乳腺肿瘤的诊断与治疗

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺肿瘤的诊断与治疗,二、乳房检查,望诊: 充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。,触诊,特殊检查,X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影,其它检查：B 超、液晶、近红外线、,乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞,活检：细针穿刺 、切除活检,三、乳腺疾病常见症状,疼痛（与月经有关）,乳腺有肿块、硬结,双乳不对称的局限性增厚,乳头溢液,乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒,乳房皮肤凹陷、水肿、红肿,腋窝淋巴结肿大,四、乳房肿瘤,纤维腺瘤（3/4）,乳管内乳头状瘤（1/5）,乳腺癌（98%）,肉瘤 （2%）,乳房纤维腺瘤（）,病因：雌激素作用活跃有关。好发于18-25岁。,临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆,或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。治疗：手术（肉瘤变的可能）切除送检。,乳管内乳头状瘤（ ）,多见于经产妇，4050岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有68%恶变可能，应手术治疗。,术 式,导管内肿块切除或行导管所属小叶切除。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。,恶变行乳癌根治术.,乳房肉瘤（ ）,较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。,治疗：单纯乳房切除。,乳腺癌（ ）,乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。,病 因,与性激素的变化有关，4549岁和6064岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。,与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。,初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。,遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的23倍。,环境及生活方式,长期服用雌激素,病理类型,低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌,高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、s病,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、s病,早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌,浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌,浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌,其它罕见癌,转移途径,直接浸润： 皮肤,肌肉,筋膜等,淋巴转移：,血行转移：,临床表现,肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。,肿块生长迅速，侵犯s 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高，内陷，双侧不 对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动。,腋下淋巴结肿大。,晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。,炎性乳癌与s 病。,乳腺癌的诊断方法,最主要为临床医生体检,红外线,B超,远红外热图像,钼靶X线检查,或,导管造影或乳管镜,针吸或手术活检,分期：,乳腺癌的一级预防,改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动,避免不必要的放射线照射,鼓励母乳喂养,更年期避免使用雌激素,积极治疗乳腺癌的癌前病变,乳腺癌的二级预防,普查,乳房的自我检查,专科医生检查,乳腺癌的自我检查,四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查有无肿块。,手法应轻柔，切忌抓、捏。,两侧对比,检查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。,治 疗,手术是最好的方法,化疗,放疗,辅助治疗,内分泌治疗,免疫治疗,生物治疗,乳腺癌的手术治疗,乳腺癌根治术( ),乳腺癌的扩大根治术(),乳腺癌的改良根治术(),单纯乳房切除术,乳房部分切除术,化 疗,术前化疗（新辅助化疗）,术后化疗,术后化疗,乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征,腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗（肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多2过度表达）,放 疗,保留乳房的乳腺癌手术后,复发高危病例,单纯乳房切除期以后的病例,有4个以上淋巴结阳性,病理证实胸骨旁淋巴结阳性者,内分泌治疗,受体含量高-激素依赖性肿瘤,受体含量低-激素非依赖性肿瘤,(+)、(+)内分泌治疗效果好,三苯氧胺的应用 20,乳腺癌的预后影响因素,原发瘤的大小,区域淋巴结转移,远处转移,临床分期与预后：病变随临床分期的推迟预后明显变差,病理分型及组织分级与预后： 特殊型癌预后好，硬癌预后最差；非浸润型较浸润型好；组织学分级越高预后越差。,年龄与预后：70岁差；4049岁预后较好,雌孕激素阳性者预后较阴性者好,早发现，早治疗是关键,乳腺癌的治疗疗效,关键在于早期发现,进行正规、合理的治疗,甚至可能治愈早期乳腺癌,发现以下情况应及时找专科医生检查,双侧乳房不对称,乳房有肿块、硬结,乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿,乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜,乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑,腋窝淋巴结有肿大,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏,