前置胎盘、胎盘早剥

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘、胎盘早剥,主页,教学重点,掌握,前置胎盘的临床表现、诊断要点,前置胎盘的处理原则,熟悉,前置胎盘的分类,了解,前置胎盘的病因及其对,母儿的危害性,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称,前置胎盘,(placenta previa),。,定 义,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,正常位置的胎盘,应附着在哪？,子宫,胎儿,胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,妊娠子,宫,非孕子宫,子宫下段,妊娠后,子宫峡部,伸展变长,非孕,子宫峡部,什么是子宫下段呢？,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,妊娠,28,周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,胎盘,妊娠,28,周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,前置胎盘,可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命,;,是妊娠期的严重并发症之一,;,分娩时前置胎盘的,发生率,：国内报道,为,0.24%,1.57%,，,国外报道为,0.5%,0.9%,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,病因,尚不清楚。高龄孕妇（,35,岁）、经产妇及多产妇、,吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为,：,受精卵滋养层发育迟缓,3,胎盘异常,2,子宫内膜病变或损伤,1,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,多次刮宫,多次,分娩,产褥感染,子宫瘢痕等,子宫内膜病变或损伤,1,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,正常胎盘,副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积,较大,有可能延伸至子宫下段,或覆盖宫颈内口,胎盘异常,2,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,受精卵正常着床,受精卵滋养层发育迟缓,3,受精卵着床子宫下段,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,完全性前置胎盘（,complete placenta previa,）,:,胎盘,组织,覆盖,整个,宫颈内口。,又称中央性前置胎盘,（,central placenta previa,）。,2.,部分性前置胎盘（,partrial placenta previa,）,:,胎盘,组织,覆盖部分宫颈内口,。,3.,边缘性前置胎盘（,marginal placenta previa,）：,胎盘下缘附着于子宫下段，但未,覆盖,宫颈内口。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为,3,种类型,部分性,边缘性,完全性,c,omplete,partial,m,arginal,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,【,临床表现,】,1.,无痛性阴道流血,2.,贫血、休克,3.,胎位异常,阴道流血特点：,突发性,无诱因,无痛性,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,无痛性阴道流血,子宫下段逐渐形成,妊娠晚期,胎盘与其附着处错位、,剥离，血窦破裂出血,胎盘不能相应的伸展,临产后,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,无痛性阴道流血,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,阴道流血,迟早,频率,多少,前置胎盘的类型,有 关,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,类型,阴道流血,完全性,前置胎盘,部分性,前置胎盘,边缘性,前置胎盘,时间,早,鉴于两者之间,晚,频率,频繁,鉴于两者之间,低,多少,多,鉴于两者之间,少,1.,无痛性阴道流血, 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很,快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。, 对于不出血者,B,超能协助诊断。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,部分性,边缘性,完全性,1.,无痛性阴道流血,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,2.,贫血、休克,其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。,3.,胎位异常,常见胎头高浮,，,约,1/3,患者出现胎位异常,，,其中,以臀先露为多见。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,病史,2.,体征,（,1,）,腹部体征,（,2,）宫颈局部变,3.,辅助检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,病史,有无多次刮宫或多次分娩史,;,妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血,;,每次出血量以及出血的总量。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏,细弱，血压下降等,休克表现。,（,1,）,腹部体,征,（,2,）宫颈局部变化,2.,体征,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,子宫大小与停经月份相符,；,可有胎头高浮、臀先露或胎头跨,耻,征,阳,性,；,子宫,无,压痛,，,可扪及宫缩,，,间歇期能放松,；,出血多时,可,出现胎心异常,，,甚至胎心消失,；,胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方,闻及,胎盘血流杂音,。,2.,体征,(1),腹部体征,：,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,一般,不作,阴道指检,禁止,肛,查,2.,体征,(2),宫颈局部变化：,需明确诊断,者，,则,在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行,阴道窥诊,。,阴道检查时，应注意,确定胎盘下缘与宫颈内口的关系,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,3.,辅助检查,（,1,）,（,2,）,（,3,）,B,型超声检查,磁共振检查,（,MRI,）,产后检查,胎盘和胎膜,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；,超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；,为目前诊断前置胎盘最有效的方法，,准确率在,95%,以上,；,后壁胎盘容易漏诊,，,经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊,。,(1) B,型超声检查,：,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,完全性,最简单、最安全、最有价值,胎盘,宫颈口,cx,(1) B,型超声检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘,宫颈口,部分性,(1) B,型超声检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘,宫颈口,边缘性,(1) B,型超声检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,（,2,）,磁共振检查,（,MRI,）,（,3,）产后检查胎盘和胎膜,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘,.,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块,附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于,7cm,则为边缘性或部分性前置胎盘,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,前置胎盘,分类发生改变,宫颈口,扩张,宫颈管,消失,子宫下,段伸展,诊断时期不同，,分类也不同，处理,前最后一次检查,确定其分类。,诊断要点,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘早剥,脐带帆状附着前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,阴道壁病变、宫颈病变引起的出血,【,鉴别诊断,】,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,产时、产后出血,2.,植入性胎盘,3.,贫血及感染,4.,围产儿预后不良,【,对孕妇、胎儿的影响,】,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,【,对孕妇、胎儿的影响,】,产时产后出血,植入性胎盘,贫血及感染,围产儿预后不良,对孕妇的影响,对胎儿的影响,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,产时、产后出血,胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，,附着的胎盘不易剥离,，,即使,剥离，,因开放的血窦不易关闭,易,发生产后出血。,【,对孕妇、胎儿的影响,】,2.,植入性胎盘,子宫下段蜕膜发育不良,，,胎盘绒毛可植入子宫下段肌层,，,使胎盘剥离不全而发生大出血,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,3.,贫血及感染,因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。,4.,围产儿预后不良,出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；,早产率增加。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.,期待疗法,2.,终止妊娠,3.,紧急转送,【,治疗,】,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。,根据阴道流血量、有无休克、,妊娠周数、胎儿是否存,活,、是否临产及前置胎盘类型等,而,采取,相应的处理,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,延长孕周,提高围生儿存活率,目的,孕妇安全,条件,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,孕妇,一般情况良好,阴道流血不多,胎儿,胎儿存活,孕周,36,周,胎儿体重,2300,克,指征,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,期待的期限：,36,周,优于,主动,结束妊娠,等待,自然临产,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,左侧卧位,，,定时吸氧,，,保持孕妇良好情绪,；,避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、,灌肠,等,任何刺激,；,适当应用地西,泮,等镇静剂。,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,预防感染,抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,纠正贫血,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,少量阴道流血,完全性前置胎盘,孕,36,周,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,时间,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,2.,终止妊娠,孕,37,周,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,期待至,期待至,时间,大量阴道流血,危及孕妇生命时,，,不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者，,短时间,促肺成熟,后终止妊娠。,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,剖宫产,(cesarean section),阴道分娩,(vaginal delivery),方式,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,剖宫产,指 征,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,胎儿窘迫,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,首选,完全性前置胎盘,需,剖宫产终止妊娠,；,部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产,终止妊娠,。,剖宫产,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,剖宫产术前，术中注意事项：,术前,应积极纠正休克,、,备血、输液,，,做好处理产后出血的准备；,做好抢救新生儿的准备。,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,术中切口的选择：,子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘，,不主张撕裂胎盘娩出胎儿,；,避免纵切口向下延伸撕裂,膀胱；,后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口,。,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,术中切口的选择 ：,尽量避开,子宫下段前壁充盈或怒张,的,血管,，应,先行血管结扎,，,采用子宫下段偏高纵切口或体,部切口,，,推开胎盘边缘后破膜,，,娩出胎儿,。,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,预防产后出血：,宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。,胎盘处理：,徒手剥离胎盘,，尽快娩出胎盘。,压迫止血：,热盐水纱垫,或,明胶海绵上放置凝,血酶,直接压迫,或宫腔填塞纱条等。,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,预防产后出血：,手术止血：,8,字缝合血窦；,双侧子宫动脉或,髂内,动脉结扎,或,栓塞,术；,必要时,行子宫全切或子宫次全切术,。,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,阴道分娩,脐带,胎头,胎盘,宫颈,2.,终止妊娠,适应证,边缘性前置胎盘,出血不多,头先露,无头盆不称及胎位异常,宫颈口已开大、估计短时间内分娩者,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,3.,紧急转送,输液输血,阴道填纱,腹部加压包扎,护送转院,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,采取有效的避孕措施；,避免多次人工流产及刮宫损伤；,预防感染；,发生妊娠期出血时,，,应及时就医,，,及早作出诊断和处理。,【,预防,】,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘早剥,Placenta Abuption,主页,主页,掌握,胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则,熟悉,胎盘早剥发病机制及临床表现、对母儿的危害性和及早处理的重要性,了解,胎盘早剥的病因,教学重点,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命,;,国内报道发生率,0.46%,2.1%,围生儿死亡率,200,428,是无胎盘早剥的,15,倍；,国外报道发生率约,1,2%,，围生儿死亡率约,150,。,注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，,有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,定 义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,发病机制：,尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高,宫腔内压力,骤减,子宫,静脉压升高,机械性因素,孕妇血管病变,不良,生活习惯等,高龄孕妇,经产妇,胎盘早剥,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,胎盘早剥,持续性,腹痛,底蜕膜出血,胎盘自附着,处剥离,形成血肿,或出血,病理及病理生理变化,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,胎盘剥离面,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量,FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,病理类型,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,显性剥离,剥离面积大， 形,成胎盘后血肿，,当血液冲开胎盘,边缘向外流出而,成显性出血。,特 点,病理类型,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,病理类型,隐性剥离,血液积聚于胎,盘于子宫之间,而不能外流。,故无阴道流血。,特 点,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,隐性剥离的血,液达到一定程,度仍可冲开胎,盘边缘和胎 膜,经宫颈管流出。,特 点,病理类型,混合出血,注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,子宫胎盘卒中,uteroplacental apoplexy,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,浸及子宫浆膜层,浸入子宫肌层,内出血、血液积聚,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,子宫胎盘卒中,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,国内外对胎盘早剥的分类不同,:,国外（,Sher,，,1985,）分为,I,、,II,、,III,度,;,国内则分为轻、重两型,;,我国的轻型相当于,Sher I,度，重型则包括,SherII,、,III,度。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血,阴道出血量与病情不符,胎儿情况变化快,子宫硬、压痛,子宫大于相应孕周、宫底升高,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,主要临床特点,:,1.,轻型,特点：外出血为主，,胎盘剥离面不超过胎盘面积的,1/3,，,体征不明显。,主要症状：,较多量的阴道流血，色暗红,;,无腹痛或伴轻微腹痛,;,无明显贫血体征。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇；,子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；,产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,1.,轻型,检查：,常为内出血或混合性出血,;,胎盘剥离面一般超过胎盘面积的,1/3;,常伴有较大的胎盘后血肿,;,多见于子痫前期、子痫。,2.,重型,特点：,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；,临床表现的严重程度与阴道流血量不相符；,严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细,弱、血压下降等休克征象,;,2.,重型,主要症状：,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显；,子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。,2.,重型,主要症状：,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,剥离面超过胎盘面积的,1/2,由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡；,重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。,2.,重型,主要症状：,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,轻型患者临床表现不典型时，可结合,B,型超声检查判断；,重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解,病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障,碍，并与以下晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。,可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；,胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；,超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。,1. B,型超声检查,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,声像特点：,(1),胎盘后血肿或出血声像,(2),胎盘异常增厚,(3),胎盘回声增强,(4),羊水中见光点漂浮或血凝块光团,1. B,型超声检查,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,1. B,型超声检查,胎盘后血肿声像,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,1. B,型超声检查,胎盘后出血声像,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,1. B,型超声检查,胎盘异常增厚,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,1. B,型超声检查,胎盘回声增强,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,B,超漏诊见于：,1.,早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿,;,2.,急性血肿与胎盘回声相似,;,3.,后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。,1. B,型超声检查,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,2.,实验室检查,一般,检查项目,凝血,全套,肝、肾功能,电解质,血、尿常规等,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,1,DIC,筛选试验：,血小板计数,凝血酶原时间,纤维蛋白原定量,2,纤溶确诊试验：,凝血酶时间 副凝试验,优球蛋白溶解时间,3,情况紧急时：,血小板计数,全血凝块试验等,监测凝血功能，并粗略估计血纤维蛋白原含量,2.,实验室检查,重症患者应做以下试验：,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别,:,1,前置胎盘,特征性表现为无痛性阴道流血；,阴道流血量与贫血程度呈正比；,通过,B,型超声检查可以鉴别。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,分娩梗阻、子宫手术史,强烈宫缩、阵发腹痛,少量出血，可有血尿,子宫下段有压痛，病理缩复环,应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别,:,2.,先兆子宫破裂,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,并发症,胎盘早剥,DIC,出血性休克,羊水栓塞,胎儿窘迫,胎死宫内,急性肾衰,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,1,弥散性血管内凝血（,DIC,）,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生,DIC,；,表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮肤、黏膜出血，咯血，呕血及血尿。,2,出血性休克,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,无论显性及隐性出血，量多时均可致休克；,子宫胎盘卒中者产后因宫缩乏力可致严重的产后出血；,凝血功能障碍也是导致出血的重要原因；,大量出血使全身重要器官缺血缺氧，导致心、肝、肾功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。,3.,羊水栓塞,胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可 沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。,4,胎儿窘迫或胎儿宫内死亡,如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,5,急性肾功能衰竭,重型胎盘早剥常由严重妊娠期高血压疾病引起；,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,子痫前期或子痫时，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动脉极度狭窄，导致肾脏缺血；,胎盘早剥出血，休克及,DIC,等，可在此基础上更加减少肾血流量，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。,凝血功能异常的处理,及时终止妊娠,了解胎儿宫内安危状态,纠正休克,4,3,2,1,防止肾功能衰竭,5,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,面罩给氧；,建立静脉输血通道；,快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子；,保持血细胞比容不小于,，尿量,30ml/h,。,1.,纠正休克,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,2.,了解胎儿宫内安危状态：胎儿监护、,B,超等,Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions,.,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,3,及时终止妊娠,确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。,根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择终止妊娠的方式：,（,1,）剖宫产,（,2,）阴道分娩,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,3,及时终止妊娠,剖宫产,指 征,重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；,轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；,病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿,存活与否，均应立即剖宫产；,有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖,宫产。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,术中注意预防产后出血：,娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，并使用宫缩剂多数可以止血；,如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输入新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。,3,及时终止妊娠,(1),剖宫产,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,3,及时终止妊娠,阴道分娩,指 征,轻型患者,;,全身情况良好，病情较稳定，出血不多,;,宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,3,及时终止妊娠,（,2,）阴道分娩,先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离,;,如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程,;,先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离,;,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,要点,密切观察产妇生命体征、宫高、阴道流血量及胎儿宫内安危，一旦发现病情加重、胎儿窘迫征象、产程进展缓慢则应剖宫产结束分娩,;,产后应警惕产后出血、,DIC,的发生。,3,及时终止妊娠,（,2,）阴道分娩,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,要点,4.,凝血功能异常的处理,（,1,）补充血容量和凝血因子：,新鲜血液可有效补充血容量及凝血因子；,无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可酌情输入纤,维蛋白原,3,6g,；,血小板减少时可输入血小板浓缩液。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,是有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段使用。,4.,凝血功能异常的处理,（,2,）肝素的应用：,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,当,DIC,处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可,在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗。,临床常用药物有抑肽酶、氨甲环酸、氨基已酸、氨甲苯酸等。,4.,凝血功能异常的处理,（,3,）抗纤溶治疗：,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,患者出现少尿（尿量,17ml/h,）或无尿（尿量,100ml/24h,）时应考虑是否有肾功能衰竭,可用呋塞米,40mg,加入,25%,葡萄糖液,20ml,中静脉推注，或用,20%,甘露醇,250ml,快速静脉滴注，必要时可重复应用。,如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,5,防止肾功能衰竭,子宫胎盘卒中的处理,子宫切除,热盐水纱条湿热敷,持续,按摩子宫,宫缩剂,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,预 防,加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；,对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；,妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤及性生活；,胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；,处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫内压骤然降低；,人工破膜应在宫缩间歇期进行。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,一孕妇,35,岁，妊娠,32,周，经产妇。以,“,腹部撞伤后,10,小时，腹痛伴阴道流血,4,小时,”,为主诉入院。入院时，收缩压为,70mmHg,，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。,B,超提示胎盘后血肿，胎心已消失,问题：,1.,诊断？,2.,如何处理？,3.,病因？,典型病例,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,【,小结,】,胎盘早剥为妊娠,20,周后或分娩期发生的晚期妊娠严重的并发症,;,胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使正常位置的胎盘在胎儿娩出前自子宫壁剥离，可严重危及母儿生命,;,轻型胎盘剥离以外出血为主,;,重型常为内出血或混合性出血,;,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,【,小结,】,临床表现为突发的持续性腹痛，检查子宫呈高张状态，压痛。,B,型超声检查可排除前置胎盘,;,重症患者可出现严重并发症，故确诊后应立即终止妊娠，以控制子宫出血,;,胎盘早剥当危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,