常用糖皮质激素类药物制剂及特点王强

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,常用糖皮质激素类药物制剂及特点,李大魁 王强,1,全身给药,口服给药,静脉给药,肌内给药,局部给药,吸入给药,经口吸入,鼻腔喷雾,关节内给药,眼内局部给药,滴眼剂,眼部注射,滴耳给药,皮肤外用给药,皮损内注射给药,硬膜外给药,直肠给药,糖皮质激素给药途径,2,内源性,可的松,Cortisone,氢化可的松,Hydrocortisone,外源性,泼尼松,Prednisone,泼尼松龙,Prednisolone,甲泼尼龙,Methylprednisolone,倍他米松,Betamethasone,地塞米松,Dexamethasone,全身用糖皮质激素常用药物,3,内源性糖皮质激素,可的松,C11,位羟化,糖皮质激素活性,4,内源性糖皮质激素,(,与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物,),有哪些？,其中具有生理活性的是？,其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？,两者之间的关系是什么？,发生代谢转换的部位是？,氢化可的松,可的松,氢化可的松,可的松,在代谢中相互转化,肝脏,氢化可的松,vs,可的松,关联与差异,肝功能障碍患者,可的松不能有效代谢,成为活性产物氢化可的松,急性或严重应激状态,使用氢化可的松,无需代谢的活性成分，直接发挥作用,5,人工合成糖皮质激素,1929,年,发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用,1948,年，,1951,年,可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎,正作用,副作用,糖皮质激素活性,盐皮质激素活性,抑制类风关,所需剂量,正常代谢功能,扩大,内源性糖皮质激素,6,外源性糖皮质激素,糖皮质激素活性,4,盐皮质激素活性,0.8,C1=C2,双键结构,无需肝脏代谢活化,亲脂性增加,糖皮质活性,20,盐皮质活性,0,糖皮质活性,盐皮质活性,亲脂性增加,糖皮质活性,5,盐皮质活性,0.5,7,药理学作用改变,药代动力学特征改变,与糖皮质激素受体亲和作用,盐皮质激素作用没有增强,略有下降,生物半衰期,抗炎作用,血浆半衰期延长,代谢降低,化学结构变化,水钠潴留,蛋白结合降低,游离增加,抗炎作用增强,作用时间延长,C1,2,位不饱和双键,环,A,几何形态改变,泼尼松龙,泼尼松,抗炎作用强弱和,作用时间长短的药物化学基础,8,其中具有生理活性的是？,其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？,两者之间的关系？,发生代谢转换的部位是？,关联与差异,泼尼松龙,泼尼松,在代谢中相互转化,肝脏,泼尼松龙,vs,泼尼松,肝功能障碍患者,:,直接使用活性成分,泼尼松龙,泼尼松不能有效代谢成为活性产物。,9,药理学作用改变,药代动力学特征改变,与糖皮质激素受体,亲和作用,盐皮质激素作用,更大幅度继续下降,组织分布,生物半衰期,抗炎作用,组织穿透性,更好,代谢降低,化学结构变化,水钠潴留,分布体积更大,抗炎作用增强,作用时间延长,C6,位,-,甲基取代,C1,2,位不饱和双键,甲泼尼龙,脂溶性增加,生物半衰期,延长,蛋白结合降低游离增加,10,药理学作用改变,药代动力学特征改变,与糖皮质激素受体,亲和作用,盐皮质激素作用明显下降,组织分布,生物半衰期,抗炎作用,组织穿透性,加强,代谢降低,化学结构变化,水钠潴留,分布体积变大,抗炎作用增强,作用时间延长,C9,位,-,氟代基团,C16,位,-,甲基取代,C1,2,位双键,地塞米松,脂溶性,增加,抗炎活性,增加,受体亲和力,增加,蛋白结合降低游离增加,生物半衰期,延长,11,药物名称,抗炎强度,水钠潴留强度,等效剂量,(mg),短效糖皮质激素,( t,1/2, 36h ),地塞米松,20-30,0,0.75,倍他米松,25-30,0,0.6,糖皮质激素糖盐代谢作用,12,糖皮质激素半衰期,(,血浆和生物,),13,皮质激素,激素结合蛋白,白蛋白,可的松,90,（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）,氢化可的松,90,（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）,泼尼松,70,泼尼松龙,70-90,（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）,甲泼尼龙, 1,74,倍他米松, 1,64,地塞米松, 1,77,糖皮质激素蛋白结合作用,14,不同糖皮质激素抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究,Langhoff,等人的研究指出，甲泼尼龙免疫抑制强度优于其他同类药物,Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987,甲泼尼龙,地塞米松,泼尼松龙,氢化可的松,可的松,11,2.2,0.6,1 0,15,生理作用,氢化可的松和可的松与内源性糖皮质激素具有等效糖盐代谢作用,长期或终生服用,生理替代剂量,原发性、继发性,(,垂体性,),肾上腺皮质功能减退症,肾上腺酶系缺乏所致的肾上腺增生,疾病特点,用药特点,急性,肾上腺皮质功能减退,慢性患者发生,严重应激,状况,静脉,滴注,氢化可的松,危象时，静脉给药,迅速发挥作用,无需肝药酶活化，,直接发挥药理作用,中枢神经系统,抑制,肝功能,不全,口服：,氢化可的松,静脉：,氢化可的松,琥珀酸钠,不能使用氢化可的松注射液含,50%,乙醇,16,相同的抗炎作用,服用等效剂量,糖皮质激素,药理作用,17,药物治疗相关影响因素,有效性,安全性,具有较短的生物半衰期,没有盐皮质激素作用,对,HPA,轴抑制作用小,具有较强的抗炎活性,治疗指数高,起效快,药效平稳,肝功能不全是否适用,18,总 结,中效激素,用于抗炎治疗，,HPA,轴抑制作用相对较弱,甲泼尼龙：,糖,/,盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。,注射剂可用于静脉，做冲击治疗。,泼尼松,(,龙,),：糖,/,盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。,长效激素,生物半衰期长，,HPA,轴抑制作用长而强，不宜长期使用,抗炎治疗指数高，用药剂量小,适合短期使用,可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合,19,全身用糖皮质激素,常用药物、制剂及特点,20,21,糖皮质激素类药物注射剂的分类,溶液型注射剂,or,注射用无菌粉末（,无色澄清液体,）,可静脉或肌内注射,起效迅速,药效最快，常作急救,混悬型注射剂（,乳白色微细颗粒混悬液,）,严禁静脉注射,混悬液或乳浊液引起毛细血管栓塞,一般仅供肌内注射,吸收缓慢，药物作用时间延长。,延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口服治疗,关节内注射,不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药,22,高效,速效,长效,给药途径,治疗效果,溶液型,混悬型,静脉给药,肌内给药,冻干粉针,关节内给药,药物剂型,药物剂型、给药途径、治疗效果,23,注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂,溶媒,-,乙醇,乙醇浓度,10%,时,肌注有疼痛感,静注时应防止溶血的发生,(,乙醇易透过人红细胞膜,),。,乙醇浓度,60%,时（体外试验表明）,红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，,乙醇做注射用溶媒时浓度可高达,50%,浓度不易过高，使用前应充分稀释。,可静点，不能静注。,氢化可的松注射液,含乙醇,50%,，使用前必须充分稀释，加,25,倍生理盐水或,5,葡萄糖注射液,500,毫升稀释。,只能静脉滴注,24,注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂,附加剂,局部止痛剂苯甲醇,0.9%,苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受,1%,有溶血现象,2%,苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。,甲泼尼龙说明书：,本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射,曲安奈德说明书：,本品含苯甲醇，儿童禁用。,25,注射剂相关其它问题：体外配伍,氢化可的松琥珀酸钠,多柔比星,多西环素,麻黄碱,麦角胺,肝素,肝素钠,肼屈嗪,伊达比星,卡那霉素,硫酸镁,甲氧西林,甲氨蝶呤,甲泼尼龙,甲硝唑,+,克霉唑,+,氯己定,萘夫西林,氢化可的松琥珀酸钠,氨茶碱,异戊巴比妥,氨苄西林,维生素,C,硫酸博来霉素,羧苄西林,头孢噻吩,氯霉素,多粘菌素,E,维生素,B,12,阿糖胞苷,达卡巴嗪,地西泮,茶苯海明,苯海拉明,多沙普仑,氢化可的松琥珀酸钠,萘夫西林,土霉素,青霉素,戊巴比妥,苯巴比妥,苯妥英,普鲁卡因,乙二磺酸甲哌氯丙嗪,丙嗪,异丙嗪,沙格司亭,司可巴比妥,四环素,万古霉素,维生素,BC,复方,26,注射剂相关其它问题：体外配伍,氢化可的松,头孢孟多,头孢唑林,头孢西丁,甲基多巴,拉氧头孢,新生霉素,异丙嗪,氢化可的松磷酸钠,沙格司亭,多沙普仑,米托蒽醌,氢化可的松琥珀酸钠,5%,葡萄糖,+,乳酸林格注射液,5%,葡萄糖,+,林格注射液,甲泼尼龙,氨茶碱,葡萄糖酸钙,头孢噻吩,阿糖胞苷,肝素,肝素钠,氢化可的松琥珀酸钠,间羟胺,青霉素,G,钠,氯化钾,异丙嗪,沙格司亭,Tigercycline,维生素,BC,复合物,甲泼尼龙琥珀酸钠,别嘌醇钠,氨茶碱,安吖啶,葡萄糖酸钙,头孢噻吩,阿糖胞苷,多沙普仑,非诺多泮,非格司亭,格隆溴铵,常规胰岛素,间羟胺,萘夫西林,昂丹司琼,紫杉醇,青霉素,丙泊酚,四环素,长春瑞滨,27,注射剂相关其它问题：体外配伍,泼尼松龙,葡庚糖酸钙,葡萄糖酸钙,茶苯海明,间羟胺,甲氨蝶呤,多粘菌素,B,丙氯拉嗪,丙嗪,异丙嗪,泼尼松龙磷酸钠,间羟胺,地塞米松,阿米卡星,盐酸氯丙嗪,盐酸柔红霉素,苯海拉明,多沙普仑,多柔比星,格隆溴铵,氢吗啡酮,劳拉西泮,间羟胺,昂丹司琼,丙氯拉嗪,万古霉素,地塞米松磷酸钠,盐酸苯海拉明,多沙普仑,非诺多泮,硝酸镓,伊达比星,劳拉西泮,甲氧氯普胺,昂丹司琼,盐酸昂丹司琼,28,注射剂相关其它问题：体外配伍,影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面,药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体积、处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、防腐剂、稳定剂，稀释液的,pH,值、渗透压、溶液离子强度等；,药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度,(,室温或冷冻或光照条件,),、混合液的,pH,值、浓度，配制后存放的时间、药物的吸附和滤过特性；注射或输液容器的性质等。,由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。,29,30,全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征,国内多为普通片剂，种类较少,可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米松，倍他米松,吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在,70-80%,药物脂溶性高，吸收好，,肝脏首过效应小，生物利用度高。,甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布容积更大，具有更好的组织穿透性。,31,经气道吸入及鼻腔给药的糖皮质激素,常用药物、制剂及特点,32,吸入给药方式评价,优点,治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强,将药物直接输送到患病部位，直接作用于呼吸道,病变部位药物浓度高,药物起效迅速,全身不良反应减少或减轻,局部用药较全身用药，药物剂量显著降低,HPA,轴抑制作用显著降低,通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活,缺点,给药装置种类繁多,对操作技能及患者培训要求较高，患者通常缺乏装置使用的知识,33,吸入型糖皮质激素筛选和研制方向,局部抗炎活性越强越好,亲脂性要高，与皮质激素受体亲和力要高,到达靶细胞药物要多，停留时间要长,全身作用越少越好,-,药物代谢动力学性质,首过代谢要强，,吸收要少，生物利用度低，,代谢物活性要小,半衰期要短，,具有很快的全身清除率,局部抗炎活性,vs,全身作用,的比例,34,第,1,个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎。,肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间,。,布地奈德雾化吸入剂,35,吸入型糖皮质激素不良反应,全身不良反应,吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻,80,-90,沉积在口腔内,其中,40,-50,进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低。,10,-20, 吸入呼吸道，其中,4,呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。,所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收入血的药量很小。,发生全身不良反应的危险因素增加,严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高,干粉吸入剂储药量增加,咽喉部刺激,咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，,口咽部霉菌感染,36,吸入性糖皮质激素类药物使用注意事项,吸入品种的选择不能随意用全身用糖皮质激素替代,地塞米松雾化吸入疗法：,全身吸收广泛，,HPA,轴抑制,泼尼松雾化吸入疗法：,水溶性强，局部疗效弱,氢化可的松雾化吸入疗法：,水溶性强，局部疗效弱,不同类激素在使用中不能随意替换,37,全身用糖皮质激素类药物体内相互作用,参见说明书和药学参考书,主要考虑以下相关因素：,如,不良反应的叠加,致溃疡药物：非甾体解热镇痛药,致感染药物：免疫抑制剂，疫苗,致高血糖药物：噻嗪类利尿药：,致精神症状药物：三环类抗抑郁药,致水肿药物：蛋白质同化激素,酶代谢影响,苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量,其他,38,糖皮质激素类药物老年患者用药,警惕,高血压,警惕,糖尿病,警惕,更年期后女性骨质疏松加重,39,糖皮质激素类药物儿童用药,全身用药,，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加,采用,短效,或,中效,制剂，避免使用长效制剂,(,如地塞米松,),口服中效制剂,隔日疗法,可减轻对生长的抑制作用。,须密切观察不良反应,。,对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量,应根据体表面积,而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。,局部用药,吸入型糖皮质激素,布地奈德批准用于儿童,正确使用吸入装置，保证剂量准确,吸入后漱口并吐出,40,全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药,41,全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药,现有资料显示，激素类药物在妊娠最初,3,个月时用药的安全性存在争论，临床研究结果有矛盾,有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生,虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药,正常人群口腔裂的发生率低：,1/1000,，,发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小,妊娠,12,周后上颚发育结束，之后用药是安全的,42,全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药,氢化可的松,透过胎盘比例小：,10%-15%(85%,经胎盘代谢失活为可的松,),治疗孕妇疾患,泼尼松龙,经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗孕妇和胎儿疾患,地塞米松,透过胎盘比例大：,46%(54%,经胎盘代谢失活,),治疗胎儿疾患,43,全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药,糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的,5%-25%,，经乳汁摄入的药量,0.1%,的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的,10%,。,有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用。,短效激素：,内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。,中效激素：,在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松,20mg/,日，甲泼尼龙,8mg/,日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药,3-4,小时后哺乳，以减少婴儿摄入量。,长效激素：,未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。,44,局部用糖皮质激素类药物妊娠期用药,吸入型糖皮质激素,(,特别是布地奈德,),妊娠期间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。,45,谢谢,46,