临床决策支持系统

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床决策支持系统,教学目标,2,1,了 解,什么是,CDSS,？,为什么需要,CDSS,？,CDSS,的分类,2,掌 握,CDSS,的特点与功能,CDSS,的通用架构,CDSS,的构建方法,3,熟 悉,CDSS,的应用,CDSS,的发展,教学内容,3,临床决策支持系统概述,1,CDSS,的功能与特点,2,CDSS,的构建方法,3,CDSS,的应用与发展,4,临床决策支持系统概述,4,为什么需要临床决策支持系统？,什么是临床决策支持系统？,临床决策支持系统的架构,临床决策支持系统概述,5,什么是临床决策支持系统,临床决策支持系统（,Clinical Decision Support System,CDSS,）是一种充分运用可利用的、合适的计算机技术，针对半结构化或非结构化医学问题，通过人机交互方式改善和提高临床决策效率的系统。,将医学知识应用到某一患者的特定问题，提出具有最佳费用,/,效果比的解决方案的计算机系统。,临床决策支持系统概述,6,为什么需要临床决策支持系统,临床数据不完整,治疗结果不确定,医疗卫生人员常常面临困难的选择,拥有足够的知识,充分的病人资料,可作出正确的判断,不需要计算机辅助,人有时会犯错误或失误,临床医生的知识更新无法与急剧增长的医学知识同步,对大批量的常规决策工作，自动化决策效率更高,要求一些临床项目既提高医疗质量，又降低费用,有助于医学院学生学习知识,7,临床决策支持系统概述,临床决策支持系统（,CDSS,）架构,信息,诊断,治疗,数据,观察,决策,计划,病人,临床医生看病的过程实际上是对病人信息进行综合分析处理的过程，这个过程主要包括三个阶段，,观察,、,诊断,和,治疗,医生看病的自然过程,8,临床决策支持系统概述,临床决策支持系统（,CDSS,）架构,从工程角度看医生看病的自然过程,观察,问题求解及处理,推理过程,获取数据,诊断,治疗,自然过程,工程角度,9,临床决策支持系统概述,临床决策支持系统（,CDSS,）架构,推理机,人机接口,解释器,医学,知识库,全局,数据库,初始数据、中间推理数据、,诊断结果,医生的大脑，,推理、判断,医生向病人做解释,医书、医生大脑中,知识、规则和操作,用户,User,CDSS,的功能与特点,10,CDSS,的目标与功能,基于知识库的,CDSS,基于非知识库的,CDSS,CDSS,的功能与特点,11,CDSS,的目标与功能,CDSS,的目标：,注重临床医生与,CDSS,之间的互动，利用临床医生的知识,和,CDSS,对医学知识的系统管理，更好地分析患者的信息，以便为临床医生,提供医疗建议。,CDSS,的功能：,提醒，提醒临床医生申请某项检查,评论，如拒绝某项电子医嘱,警报，自动报警、提示和警戒,诊断帮助，列出某种疾病的的鉴别诊断,预测，根据病情严重程度评分预测死亡风险,CDSS,的功能与特点,12,基于知识库的,CDSS,知识库,接口,推理机,系统使用者,基于知识库的,CDSS,基本结构图,通常采用,IF-THEN,规则来存储和管理知识，例如，某一系统用来研究药物之间的相互作用，规则是如果,(IF),服用,X,药和,Y,药，那么,(THEN),服用者需要注意或者警惕什么。,CDSS,的功能与特点,13,基于非知识库的,CDSS,基于非知识库的,CDSS,系统多采用人工智能的形式，也被称为机器学习，可以允许计算机从既往经验中或是其他临床资料中获得知识。,人工神经网络,（,artificial neutral networks,，,ANN,）,利用节点及其之间的加权联系方法，加以分析患者资料，从中获得症状与诊断,之间的联系。,遗传算法,（,genetic algorithm,，,GA,）,基于进化理论基础，采用直接选择的方式来得到合适的,CDSS,结果。,CDSS,的构建方法,14,贝叶斯网络,人工神经网络,遗传算法,产生式规则系统,逻辑条件,因果概率网络,CDSS,的构建方法,15,贝叶斯网络,贝叶斯网络是一种应用有向无环图来表示变量间概率依赖关系的模型。,条件概率：,CDSS,的构建方法,16,贝叶斯网络,CDSS,的构建方法,17,贝叶斯网络,CDSS,的构建方法,18,贝叶斯网络,CDSS,的构建方法,19,贝叶斯网络,CDSS,的构建方法,20,贝叶斯网络,CDSS,的构建方法,21,产生式规则系统,产生式规则是一种描述形式语言的语法，格式为：,IF R THEN S CF = 0,，,1,R,产生式规则前提,S,一组结论或操作,CF(Certainty factory),确定性因子或置信度,应用实例：,Mycin,系统,CDSS,的构建方法,22,逻辑条件,逻辑条件作用：,警告麻醉师，患者心率太慢,提醒护士隔离患者,提醒医生确认与患者讨论戒烟问题,存在的问题：,太多的警告和提醒使医生、护士及其他员工麻痹从而忽视这些警告,给一个变量和范围，检查变量是在范围内或外，再根据结果采取措施。,CDSS,的构建方法,23,遗传算法,特点：,基于非知识库的系统，无需输入知识规则，从患者资料中自主获取信息。,学习过程：,借鉴生物进化论，遗传算法将要解决的问题模拟成一个生物进化的,过程，通过复制、交叉、突变等操作产生下一代的解，并逐步淘汰掉适应度函,数值低的解，增加适应度函数值高的解。这样进化,N,代后就很有可能会进化出,适应度函数值很高的个体。,优点：,通过重复处理过程获得适宜答案,缺点：,推理过程缺乏透明度,CDSS,的构建方法,遗传算法,开始,编码、生成初始群体,对群体中的个体进行,适应度评价,满足算法,终止准则,变异,交叉,选择,终止进化计算输出最优个体并解码,结束,Y,N,遗传算法流程图,CDSS,的应用与发展,25,Mycin,专家系统,Internist-1,和,QMR,系统,CDSS,应用难题与发展趋势,CDSS,的应用与发展,26,Mycin,专家系统是由斯坦福大学（,Stanford University,）的,Shortliff,研制开发的，识别细菌感染并给出治疗建议的专家系统。,Mycin,专家系统,构建方法：产生式规则,If,本微生物的染色是革兰阴性；,本微生物的形状呈杆状；,患者是中间宿主；,Then,该微生物是铜绿假单胞杆菌，置信度为,CDSS,的应用与发展,27,Internist-1,是一种普通内科诊断计算机咨询系统。,系统通过用户输入患者的临床症状来推理疾病。,Internist-1,和,QMR,系统,评价诊断建议的参数：,相关频数：某种临床表现在一种疾病中出现的频率,提示力度：一种症状在多大程度上能确诊一种疾病,CDSS,的应用与发展,28,Mycin,和,Internist-1/QMR,系统的优缺点,系统种类,Mycin,系统,Internist-1/QMR,优点,自然性、模块性,有效性、清晰性,灵活性,缺点,效率不高、不能有效表达具有结构性的知识产生式专家系统,过分依赖提示强度,和相关频数,CDSS,的应用与发展,29,临床应用的困难：,工作流程的整合,无法自动导入,HIS,中的资料,CDSS,应用难题与发展趋势,技术上的挑战：,系统维护,系统评价,CDSS,的应用与发展,强调整体任务建模，由任务模型指导问题解决组件的选择,模块化、网络化、随时随地下载组装、适应不同的决策支持需求,流畅地整合到临床工作流，自动决策支持,本体、语义网络技术将在,CDSS,的知识管理中广泛应用,应用效果评价（询证健康信息学）、伦理与法律问题考虑,未来发展,30,模拟医学决策，让基于指南的诊疗计划更加灵活,