方法：术者使用EC手法将面罩固定于面部，另一手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏,有氧球囊挤压1/2，无氧球囊挤压2/3，挤压时间超过1S。,频率：10-12次/分钟(每6秒给予1次呼吸),简易呼吸器结构,面 罩：面罩冲气,1/22/3,满,1,单向阀：鸭嘴阀、呼气阀、压力阀,2,球 囊：球囊内冲气,1600ml,3,储气阀：储气安全阀和储气释放阀,4,储气袋：储气袋内容量,2500ml,5,氧气管,6,操作方法,“EC”手法,成人1012次/分，吸呼1：11.5,胸外按压与人工呼吸比例30：2,潮气量：球囊按压下陷1/22/3，使送入肺内潮气量800ml左右。,调节氧流量至8L/分以上，储气袋内氧浓度可达90%以上。,注意：外接氧源必须使用压力氧源（墙壁氧或氧气瓶），,不能使用氧气枕。,观察患者通气指征,观察胸廓起伏,观察面罩水雾,观察口唇面色红润,感觉挤压通畅,D除颤,8090%成人突然、非创伤性心跳骤停的最初心律失常为室颤,除颤是对室颤最为有效的治疗,每过1分钟，除颤成功的机会下降78%,室颤常在数分钟内转为心脏停搏。,利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。,电极板位置,心底部：胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁,心尖部：左腋前线第五肋间或左乳头外侧,除颤波型：双相波、单项波,电击能量：200J、360J,心肺复苏有效指标,1、可触及大动脉搏动,2、病人口唇、颜面转红,3、瞳孔反射恢复,4、自主呼吸开始出现,成人、儿童和婴儿 BLS 中关键要素的比较,BLS成功标志：自主循环恢复,何时停止CPR（院前）,1、恢复有效自主循环和通气,2、病人转移到其他医护人员或医院,3、环境安全危及到施救者,4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,1、经高级生命支持后仍无循环、呼吸,2、致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,3、终末性疾病：晚期癌症、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有不做CPR医嘱、家庭成员同意。,CPR不成功原因,目前CPR成功率极低,复苏时间太迟,“生存链”存在“黄金4分钟”空档,95%的猝死病人发生在院前,医务人员到达现场510分钟,没有初始的CPR,心跳骤停成功复苏不可能,时间就是生命,心跳骤停的严重后果以秒计算,10S-意识丧失、突然倒地,30S-阿斯综合征发作,60S-自主呼吸停止,3min-开始出现脑水肿,6min-开始出现脑细胞死亡,8min-脑死亡,时间就是生命,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1min抢救成功率下降10%,心搏骤停1min内实施CPR-成功率90%,心搏骤停4min内实施CPR-成功率约60%,心搏骤停6min内实施CPR-成功率约40%,必搏骤停8min内实施CPR-成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停10min内实施CPR-成功率几乎是0,缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训,知识、理论、技术老化,对策,基本功、必修课、全员普及,实施“目击者”培训计划,急救前移,做到：复苏流程化,技术规范化,操作标准化,总结,更强调尽早的有效心脏按压,按压/呼吸：30：2,频率：有力和快速，100-120次/分,深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回弹,压/放时间：至少60% 减少中断时间,步骤：C A B（非专业人士）,每次人工呼吸大于或者等于1秒钟,删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,不宜CPR者,禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨骨折,胸廓畸形 心包填塞,可选择不施救者,疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,以团队形式实施心肺复苏,对于医护人员，2015指南更新使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。,团队,指挥者,(,发出抢救命令,),记录者,气道管理者,静脉通道,管理者,胸部按压,AED,模拟病例,抢救室来一名意识丧失的患者，需立即给予心肺复苏，（拍双肩）“喂!先生您怎么啦？”。患者无反应，确定患者意识丧失，通知医生准备抢救，计时，去枕，暴露患者胸部，松腰带，复苏板垫于患者身下，立即行胸外按压30下，打开气道，清除口鼻腔分泌物及假牙，气道无梗阻，给予人工呼吸2次，继续胸外按压，五个循环后， 判断复苏指征，触摸颈动脉1001-1010，患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复，检查瞳孔，抢救完毕计时。整理衣物，拍双肩，呼叫患者，患者意识恢复，撤复苏板， 遵医嘱给予鼻导管吸氧，患者颜面、口唇、甲床色泽转为红润，肢端转暖，整理床单位，垫枕头，先生，您不用紧张，医生和护士会在您身旁守护。洗手、记录抢救过程，密切观察病人意识，生命体征及尿量变化，若有病情变化及时通知医生，操作完毕。,恭禧发财,