牙周病幻灯片4

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成,人牙周专题,引言,我们的一生都离不开空气、水和食物,口腔就像是引导它们进入我们身体的入口，因此口腔的健康与否直接影响着全身健康。牙周病是口腔的两大类主要疾病之一，牙周病在我国的患病率高于龋病，将成为突出的保健问题。我国进入老龄社会，随着年龄的增加牙周病患病率和严重程度均逐渐增高，是导致拔牙的主要原因。老年牙周炎患者的病情一般较重，但增龄不是牙周炎的原因而是一生中疾病和致病因素积累的结果。,1984,年世界卫生组织提出健康人的,10,项标准其中第,8,条“牙齿无洞，无疼痛，牙龈不流血”，但是要达到此标准我国还有很大差距。,口腔的基本组成,1.,牙齿,2.,舌头,3.,嘴唇,4.,面颊,5.,牙龈,6.,上下牙槽骨,7.,各类唾液腺,口腔的基本组成,牙齿的基本组成,从外部观察分成,1.,牙冠,2.,牙根,3.,牙颈,从剖面观察包括,1.,牙釉质,2.,牙本质,3.,牙骨质,4.,牙髓,牙周的基本组成,牙齿周围的组织称为牙周组织包括：,1.,牙龈,2.,牙周膜,3.,牙槽骨,正常牙龈为粉红色,质地坚韧,表面有呈橘皮状的凹陷小点称点彩,有炎症时可出现充血水肿，点彩消失，龈边缘触之易出血,牙周膜,位于牙齿和牙槽骨之间的纤维结缔组织,正常起连接牙齿和牙槽骨的作用，使牙齿可固定于牙槽骨内,发生牙周炎后牙周膜可被破坏分解形成牙周袋导致牙齿松动,牙槽骨,颌骨包绕牙根的突起部分称为牙槽骨,牙槽骨的组要功能是通过牙周膜支持牙齿,发生牙周炎后可发生牙槽骨吸收,牙周病是指牙齿周围支持组织发生的疾病。,11,牙周炎,是一种由细菌引起的感染性疾病，细菌附着于牙齿形成菌斑不断繁殖发展产生毒性因子引起牙龈红肿出血，牙周韧带破坏,，近一步引起牙槽骨的吸收，最终导致牙齿松动脱落。除细菌外还有其他的局部和全身因素在牙周炎的发展中起着一定作用，其中最重要的是牙结石，为细菌提供了一个破坏牙周组织的环境，还包括食物嵌塞、不良修复体刺激、不良咬合关系、内分泌紊乱、遗传或有全身性疾病和营养不良对牙周炎的发生发展起着不同的促进作用,.,牙周炎是怎么形成的,牙周炎患者,的表现,牙周袋形成,牙龈炎症和出血,牙槽骨吸收,牙齿松动移位,那些人群易患牙周炎？,1.,口腔卫生不良的人：未认真有效口腔清洁、牙石、软垢堆积、食物嵌塞、不良修复体,2.,吸烟的人：吸烟患者得牙周病的几率是不吸烟患者的,5,倍以上，香烟中的尼古丁会让毛细血管收缩导致牙龈供血不足，减弱牙周组织的愈合能力,.,3.,精神压力大的人,4.,患系统性疾病的人,牙周炎与全身性疾病的关系,牙周病可能影响全身健康或疾病；系统性疾病也能影响牙周健康或疾病。牙周病与全身健康或疾病存在双向关系。,W.D.Miller,教授在,1891,年就提出“人的口腔是感染灶”。口腔细菌及代谢产物进入身体他处可导致很多疾病如：败血症、骨髓炎、脑炎、消化道紊乱等,1.,心血管系统疾病 口腔感染引起急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子,.,近年来发现牙周炎与急性心肌梗死与冠心病的关系，患牙周炎者因冠心病死亡或入院的发生率比无牙周炎者高,25%,，有牙槽骨吸收者发生冠心病的概率是牙周健康者的,1.4,倍，发生中风的概率为,2.1,倍,糖尿病,糖尿病与牙周病有着密切的关系,1.,糖尿病患者中牙周炎的发生率和程度均高于非糖尿病人群，有学者提出将牙周炎列为糖尿病的第六并发症,.,一些纵向研究表明严重牙周炎患者在,2-4,年的观察期内糖尿病的加重比无牙周病者明显，发生肾和血管的并发病变者也多于轻度牙周炎组，国内外均有报道。二型糖尿病患者经过彻底的牙周治疗后牙周情况明显好转同时患者的胰岛素用量也减少；糖化血红素水平下降。,鉴于牙周病对于全身疾病的重要影响美国糖尿病学会把询问和了解糖尿病患者的牙病及治疗 情况列入了糖尿病的诊治规范中,.,肿瘤,2008,年著名的医学杂志,柳叶刀,发表了一篇论文就,20,多年来的随访调查结果进行了分析和总结，排除诸如吸烟、饮食、年龄等已知因素后，发现与牙齿牙周健康的男性相比，患有牙周病和牙齿缺损的男性得癌症的概率要高,14%,其中肺癌要高,36%,，肾癌高,49%,血癌高,30%,，胰腺癌高出,54%.,美国纽约州布法罗市癌症研究所的研究人员发现牙槽骨每丧失,1mm,头颈部鳞状细胞癌发生风险将增加,4.36,倍，最易发生口腔恶性肿瘤，其次是口咽和喉部肿瘤,.,谨记“不要让你口腔里的细菌偷走你全部的健康,”.,骨质疏松症,骨质疏松症的特点是骨量的减少颌骨组织的微细结构受损，使骨的脆性增加，易发生骨折,.,牙周炎是一种炎症性疾病，其特征是结缔组织破坏和牙槽骨吸收。牙周炎和骨质疏松症有一些共同的危险因素：患病率随着年龄增长而增加，受吸烟、疾病和药物的影响等。,消化道疾病,医学研究发现口腔 病灶是幽门螺旋杆菌的“贮库”。当机体抵抗力下降时这些幽门螺旋杆菌便随着唾液或食物被咽到胃里去“兴风作浪”导致胃病的发生或复发。,呼吸道疾病,世界卫生组织流行病学调查研究发现牙周病病人患慢性肺部感染及肺功能降低的概率是正常人的,1.77,倍,.,泌尿系统疾病,芬兰学者研究发现牙周疾病病人患肾炎的概率为正常人的,1.5,倍。肾炎可能与口腔病灶内毒素的反复作用有关。,眼病,与牙周病有关的眼病有虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎及眼球后神经炎,关节炎,主要是风湿性类风湿性关节炎，牙周疾病的范围和严重程度与类风湿关节炎密切相关，去除口腔病灶后患者的症状明显缓解。,牙周病的治疗目标,应从阻断疾病发展并防止拔牙、重建功能与外形、促进牙周组织再生等，扩展到长期有效的控制感染，消除与全身健康有关的危险因素。,牙周病的治疗,基础治疗,1.,是最基本的牙周治疗，主要内容包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整，以及菌斑滞留因素的去除，牙周基础治疗还包括咬合调整、消除不良习惯、戒烟和拔除预后极差不利于缺失修复的患牙。,药物治疗,1.,一般不全身应用抗生素，除非急性期。,2.,有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，,可牙周袋内局部放置抗菌药物,。,手术治疗,基础治疗后,2,3,个月时,，应复查疗效，若仍有,5 mm,以上的牙周袋,，且有些部位的牙石难以彻底清除，,探诊出血,，则可考虑进行牙周手术,牙周病的预防保健措施方法,1.,刷牙：应选择符合口腔卫生要求的保健牙刷，一般选用刷头较小，刷毛软而有弹性，刷毛末端经过磨圆处理，刷柄易握，不易滑脱的保健牙刷，牙膏最好选用含氟牙膏，可以预防根面龋和减轻由于牙磨耗、磨损引起的牙本质过敏症，也可根据自己的情况选择脱敏牙膏或药物牙膏。采用正确的刷牙方式，刷牙应沿牙轴竖刷的刷牙方式，上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，牙尖的内外咬合面都要刷到，刷牙时间一般以,3,分钟为宜。睡前刷牙比早晨刷牙更重要。,2.,洁牙,由于中老年人牙龈退缩牙缝较宽，牙稀疏，光靠刷牙是不足以保持牙齿清洁的，有条件的推荐使用间隙刷或牙线。目的是去除牙间隙与根面的食物残渣，定期洁治利用超声洁治等手段及时清洗口腔内的牙菌斑牙结石,.,有人认为每天认真刷牙就不需要洗牙了，这是不对的，因牙在彻底清刷后的数小时内即可有新的菌斑形成，,30,天内达到最大量，如果我们不注意口腔卫生或刷牙方法不正确，牙表面就会有大量菌斑积聚，久而久之就会形成牙结石，引发牙龈炎、牙周炎等一系列疾病，对成人而言每隔半年至一年洗一次牙非常必要，但洗牙不能代替每日的刷牙。,3.,清洁牙邻面,推荐使用间隙刷或牙线，牙线使用方法：先在两手中指缠绕，用食指和拇指将线夹住，每颗牙间进入，从根部向上予以清洁。,4.,漱口,每餐之后用清水漱口，漱口时要含半口水，保持口腔内有少量气体，用力鼓塞漱口反复几次，必要时可遵医嘱使用抗炎作用的漱口水，但不能替代刷牙。对于中老年患者不建议使用高浓度漱口水，也不提倡长期使用。,5.,按摩牙龈,每餐后坚持刷牙按摩牙龈，增加牙龈的血液循环，改善营养及氧的供应，有利于牙龈组织代谢，将拇指和食指分别放在牙龈的颊舌两侧，轻轻用力按揉，徐徐由牙根方向移向龈缘方向，再沿水平方向按摩。,6.,纠正不良习惯与生活方式,中老年人烟酒适量，过度吸烟会使牙菌斑堆积牙面，牙龈血液循环差，牙龈组织萎缩。长期用牙开启瓶盖，咬硬物会造成牙崩裂、缺损，影响咀嚼功能。,7.,保证营养,合理安排膳食，中老年人对钙磷铁等矿物质和维生素的需求随着年龄增长相应增加。严格限制甜食，多吃新鲜蔬菜水果。,8.,定期口腔检查,一般建议半年检查一次，有条件的可以三个月检查一次，定期检查主要检查龋病、牙周病、粘膜疾病等，必要时摄,X,片帮助诊断。牙周健康状况检查时不仅要查看牙龈有无红肿、出血、溢脓、退缩，有无结石，牙根有无暴露，有无无法保留的牙，必要时摄片查看牙槽骨有无吸收及牙根情况。部分粘膜疾病是癌前病变，此时定期检查显得尤为重要。,问题,1.,洗牙会导致牙齿松动吗？,洗牙后，牙缝变大、牙齿松动是怎么回事？,有这样的感觉，多半是因为牙洗少了。,长期留存的牙结石会不断刺激牙龈导致萎缩，当牙结石还在时感觉不明显，当洗牙后牙结石被清理掉、牙龈肿胀和炎症消退，松动就会变明显。,就像原本装满垃圾的房间被清理干净了，房间并没变大但是空间变大了。洗牙不但不会造成牙齿松动，反而可以有效预防和治疗牙周炎，防止牙齿松动、脱落。,问题,2.,年龄大了吃东西塞牙是为什么？,随着年龄的增长，牙龈会一点一点的退缩，这是正常的生理现象。 您应该每半年到一年洗牙一次，洗牙对牙龈有保健作用，会延缓牙龈萎缩的趋势。平时呢要注意牙齿的保健，饭后漱口，一天至少刷牙两次，每次不少于两分钟，用牙线清除牙缝间的食物残渣。还要定期到口腔医院检查牙齿。,问题,3.,人老牙先掉，作为牙医是怎么理解的？,俗话说“老掉牙”，特指到了一定年纪的人就会掉牙。在大家的概念里，老年人掉牙是正常的生理变化。大家对于掉牙的态度仍停留在：“老掉牙是正常衰老现象”，对于缺牙的态度只能“忍”，多数不会及时修复。其实这是一个误区，牙齿本身是不会“老”掉的。 老年人掉牙，主要是口腔疾患所致，其中主因是牙周病和龋齿所造成的。牙周病是牙齿周围组织的慢性病变，引发牙周支持组织的破坏，造成牙齿的松动和脱落。若是青年期和中年期患上了牙周病，未能及时治疗，等到老年期，牙齿则会松动脱落。而龋齿若得不到及时治疗，则必将拔除，从而造成缺牙现象。,简单而言，一颗牙如同一颗大树，牙周组织就是稳固大树的土壤。而牙周病破坏了牙周组织，让牙齿失去支撑，便会倒下。如果蛀牙未及时修补，随着病变进一步发展，龋坏的牙不得不被拔除。所以说，在牙齿患病后及时治疗，蛀牙及时修补，缺牙后及时修复，便会保证老了仍有一口好牙可用。,问题,4.,为什么洗牙后过段时间还会出血？,一般来说，,刷牙出血,是因为牙龈边缘处有大量口腔病菌粘附在牙齿表面，形成牙结石和牙菌斑，并对牙龈产生刺激，造成牙龈,发炎,、,充血,，轻轻一碰就,出血,。而洗牙通常是使用超声波洗牙机将牙结石震除，因此，洗牙后流血情形一般会在一两天后慢慢消失。如果局部地方仍出血，则要请牙医检查是否已有牙周病或牙周深部尚有残余的牙结石存在。另外，如果排除了局部因素外，则需去医院内科或血液科进行检查，确定是否有其他全身性疾病，如血小板减少、紫癜或白血病都可能导致口腔,出血,。,。,