小儿感觉统合

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,脑瘫患儿感觉统合训练,主讲人：肖丹,2020/11/3,1,第一节 概 述,第二节 脑瘫患儿感觉统合障碍表现与 治疗方法,第三节 融入神经发育治疗的感觉统合治疗活动,第四节 不同类型脑瘫患儿的感觉统合治疗,2020/11/3,2,感觉 统合 失调,自闭症,智力障碍,脑性瘫痪,语言障碍,学习障碍,注意力缺陷,多动症,感觉统合治疗的应用,2020/11/3,3,第一节、概述,一、概 念,二、治疗目的,三、治疗原则,四、治疗流程,五、常用训练器械,2020/11/3,4,一、概 念,感觉统合这一理论是由美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士于1972年提出的。,感觉统合是指大脑将身体各部分感觉器官（眼、耳、鼻、皮肤等）输入的各种感觉刺激信息（视觉、听觉、嗅觉、触觉等）组织加工、综合处理的过程。,只有经过感觉的统合，人类才能完成高级而复杂的认识活动（包括注意力、记忆力、语言能力、组织力、自我控制、概括和推理能力等）。,2020/11/3,5,感觉统合失调,是指外部的感觉刺激信号无法在儿童的大脑神经系统进行有效的组合，而使机体不能和谐地运作，久而久之形成各种障碍，最终影响身体健康。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动，身体的视、听、嗅、味、触及平衡感官，透过中枢神经分支及末端神经组织，将讯息传入大脑各功能区，称为,感觉学习,。大脑将这些讯息整合，做出反应，再透过神经组织，指挥身体感官的动作，称为,运动学习,。感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合。“儿童感觉统合失调”意味着儿童的大脑对身体各器官失去了控制和组合的能力，这将会在不同程度上削弱人的认知能力与适应能力，从而推迟人的社会化进程。,2020/11/3,6,二、治疗目的,1、通过提供本体感觉等各种感觉刺激信息，提高患儿中枢神经系统整合功能。,2、提高患儿调节感觉学习能力，克服感觉信息接收和处理问题，最终改善平衡功能和运动稳定性。,3、有助于对感觉刺激做出适应性反应，提高患儿组织能力、学习能力、运动计划能力，集中注意的能力等。,2020/11/3,7,三、治疗原则,1、治疗强度、时间、频率个性化，根据患儿的评估结果确定感觉刺激种类及剂量；治疗活动的难度必须适合患儿的发育水平，使其觉得“有点难又不太难”，享受挑战的乐趣并得到适当的刺激。,2、治疗所用器材可提供多种刺激，组合出不同的治疗活动，且在一个治疗活动中提供视觉、听觉与活动的多种刺激。,3、能激发患儿兴趣，促使患儿自己主动尝试各种治疗活动。,4、动态与静态活动、粗大与精细活动相结合，通常以3:2的比例搭配，既保存适当体力，又能接受全面刺激。,5、治疗活动的环境必须安全。,6、作业治疗师为患儿提供适当的感觉输入并控制感觉输入的量，适时调整；恰当使用肢体语言、对话及暗示等辅助方法；给患儿主动选择治疗活动和参与设计治疗活动的机会，以改善其大脑整合感觉信息能力，最终提高学习、自理等能力。,2020/11/3,8,四、治疗流程,1、分析感觉问题 明确患儿在感觉接收调节、感觉辨别、姿势控制以及动作计划和行为组织功能方面是否存在障碍，逐项描述所存在的感觉统合失调问题，理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系。,2、制订治疗计划 制订治疗计划是感觉统合治疗实施的核心部分，直接关系到治疗效果。需根据评定结果制订治疗计划；根据治疗情况，动态调整治疗计划。,(1)制定计划：1）个性化原则。从现实角度出发，根据每个患儿的功能水平、存在问题制定有针对性的治疗计划。高估与低估患儿的功能水平，都将影响治疗效果。2）循序渐进原则。从小运动量比较容易引起患儿兴趣的项目开始，逐渐增大运动量，提高动作难度。3）由量变到质变原则。保证每次治疗的时间、治疗频率及治疗周期，并按要求完成每次的治疗项目。,2020/11/3,9,（2）确定治疗策略：解决什么问题、运用哪些感觉刺激、设计哪些治疗性活动等，必须在实施治疗前做出决策。,（3）治疗计划内容：包括治疗目标、治疗方案。1）确定治疗目标。如减轻感觉防御，减少自我刺激，改善姿势控制和身体认知等，最终改善自理、学习、社交、游戏等功能。2）制订治疗方案。根据治疗目标确定具体治疗方案，包括治疗目的、活动内容、治疗时间、治疗频率、注意事项等。,3.实施治疗 严格按照治疗计划实施治疗；配合患儿心理辅导；进行家长咨询，取得家长配合；每次治疗结束后引导患儿进行精细活动及认知学习，并协助整理训练器材等；每次感觉统合治疗都要在快乐的气氛中结束。,4.治疗效果评定 一般在进行3个月治疗后，需进行每次评定，以了解治疗效果，提出下一步的治疗意见，及时调整治疗方案。,2020/11/3,10,五、常用训练器械,1.滑板 调节前庭感觉和触觉，引发丰富的平衡反应，运动中大量的视觉情报、脊髓及四肢的本体感，使整体感觉统合运作功能积极发展。,2.滑梯 统合身体的紧张性迷路反射，协助大脑统合固有感觉输入，维持身体姿势的稳定；维持高度的平衡感觉；促进身体保护伸展反应行为的成熟；促进脑干体系的活跃。,3.圆抱筒 增加触觉刺激和本体感觉的刺激；促进固有前庭感觉输入统合。改善运动企划，帮助建立平衡反应、视觉运动协调、运动企划。,2020/11/3,11,4.球池 球池有触觉强化的作用，对儿童的触觉有很大的帮助，可用于触觉敏感及不足；对前庭体系，身体协调，固有前庭平衡能力都有很大帮助；对脑干部功能起强化的作用。,5滚筒 进入滚筒时，头、手、脚的协调，可以促进前庭功能的全面发展，在滚筒中旋转，可以有效多的感觉刺激，同时增加前庭固有感觉合触觉刺激及身体颈肌张力反应，强化身体形象概念有促进作用。,6平衡踩踏车 腿部力量的运作对腿部肌肉和膝关节、髋关节都是较大刺激，手扶把手的力度掌握和变化，对手臂力量、手腕关节、肘关节和肩关节也是一定刺激，因此可强化儿童的本体觉。而且，活动过程中，对平衡能力提高了要求，双腿在维持运动的同时还要保持身体的平衡，对腿部肌肉、关节的刺激更大，对动作计划能力、上半身与下半身、身体双侧的协调能力要求较高。,2020/11/3,12,7.平衡圆 将平衡圆组成圆形，让儿童在上面绕圈行走。绕圆行走，身体位置的不断改变对前庭平衡觉是较大的刺激。倒走和闭眼走因为在维持平衡时缺少视觉信息，对平衡能力是更高要求。也可以将平衡圆拆开组成“S”形平放，让儿童在上面行走。,8.手摇旋转盘 坐在平衡台上，手握把手，左右摇晃。由于坐姿较高，平衡器官的刺激和肌肉的张力必很高，对前庭体系和平衡反应有高度统合作用。可强化前庭感觉的刺激对关节、肌肉等本体感觉的发展。摇晃和旋转时的身体活动，借由肌肉伸展反射信息对运动企划的养成和提高帮助很大。,9.大笼球 大笼球对身体的不断挤压也可以给身体提供较强的触觉刺激，对触觉过敏或迟钝均有调节作用。大笼球滚压时按压部位的不断变化会使儿童感到重力的变化，对前庭体系是较强的刺激，也可以强化大脑处理来自身体不同部位的感觉信息，促进感觉统合。,2020/11/3,13,第二节 脑瘫患儿感觉统合障碍表现与治疗方法,脑瘫患儿感觉统合障碍分为,原发,和,继发,两种。原发感觉统合障碍与运动障碍同时发生，导致运动障碍损害的同时也引起感觉统合障碍；继发感觉统合障碍则由运动障碍引起。,脑瘫患儿感觉统合障碍表现为3种类型：,感觉调节障碍、感觉分辨障碍,及,感觉迟钝或感觉接受障碍,。,感觉调节障碍影响觉醒水平和注意力，因而阻碍学习以及目的性任务的完成。感觉迟钝表现为对感觉输入反应迟钝、减弱或无反应，导致觉醒水平降低，难以保持注意。,痉挛型脑瘫患儿手的触觉障碍较张力障碍型脑瘫患儿常见，偏瘫患儿触觉障碍比较常见且影响双侧,。,2020/11/3,14,第二节 脑瘫患儿感觉统合障碍表现与治疗方法,一、触觉障碍与治疗,二、前庭觉障碍与治疗,三、本体感觉失调与治疗,四、动作计划障碍与治疗,五、视知觉障碍与治疗,2020/11/3,15,（一）触觉障碍表现类型,脑瘫患儿触觉障碍可分为触觉调节障碍、触觉迟钝和触觉分辨障碍3中类型。,1、触觉调节障碍 指对触觉刺激的反应在反应过度或反应低下之间变化，常常出现情绪不稳、易激怒，甚至哭闹。持续哭闹也提示其他问题的存在，如前庭觉调节障碍、本体感觉输入障碍等。可影响觉醒水平、注意力集中、社交以及运动发育。,2020/11/3,16,2、,触觉迟钝 对触觉刺激的反应低下，渴望得到大量、各种各样的触觉刺激，喜欢质地坚硬的物体；对神经发育治疗的反应慢或无反应。肌张力低下型脑瘫患儿常见。触觉迟钝及触觉刺激接受能力降低会影响觉醒水平、注意力、学习能力、动作计划能力及身体构象能力的发育。,3、触觉分辨障碍 不能对触觉信息进行定位，实体觉不佳，两点辨别能力下降，图形觉下降，不能分辨尖或钝的刺激。脑瘫患儿触觉分辨障碍与动作计划障碍密切相关，常加重运动障碍。41%73%的脑瘫患儿具有触觉分辨障碍。与不随意运动型脑瘫患儿相比，痉挛型或混合型脑瘫患儿更易受累，表明伴有触觉分辨障碍的偏瘫患儿常出现全身触觉分辨障碍，而不仅仅出现在受累侧肢体。,利用触觉辨识境的能力差，无法在大脑中呈现环境中物体的正确信息。因而无法完成堆积木等精细动作，学新动作迟缓，笨手笨脚，也出现学习困难、表情冷漠等问题。,2020/11/3,17,（二）、治疗方法,1、触觉调节障碍,（1）允许患儿穿衣治疗，必要时可穿紧身衣。,（2）使用器械代替对患儿的直接接触，促进预期的姿势反应出现。,（3）让患儿自己控制触觉刺激输入量。,（4）治疗时避免轻微 接触患儿，应加大力度，用力拍有助于对患儿的控制。,（5）使患儿进行有助于组织感觉刺激的活动，如同时应用本体感觉和触觉刺激输入可使触觉经历更易耐受。,（6）按照设计动作，在各种体位，用涂有颜料、木屑或沙子与颜料的混合物、剃须膏、布丁、泡沫或搅打奶油的手指涂抹。,（7）让患儿将护肤液擦到身体各部位或不同质地的布擦干身体各部位。,（8）爬进装有球的大箱子玩耍。,2020/11/3,18,二、前庭觉障碍与治疗,脑瘫患儿前庭觉障碍常被误认为是运动障碍，对前庭功能进行认真评定以鉴别前庭功能失调与运动障碍非常重要。前庭觉功能失调可能影响其他神经系统功能，如本体感觉系统、听觉系统、左右大脑功能分化和发展等。,（一）、前庭觉障碍类型,脑瘫患儿前庭功能失调表现为前庭觉防御和前庭觉迟钝。,2020/11/3,19,1、前庭觉防御 可分为对运动的厌恶反应和重力不安全感两,种类型。表现为进行功能性活动时肌张力降低，旋转后眼球震颤（PRN）减弱，抗重力伸展受累，双侧运动协调受累，反馈受累，平衡反应不良，大量前庭刺激输入不引起呕吐等。,（1）、对运动的厌恶反应，即使对整个身体进行辅助的情况下，在空间中运动也会出现厌恶反应，乘车时会出现呕吐，也可伴有其他感觉调节障碍。,（2）、重力不安全感:害怕在空间移动或升降，当将患儿放在治疗球上时，让患儿站在较大空间中时或让患儿运动时表现明显。这些表现常被认为是姿势控制不当或由于缺乏运动经验而产生的恐惧，因分心注意自己与地心引力关系以防跌倒而造成注意力不集中。,2020/11/3,20,2、前庭觉迟钝 对前庭刺激传导不畅通，对前庭刺激吸收不足或易丢失，好动，寻求更多的刺激，易跌倒，易分散注意力。不随意运动型脑瘫患儿比较常见，痉挛型或共济失调型患儿也可出现。伴有前庭觉迟钝的脑瘫患儿觉醒水平降低，可通过前庭刺激输入加以改善。,2020/11/3,21,（二）、治疗方法,1、前庭觉防御 给患儿提供直线运动与本体感觉输入相结,合的经历可改善重力不安全感。治疗须缓慢开始，使患儿可以控制前庭觉输入。例如治疗开始时可让患儿坐在一个球上或骑坐在一个大的轮胎内胎上，缓慢开始摆动而保持双足着地。鼓励患儿开始摆动或从地面上拾起物体并将其放在一个容器内。,当使用后拉式助行架时，害怕空地和不能独立稳定站立或行走的患儿会特别焦虑，可在患儿面前安放一个支撑物知道焦虑消除。,2020/11/3,22,治疗师坐在一个大的治疗球上，患儿坐在治疗师的腿上，背靠治疗师身体，治疗师抱紧患儿上下震动或在治疗球上从一侧向另一侧做重心移动。,抱住患儿胸腹部使其呈俯卧姿势，双臂伸直，做前后左右横向摆动，也可将患儿慢慢举起做上下降落摆动活动。,2、,前庭觉迟钝 使用悬吊类器械比较容易改善前庭觉迟钝，,如可让患儿坐在晃动的横抱筒上运动以促进躯干姿势控制。治疗时，应避免加重异常姿势和痉挛。,2020/11/3,23,三、本体感觉失调与治疗,本体感觉输入有助于前庭觉输入的调节，前庭觉、本体感觉及视觉系统参与姿势调节，肌张力会影响本体感觉反馈。,1、脑瘫患儿肌张力下降、升高或波动会影响本体感觉。位置觉不良使其不能分辨上肢或手指的位置。痉挛型和共济失调型运动觉障碍较张力障碍型明显。本体感觉失调一般不单独存在。,2020/11/3,24,2、治疗方法 治疗时，不能忽略本体感觉失调对脑瘫患儿运动的影响。使用负重和抵抗性活动进行本体感觉障碍的治疗。使用抵抗性活动时应考虑身体正确対线，也可使用振动性玩具。,（1）双手握住悬吊绳，推拉横抱筒吊缆或四足位平衡吊缆。可以在各种体位完成坐、跪和站的活动，治疗师帮助患儿完成上肢正确対线。,（2）双上肢伸展俯卧于滑板或治疗球上，撞倒搭好的软体积木或滚球撞倒保龄球。,（3）坐、跪或站在圆筒吊缆上旋转。,2020/11/3,25,（4）粘土活动，如将小物推入黏土中，然后将其拉出来，同时进行手的治疗性动作。,（5）拔河。,（6）手推车行走。,（7）俯卧在滑板上或在网缆中拉住悬吊的绳索推动自己的身体。,（8）吊秋千活动。,（9）翻山越岭：将枕头、被子、豆袋、地垫等堆成小山，鼓励患儿从中爬出。,（10）大力士摔跤：跪位后站立等姿势下玩摔跤游戏。,（11）不倒翁：治疗师与患儿面对面，采用单膝跪，半膝跪或全跪、四点跪后站立姿势，治疗师与患儿双掌对合，十指紧扣，慢慢用力护推，引导患儿保持不倒，取得胜利。,2020/11/3,26,四、动作计划障碍与治疗,1.动作计划障碍 动作计划是指学习新的技能时，大脑设计、组织并执行不熟系动作顺序手的能力。脑瘫患儿动作计划能力评估非常复杂。动作计划障碍与神经运动障碍的鉴别依靠患儿表现出来的运动控制缺陷是由于运动成分缺失还是在异常情况下不能使用这些运动成分，例如，尽管患儿能完成上下车运动，但不能清楚如何上下车，则可能存在动作计划障碍。相反，一个痉挛型双瘫患儿能描绘出上下车所需全部身体动作，而实际不能独立上下车，可能有特殊的运动执行问题。,2020/11/3,27,当患儿正在学习一个新动作时，掌握感觉统合原则的治疗师能了解患儿的感觉需要并能提供有意义的感觉反馈。、,偏瘫患儿常存在动作计划障碍，独立行走后表现更为明显。应用传统的感觉统合治疗方法，同时考虑姿势与运动障碍，可有效改善。偏瘫及其他类型轻度脑瘫患儿常需要建立适当的动作顺序和时间安排技能。这些技能可以再需要与动作目标一致的计时动作活动中得到提高。,2020/11/3,28,2.治疗,（1）花样滑行：1.作用。俯卧伸展姿势可增加头颈背部肌张力，提高姿势控制能力；旋转及在滑板上运动能增加前庭感觉刺激；游戏活动中有利于动作计划及视动整合的提高。2.使用方法：患儿俯卧在滑板上，伸展姿势，按指令向指定方向旋转滑行，按指令停止运动；从斜坡上滑下，边滑边向指定地方投掷豆袋等物；按患儿需要以坐、跪等不同姿势滑行。,（2）一步一盒向前行：1作用。有效促进动作计划能力发展；锻炼视觉空间概念，改善平衡及眼足协调，并能为双足提供丰富触觉刺激。2使用方法。将不同质地的物品如棉花球、豆、胶粒、发泡胶等分别放于不同盒子内，将810个盒子排列成一条路线（各呈直线或“S”形等），盒与盒间距距离在10cm左右（相隔距离不必完全相同），患儿脱掉鞋袜，沿盒子一步一个行走。,（3）跳格子：1.作用。同上。2使用方法。在地面上画出不同的格子，让患儿模仿大人在格子中跳。,2020/11/3,29,五、视知觉障碍与治疗,1.表现,（1）大脑对视觉信息的解读障碍：大脑视知觉中枢受损或缺乏对空间和物体性质认识者，可发生视觉信息解读障碍，造成视觉动作整合、视觉分析技巧、空间感等发育障碍，辨别形状和字形困难，视觉记忆短暂。,（2）眼球运动不自知：扫视、追视差，前庭眼反射不正常，辐？、散开运动障碍，追踪物体时不能聚焦，阅读困难，学习时动作迟缓等。,2020/11/3,30,（3）前庭功能失调：看移动物体时，无法正确判断周围物体方位与运动方向，从而影响视觉空间定向能力造成日常生活中经常磕磕碰碰，传球方向错乱等。同时，当身体或头移动时，前庭平衡系统不能有效调整眼外肌和颈肌，双眼不能稳定地随着注视目标移动而调整，因而无法真正注视，如同坐在颠簸的车上看书，难以看清字句，易漏子、写错字等。视知觉可与本体感觉、前庭觉、触觉等系统失调合并出现，导致手眼不协调，视觉空间认知困难，注意力不集中。,2020/11/3,31,2治疗方法,（1）保龄球：1作用。训练注视及追踪能力，并促进手眼协调及视觉空间位置发展。采用不同姿势完成任务能增加本体感觉及姿势控制能力等。2作用方法。患儿盘膝而坐，将胶蓝口朝向患儿 横放在距离患儿1.5m左右的地上；鼓励患儿将各种颜色塑料水果、玩具皮球等滚向胶蓝内，并计算成功次数。逐渐增加难度：增加距离和角度、采用半跪或手肘支撑姿势、边跑边用足踢等。,(2)激光画图：1作用。促进眼球随意活动及追踪能力发展。用手指追踪光线，有利于统合本体感觉及视知觉。视觉追踪，是抄写能力的主要基础。双手持激光笔过中线活动，能促进双侧协调及惯用手的建立。2使用方法：在光线较暗的室内，治疗师手持激光笔照在天花板或墙上，慢慢移动，引导患儿追踪光线，并保持头部不动，重复45次；让患儿用手指追踪光线；让患儿双手持激光笔追踪光线；改变关照线路，从一点突然跳到另一点、三角形、“8”字形“口”形、“之”字形路线等以增加难度。,2020/11/3,32,第三节,、,融入神经发育治疗的感觉统合治疗活动,一、滑板活动,二、平衡木台（板）,三、大笼球、小笼球,2020/11/3,33,一、滑板活动,一）功能,调节前庭感觉和触觉，引发丰富的平衡反应，运动中大量的视觉情报、脊髓及四肢的本体感，使整体感觉统合运动积极发展。每周23次，每次2030min.,(二)方法,1.静态飞机式 让儿童俯卧在滑板上，以腹部为中心，身躯紧贴滑板，头颈抬高，挺胸，双手双足伸展抬高，如同飞机起飞状，保持这种姿势直至坚持不住，这就是静态的滑板姿势。注意头颈部尽量抬高，双手双足尽量伸展提高，保持这种姿势2030s。,2020/11/3,34,2.乌龟仰卧 让儿童仰卧，抬起头，四肢屈曲抬起，身体呈躬形，仅以腰部着地，并努力保持这种姿势。这是一种抗衡地心引力的姿势，做这种动作时头、腕、足都会向上举，并使肌肉产生张力。一般可以维持这种姿势2030s。,3.乌龟爬行 让儿童俯卧在滑板上，以腹部为中心，身躯紧贴滑板，头颈抬高，挺胸，双足并拢抬起，以双手伸展慢慢往前爬行移动，称为乌龟爬行。移动时可以往前也可以往后退，还可以通过手来控制方向，按指定线路爬行，并可在原地180或360的旋转。滑板上滑动时，要以腹部为重心，颈部用力往上提，胸部才能挺起来，以这样的姿势滑动时才能轻松自如。另外，爬行时要双手同时着地，手指张开，手掌和手指部紧贴地板，收缩手臂，对抗手掌和手指与地面的摩擦力，带动滑板和滑板上整个身体的重量移动。,2020/11/3,35,4.青蛙蹬 让儿童俯卧在滑板上，以腹部为中心，身躯紧贴滑板，抬头，挺胸，头颈部抬起，双足如青蛙游泳、游戏般屈曲，顶在墙壁上，用力一蹬，使身体贴着滑板往前滑行，滑到接近对面墙壁时，用手控制方向做180回转，同时双足屈曲，再蹬、再滑，如此反复多次。注意头颈部要抬起，双手臂要伸直尽量前伸；为了使蹬出去的力量足够大，身体的下半部、大小腿的双足姿势最好能像青蛙游泳时的样子，特别重要的是足的姿势，要用足底而不是足背去蹬墙壁，每次蹬墙后双腿应并拢抬起，脚尖绷直，回转时眼、手、足协调运动，利用惯性使滑板运动自如。,5.俯卧旋转 让儿童俯卧在滑板上，双手交叉控制方向带动滑板和身体进行原地旋转，可先往右转、再往左转，旋转的次数不一，可以从两三次逐渐增加二三十次，甚至100次以上。主要根据患儿的能力和兴致，儿童在旋转中是否引起头晕，及旋转后1h的持续效应来做适宜次数的判断。,2020/11/3,36,6.单人牵引滑行 让患儿俯卧后仰躺在滑板上，用手拉着绳子或呼啦圈，指导者牵动绳子或呼啦圈带动趴在滑板上的患儿做前进、转弯及旋转等任何动作。,7.双人牵引滑行 让患儿俯卧后仰躺在滑板上，由两位指导者拉动一条绳子，让患儿手握绳子的中间，以绳索的力量带动患儿的滑行，可做前进、转弯及旋转等任何动作。,8.滑板过河 让患儿仰卧在滑板上，以背部为支撑点，颈、手、足弯向上，在手和足可以够得着的位置上架一条绳索，让患儿可以用手抓住绳索并同时用足钩住绳索，用手腕及手臂的伸缩力量带动滑板滑动，同时肩部必须保持好平衡，腰、背部肌肉紧张用力保持身体紧贴滑板，双足钩住绳索协助保持身体的平衡并使肩部正好与滑板紧贴，否则，手腕伸缩时，身体便会歪斜或离开滑板。,2020/11/3,37,9.过隧道 当患儿在滑板上的爬行动作熟练以后，用积木围成一条曲折变化的通道，让儿童俯卧在滑板上，顺着通道的方向，逐步爬行前进，可以在一通道的一端设置目标物（彩色气球、绒布小动物等），规定患儿拿到一定数目后即给予一定的奖励，激发儿童的兴趣。强化方向感和身体形象概念。,10.火车接龙 用积木围成一条曲折变化的通道，让患儿俯卧在滑板上，排成长龙，后面的患儿双手握着前面患儿的双腿，由第一个患儿带领，顺着通道的方向前进，也可以由前面的患儿用双脚勾着后面患儿的颈部一起滑动，有时做前面的引导者，有时做后面的接续人，训练身体双侧协调和触觉。,11.滑板上投球 让患儿趴在滑板上，滑板旁放一个篮子小球（小皮球或乒乓球），前方23m处放置一只空篮子，要求患儿将球投到前方的篮子中。这项活动可以加强颈部肌肉的肌力，改进前庭平衡能力，并整合手部力气来投球，提供零散能力整合的机会。每天安排儿童投球200400次。,2020/11/3,38,12.滑板上水平推球 让患儿趴在滑板上，面对墙壁，距离墙壁约30cm，用双手对墙壁做水平推球，待球从墙壁弹回后双手接往再推，如此循环反复。做这个动作需要颈、背部肌肉强烈收缩；眼的注视，还可以增进手部的本体感觉，促进眼手协调和双手的协调运动。进行密集训练时可以每天推400600次。,13.滑板上抛球 让患儿趴在滑板上，面对墙壁，距离墙壁23m，双手抱一个小皮球或排球，往墙壁2050cm高的地方用力抛去，等球弹回时尽力接住弹回的球。这是一个比水平推球难度要高的动作，在颈、背部的肌肉强烈收缩的条件下，可以促进前庭的功能，还可以增进视觉的立体判断，特别有益于运用眼手协调时的脑神经内部反馈。这项活动还能有助于左右协调，使手足更灵活，动作更灵活，对改善前庭功能和整体感觉系统都很重要。,2020/11/3,39,14.双人推球比赛 当患儿对滑板爬行比较熟练以后，让患儿俯卧在滑板上，两人一组，进行水平推球、接球的活动。这项活动能促进颈、背部的肌肉收缩，对前庭产生特别的刺激，对增强眼球的控制能力，改善视觉、听觉都有极好的效果。,15.双人拍球比赛 让患儿俯卧在滑板上，两人一组，各人手握球拍，进行拍球的对打游戏。可用乒乓球、小皮球、粘贴球等。这种活动可以促进颈、背部的肌肉收缩，对前庭产生特别的刺激；对眼球控制身体形象，视觉空间知觉都有很大帮助，可促使视觉和运动觉产生更大的协调统合能力。,16.分组比赛。,17.闭眼的滑板活动 滑板运动的量应根据患儿的具体情况来决定，由少到多，逐渐增加，以每天活动0.51h为宜。滑不好的患儿刚开始不需要强迫他滑得太多，可根据情况滑510次，等他熟练以后再增加到60100次。,2020/11/3,40,二、平衡木台（板）,平衡台时底部为弧形、表面平整的木板，较小的仅容一人站立，较大的可以同时站立23人。,（一）功能,对前庭固有感觉及身体姿势的强化有很大的作用，尤其站立时重心较高，平衡不易把握，这有助于对平衡反应的反射器官进行强有力的统合工作。患儿为求平衡所做的姿势调整，对前庭感觉、固有感觉和视觉统合的调整都有具体的帮助。,2020/11/3,41,（二）方法,1.平衡摇晃 让患儿俯卧或俯趴在平衡台上面，手臂和腿放松，自然伸展，任平衡木自认晃动，或由指导者协助进行左右晃动。左右晃动时要维持一定节律，使重力感觉可以唤起脑干苏醒。开始摇晃的速度应较慢，如果患儿能够适应，速度可以逐渐加快，加快速度时，要注意观察患儿的表现和姿势反应，以患儿乐于接受为宜，可以让患儿睁眼或闭眼做晃动，并观察他的不同反应，睁眼时可与患儿对视或让他看一个目标。可在摇晃中做明显的停顿，先倾向左侧，再倾向右侧，观察儿童两侧的情况。,2020/11/3,42,2.匍匐摇晃 让患儿匍匐在平衡台上，自己进行左右摇晃，还可以在平衡木上放置物品，吸引患儿自己爬过来取。,3.跪坐或静坐摇晃 让患儿坐或跪在平衡台上，由指导者左右摇晃平衡木，坐或跪在平衡台上时，由于重心较高，平衡感较难掌握，摇晃前必须提醒患儿坐好，让他自己尝试运用可以移动的双手来保持身体的平衡，可以让患儿先睁摇晃10min，在闭眼摇晃10min，感受有无视觉补偿时不同的平衡感觉。,2020/11/3,43,4平衡台互相扶持 指导者和患儿共同站到平衡台上，两人面对面，手拉手，互相保持平衡。在平衡台上采取站姿势时，由于重心较高，重力感通常较不稳定，有的患儿站在上面全身肌肉紧张，无法保持平衡，可由指导者站在平衡台上，从患儿身后扶着他，让患儿身体微微依靠着治疗者。,5被动的平衡台站立摇动 让患儿站在平衡台上面，双足分开，指导者在台下缓慢摇动平衡台，使平衡台左右晃动，指导者应注意观察患儿头、躯干、手、足为保持平衡所做的姿势，患儿为保持平衡所做的姿势调整，对前庭感觉、本体感觉合视觉统合的调整有具体的帮助。,2020/11/3,44,6主动的平衡台站立晃动 让患儿站在平衡台上，双足分开，重心交替从一足转移到另一足，自己控制平衡台进行晃动。,延伸的活动：,（1）当患儿站在平衡木上晃动时，可以把他双臂伸展，以保持身体平衡，也可以让他双手叉腰或双手平举，尝试不同的感觉。还可以让患儿闭眼做上述动作，让他体会离开视觉补偿后身体的本体感觉和平衡感觉。,（2）可让患儿站立在平衡台上缓慢移动身体，不同的平衡反射对,前庭体系的平衡帮助很大。,（3）让患儿站立在平衡台上一边晃动，一边进行抛球、接球，一边晃动，一边拍球，训练身体的平衡能力及运动企化能力。,2020/11/3,45,7.平衡台蹲起运动 让患儿站立在平衡木上，进行自由的摇晃时，由指导者发出口令并示范，让患儿随着做下蹲和起立的动作，以及伸手、屈臂等动作。,8.平衡台上的移动 让患儿站立在平衡台上，先进行自主摇晃，然后指挥他移动身体，如往前进一步，往后退一步，向右转，向后转等。,2020/11/3,46,三、大笼球、小笼球,大笼球时直径60100cm的弹性充气圆球，在感觉统合训练中有着广泛而特殊的作用。,（一）功能,增进身体和地心引力的协调，丰富患儿的前庭感觉，促进前庭体系的发展，强化身体肌肉的伸展能力，促进本体感觉和平衡反应的发展，对触觉反应过分敏感或迟钝的患儿也有很大的改善，它也是测试患儿前庭平衡能力和重力感的重要工具，每周23次，每次2030min。,2020/11/3,47,（二）方法,1.俯卧大笼球 让患儿俯卧在大笼球上，指导者抓住他的双足，将两腿平举，并做轻微的前后推拉和左右转动，前后左右快慢的变化，可以丰富患儿的前庭感觉，让他有更好的重力感调整。指导者也可以双手按住患儿的腰部，让大笼球做前后左右运动转动，这时应注意患儿的头部位置，如果患儿的头部不能很好地摆在正中间，容易左倾或右倾，便会导致身体往同一方向滑，从大笼球上落下来，表明患儿的前庭平衡发展不足。因此，大笼球可以测试患儿的前庭平衡能力和重力感。,2.俯卧小笼球 可以用较小的弹力球至于患儿的腹部，让他趴在上面，双手、双足接触地面，自己操作进行前后、左右的移动或转动，带动弹力球在腹部下面滚动，以强化患儿身体各部分对重力的协调感。,2020/11/3,48,3.仰卧大笼球 让患儿仰卧在大笼球上，以腰部为支点，由指导者抓住患儿的双足、大腿或腰部，做前后、左右的推动和滚动。注意提醒患儿留意体会全身、关节和肌肉的感觉，协助他控制自己身体的平衡，这对患儿运动企划能力的养成很有帮助。,4.依靠小笼球 将小型弹力球放在墙角，让患儿颈、背部或腰部靠在上面，扭动身体使球在身体和墙壁之间滚动，或晃动身体使之受到挤压，也可将小型弹力球置于患儿的背后或腰下，让患儿自己去滚动。,2020/11/3,49,5.坐上大笼球 将患儿趺坐在大笼球上，进行前后左右推动，让大笼球在患儿屁股下面做前后左右的转动，也可扶着患儿身体，利用大笼球的弹性进行有节奏的上下振动。对大一些的患儿指导者可以放手，只要协助保持大笼球的稳定，知道他自己扶着墙壁、桌沿或其他扶手保持平衡，移动绳梯使大笼球进行前后左右的转动或利用自己身体的重量用屁股在大笼球上做上下振动。,2020/11/3,50,活动延伸：,（1）让患儿坐在大笼球上，由指导者协助保持球的稳定，指导患儿双手平举或叉腰保持平衡。,（2）让患儿坐在大笼球上，一名指导者协助扶持住大笼球，另一名指导者递球或小圈圈给他，让他伸手接球并将球投到指定的小篮子里，也可以由另一名指导者与他进行抛接球的练习，训练患儿的平衡能力和运动企划能力。,（3）大笼球上的游戏可持续摇晃60200下，对不适应的患儿，可先做20下，逐步增加到60下，才能发挥调整重力感的功能，以后慢慢增加，可以强化患儿对自己身体操作的信心和勇气。,2020/11/3,51,6.坐小笼球 将小弹力球放在患儿屁股下，鼓励患儿屁股使劲往下压，设法坐扁屁股下的弹力球，还可让患儿坐在球上做各种游戏。如根患儿面对面地坐在球上玩指眼、耳、口、鼻的游戏或拍手游戏及抛球、接物品、套圈圈等游戏。,2020/11/3,52,第四节 不同类型脑瘫患儿的感觉统合治疗,一、痉挛型偏瘫,二、轻-中度痉挛型四肢瘫,三、痉挛型双瘫,四、共济失调型脑瘫,五、不随意运动型脑瘫,2020/11/3,53,一、痉挛型偏瘫,痉挛型偏瘫患儿运动障碍主要表现为一侧运动障碍、非对称姿态和动作、双侧协调困难以及受累肢体肌肉降低，远端弱。感觉统合障碍主要表现为可能导致行为缺陷的双侧触觉及本体感觉缺陷、感觉休眠、视知觉困难及视觉空间关系障碍。,2020/11/3,54,感觉统合治疗方法主要有：1.矫正触觉分辨障碍；2.提高前庭觉、本体感觉接收及调节能力；3.预期环境变化需要做出的反应；4.按顺序开始动作；5.改善动作计划能力；6.理解运动速度及动作时间。,2020/11/3,55,二、轻-中度痉挛型四肢瘫,轻-中度痉挛性四肢瘫患儿运动障碍主要表现为四肢肌张力升高，上肢重于下肢；一侧损害重于另一侧。感觉统合障碍主要表现为前庭觉及本体感觉信息输入障碍；感觉休眠；有时出现感觉调节困难；触觉过敏；触觉辨别问题及运动缺陷。,感觉统合治疗主要包括改善感觉信息输入，尤其是前提感觉及本体感觉信息输入，例如剧烈摇摆、抗重力活动、关节加压等。,2020/11/3,56,三、痉挛型双瘫,痉挛型双瘫患儿运动障碍主要表现为双侧运动障碍，下肢较上肢重；躯干肌张力降低。,感觉统合障碍主要表现为前庭功能障碍；害怕运动、重力不安全感；对线性前庭运动反应下降；触觉障碍；对触觉输入的反应升高或下降；触觉辨别障碍，如两点辨别觉障碍。,感觉统合治疗主要有提高对触觉、前庭觉及本体感觉输入的处理及调节能力；改善对运动及位置变化的耐受能力；提高触摸时对触觉输入的耐受能力。,2020/11/3,57,四、共济失调型脑瘫,共济失调型脑瘫患儿运动障碍主要表现为躯干稳定性下降；肌张力下降；行走时呈现宽基步态；平衡能力差；关节周围肌肉共同收缩能力差。感觉统合障碍主要表现为感觉处理缺陷；对主动活动的本体及前庭反馈能力差；对前庭感觉输入的感觉调节困难。,感觉统合治疗主要包括提高感觉输入处理，尤其是前庭觉及本体感觉输入能力；促进注意。主动参与目的性任务的能力及最佳功能表现；改善大的时间与空间内的运动计划能力及行为组织能力。,2020/11/3,58,五、不随意运动型脑瘫,不随意运动型脑瘫患儿运动障碍主要表现为躯干及四肢均缺乏稳定性；通过不典型协同运动进行控制；肌张力及姿势控制能力下降。感觉统合障碍主要表现为对前庭觉及本体感觉输入反应能力下降；触觉处理缺陷；感觉调节缺陷。,感觉统合治疗主要为改善前庭觉及本体感觉输入；改善感觉输入调节，尤其是触觉输入调节。,2020/11/3,59,重点掌握,2020/11/3,60,O(_)O,谢谢！,2020/11/3,61,