特发性血小板减少性紫癜科内件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性血小板减少性紫癜（Idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）,1,定义,ITP,系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。,皮肤粘膜、内脏出血；,血小板减少；,骨髓巨核细胞发育成熟障碍；,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。,估计发病率约,1/10000,，女性比男性约,23:1,2,一、抗血小板抗体,约,75%ITP,患者可测到血小板相关自身抗体（,PAIg,），后者多为,IgG,、,IgA,也可是,IgM,。抗体通过,Fab,片段及血小板膜糖蛋白（,Gpb/a,等）结合。带有抗体的血小板接触到单核,-,巨噬细胞表面的,FC,受体，易被吞噬破坏。另外，抗血小板抗体对巨核细胞分化也有抑制作用。,发病机制,3,二、 血小板生成时间缩短,ITP,血小板生存可缩短至,23,天或更短，经同位素示踪了解到,ITP,患者血小板易在脾脏被扣留。脾脏可产生抗血小板抗体，脾内的巨噬细胞参及破坏血小板过程，切脾对相当部分的患者有效。,4,临床表现,急性型,：儿童多见，初起有上感，主要为病毒细菌所致。可有寒热，全身皮肤粘膜出血,(,瘢点，紫癜或血肿,),、内脏出血。,1%,患者颅内出血，危及生命，但大多数呈自限性，病程在,1-6,月，预后较好。,慢性型,：主要见于,40,岁以下女青年，症状多在偶然中发现，也有皮肤粘膜的出血，内脏出血较少见，月经过多者可引起贫血。,5,急性型,ITP,和慢性型,ITP,的临床特点,特点,急性型,ITP,慢性型,ITP,年龄,儿童，,3-7,岁多见,成人，,20-40,岁多见,性别,无差异,F:M=3,：,1,起病,急骤,缓慢、隐匿,发病前感染史,前,1-3,周常有上感,通常无,出血,紫癜、粘膜和内脏出血,以皮肤黏膜出血为主，月经多,病程,2-6,周,长，可至数年,自发缓解,自限性，多可自愈,少见，有反复发作的倾向,E,或,LC,增多,常见,少见,血小板计数,15mg,者；泼尼松有使用禁忌症；,51,Cr,扫描脾区放射指数增高者。,禁忌证：,20109/L,并且持续,3,天以上。,32,中医中药,辨证论治,1,风热伤络证,证候,发热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲缺乏，皮内或皮下瘀点，针尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。,治法,疏风清热，凉血安络。,方药,银翘散加减。主要药物：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、板蓝根、紫草、蝉蜕、茜草、生地黄、牡丹皮。咳嗽咽红者加杏仁、黄芩；鼻衄者加白茅根、仙鹤草、藕节炭；大便出血者加苦参、地榆炭、槐花炭；出血较多者加阿胶珠、三七粉。,2,血热妄行证,证候,起病较急，出血较重，皮肤瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齿衄，可有烦躁口渴，便秘尿赤，舌质红，苔薄黄，脉数。,治法,清热解毒，凉血化斑。,方药,清瘟败毒饮加减。主要药物：生石膏、知母、水牛角、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、黄连、栀子、黄芩、紫草。,初起伴发热、头痛者加银花、连翘、板蓝根清热解毒；鼻衄、齿衄者加仙鹤草、白茅根、焦山栀、藕节炭；便血者加大黄炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小蓟、白茅根。,3,气不摄血证,证候,病程较长，皮肤黏膜散发瘀点瘀斑，色泽淡红，反复发作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲力乏，头晕心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌质淡胖，脉缓弱。,治法,补气摄血，健脾养心。,方药,归脾汤。主要药物：党参、白术、熟地黄、白芍、当归、阿胶、龙眼肉、酸枣仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鹤草、侧柏叶、参三七、当归化瘀止血；纳呆便溏者，加山药、焦山楂健脾开胃；若面色苍白、四肢厥冷，汗出湿冷，气息微弱，脉象细数，急用人参、附子、龙骨、牡蛎以回阳救逆。,33,4,虚火灼络证,证候,全身散在瘀血瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄，齿衄，血色暗红，低热盗汗，手足心热，口燥咽干，颧红烦闹，舌红少津，脉细数。,治法,滋阴降火，凉血止血。,方药,知柏地黄汤加减。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。潮热者加鳖甲、青蒿、银柴胡、地骨皮凉血退蒸；盗汗者加煅牡蛎、玄参养阴敛汗；鼻衄、齿瓤者加参三七、茜草炭、焦山栀、牛膝清热凉血止血。,5.,瘀血阻络证,证候,紫斑色泽紫暗，或有瘀块、血肿，腹有痞块，可伴有腹痛，痛处固定，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。,治法,适血通络，祛瘀生新。,方药,桃红四物汤。主要药物：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍。临证时可酌加丹参、三七、牛膝、乳香、没药以活血化瘀；伴气虚者加党参、黄芪补中益气；伴血虚者加阿胶、制首乌补益精血。,34,经验方,1.,验方一,药物组成,鲜马尾松针,30,60,克，鲜茅根、藕节各,15,30,克，仙鹤草,15,克。,功效,滋阴清热，凉血解毒。,适应证,各型出血。,用法用量,每日一剂，水煎分早、晚服。,2,益气凉血化瘀饮,药物组成,生地黄,9,克，益母草,30,克，炙黄芪,12,克，生藕节,15,克，大蓟,9,克，小蓟,9,克，生地榆,9,克，茜草,9,克，生甘草,4,5,克。,功效,滋阴清热，凉血解毒。,适应证,过敏性紫癜性肾炎。,用法用量,每日一剂，水煎分早、晚服。,3,三黄四物汤,药物组成,黄芩,10,克，黄连,1,5,克，生地黄,10,克，川芎,5,克，赤芍,10,克，白芍,10,克，当归,10,克。,功效,清热燥湿，凉血活血。,适应证,湿热动血之紫癜。,用法用量,每日一剂，水煎分早、晚服。,35,4,赵心波经验方,药物组成,生地黄,12,克，浙贝母,10,克，天花粉,10,克，败酱草,10,克，紫花地丁,10,克，大青叶,12,克，连翘,12,克，大小蓟各,15,克，茜草,10,克，紫草,6,克，白茅根,30,克。,功效,清热解毒，滋阴凉血。,适应证,血小板减少性紫癜热毒伤络证。,用法用量,每日一剂，水煎分早、晚服。,5,何世英经验方,药物组成,焦白术,12,5,克，野党参,9,克，云茯苓,9,克，紫丹参,9,克，杭白芍,25,克，生山药,9,克，炙甘草,4,7,克，川芎,4,7,克，桂枝,4,7,克，大枣,5,枚。,功效,健脾和营。,适应证,血小板减少性紫癜气不摄血证。,用法用量,每日一剂，水煎分早、晚服。,6,血热方,药物组成,水牛角,(,先煎,),、蒲公英、白茅根、槐花、血见愁各,30,克，生地黄,12,克，炒白芍、炒赤芍、黄芩、炒牡丹皮各,10,克，茜草、地榆各,15,克，紫苏梗、陈皮各,5,克。,功效,降气泻火，止血散瘀。,适应证,血小板减少性紫癜热毒伤络证。,用法,水煎服，每日一剂。,36,谢 谢 ！,37,