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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社区护理程序,社区护理教研室,护理程序,评 估,诊 断,计 划,实 施,评 价,一、社区护理评估,(一)确定服务对象,社区组织机构、群体、家庭和个人,(二)收集资料,1、资料的种类,主观资料,客观资料,2、资料的来源,3、资料的内容,(三)整理资料,二、社区护理诊断,1、分析资料,2、护理诊断形成,3、护理诊断分类,现存的护理诊断,高危的护理诊断,良好的健康状态,医护合作性问题,4、护理诊断的陈述,P 健康问题,E 原因,S症状体征,(1)PSE,例:口腔黏膜改变、溃疡 ,与化疗后机体抵抗力降低有关,(2)PE,例:有误吸的危险,与咳嗽反射减弱有关,(3)SE,例: 褥疮,与局部皮肤长期受压有关,(4)P,例:母乳喂养有效,护理诊断,(nursing diagnosis),(1)交换,(Exchanging),营养失调:高于机体需要量,(Altered Nutrition: More Than Body Requirements),体温过高,(Hyperthermia),便秘,(Constipation),腹泻,(Diarrhea),(2)沟通(Communicating),语言沟通障碍,(impaired Verbal Communication),(3)关系(Relating),社会障碍,(Impaired Social Interaction),社交孤立,(Social Isolation),有孤立的危险,(Risk for Loneliness),角色紊乱,(Altered Role Performance),父母不称职,(Altered Parenting),有父母不称职的危险,(Risk for Altered Parenting),有照顾者角色障碍的危险,(Risk for Caregiver Role Strain),家庭作用改变:酗酒,(Altered Family Process: Alcoholism),父母角色冲突,(Parental Role Conflict),(4)赋予价值,(Valuing),精神困扰,(Spiritual Distress),(5)选择,(Choosing),个人应对无效,(Ineffective Individual Coping),调节障碍,(Impaired Adjustment),家庭应对无效:失去能力,( Ineffective Family Coping: Disabling),家庭应对:潜能性,(Family Coping: Potential for Growth),社区应对:潜能性,(Potential for Enhanced Community Coping),社区应对无效,(Ineffective Community Coping,),(6)活动,(Moving),活动无耐力,(Activity Intolerance),睡眠状态紊乱,(Sleep Pattern Disturbance),持家能力障碍,(Impaired Home Maintenance Management),保持健康的能力改变,(Altered Health Maintenance),进食自理缺陷,(Feeding Self Care Deficit),母乳喂养有效,(Effective Breast feeding),(7)感知,(Perceiving),自我形象紊乱,(Body Image Disturbance),长期自我贬低,(Chronic Low Self Esteem),绝望,(Hopelessness),无能为力,(Powerlessness),(8)认知(Knowing),知识缺乏,(Knowledge Deficit),记忆力障碍,(Impaired Memory),(9)感觉(Feeling),疼痛,(Pain),有自伤的危险,(Risk for SelfMutilation),焦虑,(Anxiety),恐惧,(Fear),案例,某患者,男性,35岁,于今晨6时解黑便,呈柏油样、糊状、约500g;7时,病人恶心,呕吐咖啡色胃内容物2次,约800ml,伴口干、心慌、乏力、出冷汗,以上消化道出血急诊入院。,查体:T 36.8,P 102次/分,BP 90/65mmHg.,案例,李,男,49岁,公司经理。心前区剧烈疼痛12小时,以急性心肌梗塞收入CCU病房。病人主诉心前区持续疼痛,向左肩部放散,伴恶心、呕吐。T36.8,P 90次/分,BP 120/70mmHg,护士了解到病人对疾病的治疗和预后担忧、紧张。,案例,患者赵某,男,65岁,农民,半文盲。 主诉:近二个月来感到乏力以致不能干农活,食量增加但日见消瘦,饮水及小便量亦增多,偶有头痛和手指麻木。 门诊检查:尿糖+,空腹血糖200毫克%,问诊时知病人偶感视物模糊,右腿疼痛。查体:T:P:72次/分R:20次/分BP:160/100mmHg 身高:米,体重:55公斤,皮肤干燥,足部有甲癣。 家族史:父死于中风,母死于肿瘤;已婚,妻子及儿女均体健。膳食:以粮食青菜为主,不常吃肉类。嗜好:吸烟(40年),偶饮少量酒。,居住地区经济不够发达,与子女分居,家庭收入主要靠病人劳动所得,既往很少患病,对此次患病感到意外,希望尽快控制病情,早日出院,以减少经济负担。,医疗诊断:糖尿病II型,目前治疗:糖尿病饮食,口服降糖药,但晚间病人常感到饥饿,有时偷偷吃点心、饼干等食品。,案例,范小姐,28岁,保险公司职员,大学本科毕业。1周前被诊断为“甲状腺腺瘤”收入院,准备择期手术。平日范小姐体健,很少到医院看病,对外科手术不了解,主诉有些害怕。目前,护士准备为她进行术前教育。,三、社区护理计划,(一)确定护理诊断的优先顺序,1、直接威胁护理对象生命的,影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题,2、不直接威胁护理对象的生命,但可导致身心不健康的问题,3、一般不会导致护理对象身心障碍,但对身心健康有一定影响的问题,(二)制定护理目标,(三)拟定护理措施,(四)书写护理计划,四、社区护理实施,分工与协作,及时调整计划,提供良好的实施环境,重视护理安全,完善记录,五、社区护理评价,结果评价重点检查社区健康问题,的护理效果,过程评价护理程序各阶段质量的,评价,成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。通过深人小区观察、了解及新闻媒介报道,发现小区内存在许多影响人群健康的因素,示例,(一)评估,1、人群结构,住户来自城乡各地,汉族为主,多以家庭为单位居住,少有独居和同居,文化层次参差不齐,2、居住条件,小区住宅面积从60- 150平方米不等,大部分住户室内采光、通风存在缺陷,厨房中装有抽油烟机和排风扇,但少有装油烟报警器,居民生活用水为地下水,水呈黄色,泥沙重,需沉淀后方能使用,多致住户熟知火警电话,但不会使用防火器械,只有部份楼层装有灭火器,楼道狭窄,楼内无紧急出口,3、小区环境,小区内较安静,绿化好,水泥路面平整、通畅,但无残疾人使用的无障碍通道,小区内无集中的农贸市场,数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证,店内未见有过期食品,小区周边有一腐臭发黑的流动小河,数个住宅小区正在建设之中.人多、车辆多、灰尘大、噪声大,4、 教育和社会问题,小区内无幼儿园,二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要,物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录,但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生,5、 娱乐、宗教,小区内有一娱乐中心,以棋牌、麻将为主要娱乐方式,小区内无正式的宗教团体,与外界沟通的主要工具是:电话、电视、报纸、传真、电脑网络等,6、居民健康观念和健康组织,居民健康观念陈旧,认为“无病就是健康”,保健意识淡薄,不堪“浪费”时间接受键康指导,儿童预防接种没有保障。孕产妇难以得到健康指导,小区内有药店、私人诊所,一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全,但以白天门诊服务为主,无夜间就医条件,(二)小区内存在的护理诊断,人群健康意识差,表现为健康观念陈旧,不注重保建,医疗服务与需求不平衡,表现为医疗服务机构相对不足,儿童、孕、产妇保健无保障,小区有住户被盗、被窃现象住户焦虑不安,(三)确定小区内护理目标,居民健康观念转变,住户积极接受、寻求医疗保健,医疗服务机构增加,住户安全感增加,逐渐完善小区配套设施及管理制度,(四) 护 理 措 施,1、直接进行护理干预,首先建立居民健康档案 ,定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座,内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座,使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力,利用黑板报、专栏 宜 传 健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害,使居民主动寻求医疗保健,2、家庭健康护理,护士进行家庭访谈,评估家庭的结构、功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化等,帮助家庭处理健康问题,3、向物业管理部门及政府有关部门提出建议,加强小区管理,完善生活配套设施,与政府职能部门协商作好周边环境改造工作,设立24小时服务的医疗机构,
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