心术神经系统常见病鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统常见病鉴别诊断,神经系统常见病鉴别诊断,MRI,与,CT,优势比较,MRI,CT,出血,亚急性期,急性期,脑梗死,超早期：,6h,（弥散像）,早期（平扫、灌注）,骨质,显示早期病变敏感,适于显示骨结构、颅底骨折,脑干、小脑,显示好,骨伪影干扰，不利观察,钙化,不敏感,敏感,血管造影,一般不需用造影剂,需用造影剂,男性,44,岁 突发头晕 左肢无力,1,小时,(2002.9.11),(2002.9.12),(2002.9.18),外伤后第,5,天,CT,平扫,T1WI,T2WI,脑挫裂伤（亚急性期）,CT,密度与血肿关系,血红蛋白（血管破裂）,（,0-2,天）,聚集 高密度,（第,3-7,天）,破坏 密度减低、变小,（模糊效应）,（,2,个月后）,完全分解、液化 低密度、脑萎缩,血肿中各成分对,T,1,、,T,2,驰豫时间影响,氧合血红蛋白,去氧血红蛋白,正铁血红蛋白,含铁血红素,血管外,急性期（,0-2,天），红细胞完整，,T,2,WI,低信号，,T,1,WI,信号不变,亚急性初期（第,3,天始）,T,2,WI,低信号，,T,1,WI,高信号,亚急性中、后期（第,6-14,天）,T,1,WI,高信号，,T,2,WI,高信号,随着血肿吸收，周边出现低信号，,T,2,WI,敏感,细胞内,细胞外,急性期,亚急性期,慢性,期,急性期,亚急性早期,脑出血,亚急性中、后期,慢性期,脑出血,CT,平扫,CT,骨窗像,硬膜外血肿,多由脑膜血管、板障静脉等损伤所致。血肿多位于骨折附近，较局限。,通常血肿不跨越颅缝，位于颅内一侧，多见于脑膜中动脉分布区,常伴颅骨骨折,CT-,颅板下见梭形或半圆形高密度影。,右侧额顶部硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,CT,平扫,CT,强化,亚急性硬膜下血肿,T1WI,T2WI,T1WI,硬膜下血肿,多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致。,急性期,CT,显示颅板下新月形或半月形高密度。血肿范围可跨越颅缝。,亚急性血肿,CT,上呈等或稍低密度,MR,显示亚急性期血肿优于,CT,，,T1WI,和,T2WI,均呈高信号。,蛛网膜下腔出血,病因：外伤性或自发性出血,CT-,在大脑纵裂、脑底池、外侧裂、脑沟内有高密度影。,CT,为蛛网膜下腔出血首选检查方法,CT,：蛛网膜下腔出血,水抑制反转恢复序列（,fluid-attenuated inversion recovery,，,FLAIR,）,蛛网膜下腔出血,脑梗死,病因 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。 可源于脑血栓形成、脑栓塞、动脉硬化。,CT,病变为低密度灶，其形态与供血范围一致，呈扇形（交界区），基底贴近颅骨，或呈小斑片状（腔隙性，直径,15mm,）。增强后，脑梗死灶可表现脑回状强化。,MR,病变区脑回肿胀，,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。 病变形态特点与,CT,相同。,左侧额顶叶交界区脑梗死,MR,：,左侧额顶叶脑梗死,右侧脑室旁腔隙性脑梗死,左侧基底节脑梗死,由于骨伪影干扰， 观察小脑、脑干、颞叶底面病变,CT,受限，,MRI,观察不受限。,小脑半球脑梗死,CT,平扫,小脑半球脑梗死,男性，,67,岁，昏迷,6,小时。,T1WI,DWI,FLARI,T2WI,急性血栓形成,（大脑中动脉致密征）,男性，,37,岁，突发左肢无力,12.5,小时。,女性，,80,岁，突发右肢体无力,10,小时。,左侧基底节脑血流灌注减少,CT,灌注：局部脑血流（,CBF,）,左侧大脑中动脉供血区灌注延迟,CT,灌注：达峰时间,(TP),延迟,峰值时间延迟因素,脑缺血后供血动脉狭窄、痉挛，代偿血管扩张，血流速度减低。,血液经侧枝循环比正常的动脉直接供血途径所需时间长。,CTA,：,左侧大脑中动脉闭塞,CT,脑灌注成像作用,能够快速地发现常规,CT,无法显示的早期脑缺血和脑血流量的异常变化，,准确区分急性脑梗死和暂时性脑缺血发作（,TIA,），为临床早期治疗提供帮助。,能显示脑灌注异常的范围、估计侧枝循环血流情况等，能够为,TIA,患者提供有价值的脑血液动力学信息。,男性，,63,岁，左侧肢体麻木无力。,MRA,：右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉变细。,MR,灌注,：,右侧大脑中动脉区灌注减低、延迟。,达峰时间（,TTP,）,局部血流量（,CBF,）,局部血容量（,CBV,）,MR,灌注,（,perfusion weighted imaging PWI,）,静脉团注磁共振造影剂后进行快速扫描，获得对比剂首次通过兴趣区血管床的图像，,反映组织微循环的分布及其血流灌注情况,。,用于诊断脑组织异常灌注。,用于,中风诊断判定脑组织功能,正常脑动脉、静脉,MRA,（增强）能清楚显示血管精细解剖,左侧颈内动脉闭塞,女性，,45,岁，头晕,3,月余。,血管超声：左锁骨下动脉狭窄，左椎动脉血流逆向。,CT,骨窗能清晰显示颅底骨折，优于,X,线平片。,右侧中颅凹底骨折,女性，,60,岁，突发头痛，头晕,10,小时。,枕骨像,正位像,枕骨像（汤氏位）用于观察枕骨骨折,腰椎骨折伴脊髓受压,男性，,32,岁，腰部受伤后小便障碍。,少突胶质细胞瘤,CT,平扫,T,1,WI,T,2,WI,强化,CT,平扫,增强后,T2WI,T1WI,星形细胞瘤,1,级,：,病理,好发大脑半球皮层、皮层下脑白质，以额、颞叶多见。,CT,低密度,肿块,边界清楚，占位效应轻,。,MRI,T,1,WI,肿块为低信号，,T,2,WI,高信号，肿瘤周围无水肿，,无或轻度强化。,CT,平扫,CT,增强,T,1,WI,T,2,WI,增强,胶质母细胞瘤（,Glioblastoma,）,是脑内最常见恶性肿瘤,年龄,40,65,岁多见,病理 可见于大脑半球各部位，可在两侧半球多中心生长，多发生液化、坏死，可合并出血。,影像学诊断,CT,：平扫肿瘤呈低、等或高混杂密度。,MRI,：,T,1,WI,肿瘤多呈低、等混杂信号,边界不清，,T,2,WI,呈高信号为主。,肿瘤坏死、囊变时其外形多呈花环状，环壁厚薄不均，瘤周水肿明显。肿瘤实性部分以及环壁明显强化。,T,1,WI,T,2,WI,强化,CT,平扫,CT,增强,化脓性脑脓肿,化脓性细菌引起局限性脑炎，继而脑组织软化坏死形成脓腔，称为脑脓肿。,病因 耳源性多发生于颞叶和小脑，血源性多发生于额、顶叶。,CT,在大片低密度区内见环形强化，内壁光滑。,MR,脓腔及灶周水肿,T,1,WI,低信号，,T,2,WI,高信号，病灶周围水肿明显，囊壁为等信号，环形强化，囊壁厚薄均匀 。,女性，,28,岁，左侧肢体无力伴头痛月余。,转移性肿瘤,（,Metastatic Tumours,）,血行转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤。或邻近肿瘤直接侵袭脑组织（如：鼻咽癌等），或脑原发肿瘤经脑脊液播散。,血行转移瘤多见于皮,-,髓质交界区,70,80,为多发性转移瘤,CT,一般呈均匀或不均匀稍低或等密度，少数为高密度（出血），边缘清楚。灶周水肿较明显。肿瘤表现结节状、团块状、环状。,MRI T,1,WI,肿瘤呈等或低信号，,T,2,WI,呈等或高信号，有占位效应。转移瘤呈结节状、环状明显强化。,CT,平扫,T,1,WI,强化,强化,平扫,强化,女性，,66,岁，咳嗽,2,月余。,脑转移瘤 顶叶肿瘤明显强化，瘤周水肿显著,脑转移瘤表现特点,小病灶,、,大水肿,女性，,24,岁，产后,1,个月身体内多处转移。,手术：绒癌脑转移,脑囊虫病,CT,多发或单发小圆形低密度，常见于皮髓交界，病变不强化可见壁结节（囊虫头节），或呈小环状强化。晚期有点状钙化。,MRI T,1,WI,囊虫呈低信号，,T,2,WI,高信号，囊壁上见等信号头节，囊壁和头节可强化。,脑膜瘤（,Meningioma,）,属良性肿瘤，占颅内肿瘤的,15,20,；恶性肿瘤占,1,2,。好发年龄：,40,60,岁。女,男。,病理,起于蛛网膜颗粒的帽状细胞。好发矢状窦旁、半球凸面、嗅沟。呈扁平、团块、哑铃状；包膜完整。可引起邻近骨质破坏、增生。,脑膜瘤,CT,肿块为等或高密度，呈宽基底与,颅板,相,邻,，边界清楚，有时伴钙化，静脉或静脉窦受压时可出现水肿，侵犯颅板,可,引起骨质增生或破坏，有显著强化。,MR,肿瘤,T,1,WI为等或低信号，T,2,WI为等或高信号，肿瘤及邻近增厚的脑膜明显强化。,CT,平扫,T,1,WI,T,2,WI,增强后,嗅沟脑膜瘤,