病理学-流脑和乙脑

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统疾病,流行性脑脊髓膜炎,流行性乙型脑炎,第一节 流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,(,suppurative,meningitis),是由脑膜炎双球菌引起,的,脑脊髓膜的急性化脓性炎,，冬春,季好发，多见于儿童。,一、病因、病机：,病原体：,脑膜炎双球菌,，,G,-,病机：,飞 沫,健康带菌者,病人、带菌者,(,鼻咽部,),入血,呼吸道,败血症,脑脊髓膜化脓性炎,二、病变（,脑膜炎症期）,：,大体：,脑脊髓膜高度充血，脑表面,脓性渗出物覆盖,，以额叶、顶叶、,脑底为著。,化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清,镜下：,脑膜充血，,蛛网膜下腔积脓,(,大量中性粒细胞、浆液，少量淋,巴、单核细胞及纤维蛋白,),。若累,及邻近脑实质,脑膜脑炎,。,脑膜血管扩张，中性白细胞浸润。脑膜下皮质也有水肿和白细胞浸润。,三、临床病理联系：,1.,脑膜刺激征,：,颈项强直、角弓反张、屈髋伸,膝征,(+),。,2.,颅内高压,：,剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱,满，昏迷，抽搐等。,3.,脑脊液,：,压力，混浊或脓性、细胞,数,(,中性粒细胞及脓细胞,),，蛋,白，糖及氯化物，菌培养,(+),。,4.,败血症,：,皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血,培养,(+),，全身中毒症状。,1.,暴发型脑膜炎休克型,(,华,-,佛综合征,),：,多见儿童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围循环衰竭，休克，脑膜炎症状轻，,(,双肾上腺出血，肾上腺皮质功能衰竭,),。,机制：,大量内毒素释放中毒性休克、,DIC(,病情凶险，,24,小时内死亡,),。,2.,暴发型脑膜脑炎型,：,严重脑水肿，颅内压急剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。,3.,混合型：,暴发型流脑,四、结局：,磺胺类抗生素治疗，大多痊,愈，少数死亡，可有后遗症：,颅神经受损,。,脑积水,。,脑缺血性梗死,(,脑底部动脉炎,),。,乙型脑炎,(,epidemic encephalitis B,),是,由,乙型脑炎病毒,引起的急性传染病，以,脑实质,神经细胞变性、坏死,为主,(,变质性,炎,),，儿童易患，夏秋季流行。临床表现,为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。,第二节 流行性乙型脑炎,一、病因、病机：,病原体：,嗜神经性乙型脑炎病毒。,传染源：病人及中间宿主,(,家畜、,家禽,),。,传播媒介：,蚊子,病机：,叮咬,带病毒蚊子 人体,(,病毒血症,),血脑屏障,病毒量、毒力、机体抵抗力,隐性感染或发病,二、病变：,部位：,大脑皮质、基底核、视丘最,重，小脑、延髓及脑桥次之，脊,髓病变最轻。,大体：,软脑膜充血、水肿,(,脑回变宽，,脑沟变浅,),。切面充血、水肿，可,见点状出血及粟粒大小、灰白色、,半透明、界限清的,小软化灶,。,镜下：,(1),血管病变及炎症反应,：,血管扩张、充血、出血，周围间隙,增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细,胞浸润。,淋巴细胞套：,淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈,袖套状浸润。,脑组织水肿,淋巴细胞套,NC,肿胀，尼氏小体消失，出现,空泡，核偏位坏死。,Neuronal,vacuolation,(2),NC,变性坏死：,NC,卫星现象：,变性坏死的,NC,周围，增生少突,胶质细胞围绕。,噬,NC,现象：,小胶质细胞及中性粒细胞侵,入变性坏死的,NC,内。,Perineuronal,satellite,oligodendroglia,(3),筛状软化灶：,神经组织灶状坏死、液化成,淡染、质地疏松筛网状病灶。,筛状软化灶,(4),胶质细胞增生,：,小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。,胶质细胞结节：,增生的胶质细胞聚集成群。位,于小血管旁或变性坏死的神经细胞,附近。,Microglial,nodule,胶质结节,噬神经细胞现象,三、临床病理联系：,1.,病毒血症,：高热、全身不适等。,2.,神经症状,：,嗜睡、昏迷,、抽搐等。,肌张力增强，腱反射亢进，抽,搐，痉挛,上运动神经元损害。,3.,颅内高压,：头痛、呕吐、呼衰等。,5.,脑脊液,：,透亮或微浊，细胞数,(,淋巴细,胞为主,),及蛋白轻度增高，糖及氯,化物正常，无菌。,4.,轻度脑膜刺激征,：,四、结局：,多数治愈，少数留后遗症，,个别死于心衰、呼衰。,流脑与乙脑区别,乙 脑,乙脑病毒,蚊虫叮咬,夏秋,脑实质变质性炎,嗜睡、昏迷等神经症状明显，可有颅内高压及脑膜刺激症,病原体,传播途径,流行季节,病理变化,临床表现,脑脊液,结局,流 脑,脑膜炎双球菌,呼吸道飞沫,冬春,脑脊髓膜化脓性炎,脑膜刺激症及颅内高压症状,压力高，混浊，细胞数多,(,中性粒为主,),，细菌,(+),死亡率低,清亮或微浊，细胞数轻度增多,(,淋巴细胞为主,),死亡率较高，有后遗症,小 结,一、,化脓性脑膜炎,：,脑脊髓膜的化脓性炎。,二、,流行性乙型脑炎,：,脑神经细胞的变质性炎。,思 考 题,一、名词解释：,1.,神经细胞卫星现象,2.,淋巴细胞套,3.,筛状软化灶,4.,噬神经细胞现象,二、,乙脑和流脑的区别,