冲击波在肌筋膜触发点中应用

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1.,冲击波的作用及原理,2.,肌筋膜触发点的作用及原理,3.,冲击波与肌筋膜触发点的结合应用,什么是冲击波？,在自然界，所有的爆发情况都伴有冲击波，冲击波总是在物质膨胀速度变得大于局域,声速,时发生。,冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的,具有力学特性的声波，,会引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。,日常现象,超音速飞行的战斗机,日常生活中冲击波现象随处可见：,超音速飞行,的战斗机、,雷暴,、,太阳,风、鞭梢甩动,的脆响等，最著名的就是,核爆炸,。,一架飞机的速度超过,330,米,/,秒，“,声屏障,”就被打破，同时伴随有一个在,大气层,传播的冲击波，并产生一个声“爆炸”。,冲击波的发现,冲击波对人体组织作用的最早报道源于二战时期，当时人们发现深水炸弹可以造成远离爆炸中心的战士死亡，尽管死者外表无任何伤痕，但解剖后发现死者的肺组织受到了严重损害。,冲击波的破坏作用,一是直接杀伤：即冲击波直接作用与人体所引起的伤害。,二是间接杀伤：指冲击波破坏的物体或,抛射,的物体对人造成的伤害，,如建筑物倒塌使人体受到伤害等。,冲击波是,核武器,的主要杀伤破坏因素。,20,世纪,60,年代，西德道尼尔航空公司科研人员发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机内部器件受损而外壳完好。,1969,年，西德国防部开始“冲击波与动物组织间相互关系”研究。,1980,年液电式冲击波,-,聚焦式冲击波，,用于治疗泌尿系统结石。,1985,年压电式冲击波,-,聚焦式冲击波。,1986,年电磁式冲击波,-,聚焦式冲击波。,20,世纪,90,年代气压弹道式冲击波,-,发散式冲击波，目前广泛应用于骨科、疼痛科、泌尿科、皮肤科、美容科、心内科等。,医用冲击波的产生与发展,冲击波是特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播。,水 脂肪 肌肉 空气,冲击波的物理特性,穿透：冲击波在介质中行进。,吸收：冲击波在介质中能量的转换。,吸收与冲击波的频率呈正比,软组织,骨组织,吸收,频率,吸收,冲击波的频率、介质的密度、粘滞性和导热性均可影响冲击波的吸收。,冲击波的穿透与吸收,冲击波的作用机理,1.,空化效应,：,冲击波作用组织时，组织间液体中的微气核空化泡发,生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生崩溃效应。气泡在崩,溃时产生高速微喷射现象。微喷射速率可达,400-800m/s,。,气泡崩溃和微喷射引起组织局部微毛细血管破裂，血液和细胞介质,漏出，产生自由基，刺激新生血管生成，松解组织粘连。,机械效应：,冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压应力和剪切应力。,骨组织在交变应力作用下将出现轻微的损伤，可诱导骨改建。,冲击波的作用机理,压电效应：,骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称物质在压力作,用下发生形变，其表面静止的正负电荷被极化，从而在物质两,端形成电位差，促进骨形成。,冲击波的作用机理,压力,压力,+,+,+,-,-,-,透过皮肤进入深层组织，治疗更深入。,松解粘连组织。,裂解高密度组织。,促进血液循环，形成新生毛细血管。,抑制炎症。,通过抑制疼痛信号传递及介质释放而抑制疼痛。,破坏受损组织，刺激机体自身修复。,冲击波,的,生物学,作用,冲击波,的,适应症,网球肘,高尔夫肘,扳机点,钙化性肌腱炎,足跟痛,跟骨骨刺,钙化性疾病：肌腱钙化、骨化性肌炎等,慢性炎症：跟腱炎、软骨炎、肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎等,脊柱疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱相关筋膜炎、强直性脊柱炎等,运动损伤性疾病：急性扭伤、软组织损伤、韧带损伤等,骨、关节疾病：骨折迟缓愈合、骨折不愈合、骨性关节炎、 骨质增生、关节强直 、股骨头缺血性坏死等,其他：扳机点疗法、生物力学疗法、针灸冲击波治疗、神经损伤、神经痛、缺血性肌挛缩、伤口不愈合、痉挛等,其他科疾病： 糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、海绵体钙化、皮肤病、烧伤、美容、塑型等,凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者,循环系统疾病发作期患者,肌腱及筋膜断裂及严重损伤患者,血栓形成局部,骨缺损大于,1cm,关节液渗漏,体外冲击波治疗的禁忌症,局部肿瘤,孕妇,儿童骨骺局部,虚弱及不能耐受疼痛患者,严重认知障碍和精神类疾病患者,疼痛加重：多为一过性的，可自愈。,处理方法：可冰敷，严重时停用，对症治疗。,局部皮肤红肿、充血、水泡。,处理方法：皮肤红肿、充血可冰敷， 严重时停用，对症治疗。,皮下出血,处理方法：排除凝血功能障碍等情况，局部冰敷，对症治疗。,冲击波治疗可能发生的不良反应,及处理,冲击波的使用方法,触发点：低频率,(5-10HZ),，高强度（,5Par,）,牵涉痛：高频率,(15-20HZ),，低强度（,2Par,）,治疗前应详细了解患者情况，全面评估患者是否适合冲击波治疗。,治疗前与患者充分沟通，告知其可能出现的情况，取得患者理解与配合。,治疗中注意操作手法，不断询问患者感觉，密切观察患者情况。,治疗后应让患者休息片刻，无特殊不适方可离开。,治疗局部忌热敷，可适当活动，忌有痛运动。,治疗后嘱患者多饮水，促进体内代谢物排泄。,操作前后注意事项,目 录,1.,冲击波的作用及原理,2.,肌筋膜触发点的作用及原理,3.,冲击波与肌筋膜触发点的结合应用,肌筋膜触发点（,MTrPs,）,MTrPs,是指在神经、肌肉接头处，骨骼肌肉上应激性过度的结节，局部有可辨别的疼痛，或对疼痛敏感。,1940,年，美国风湿内科医生简娜特瑞媉（,Jenet Traverll,）在脊椎推拿中发现疼痛病人大多有结节。,1955,年以此理论治愈时任参议员肯尼迪总统，并出版了当时被称为“红色圣经”的,肌筋膜疼痛和功能障碍：触发点治疗手册,。,肌筋膜触发点的特征,疼痛,牵涉痛,MTrPs,疼痛的病理基础,肌肉慢性损伤,/,遗传因素,乙酰胆碱浓度,神经血管反应物质,释放,触发点疼痛,肌细胞后连接,持续去极化,形成,运动终板处 收缩性结节,慢性持续肌节收缩局部能量消耗增加局部血液循环减少,局部缺血和低氧,刺激释放,神经血管反应物质,致敏,传入神经,引起,MTrP,s,及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理,图中的红框提示需要治疗的关键,长期短缩肌节,/,触发点疼痛,伤害性感受器 传入神经将疼痛信号,脊髓 中枢疼痛信号,扩散,邻近的脊髓节段,骨骼肌周围筋膜 的挛缩和增厚变硬,妨碍,肌肉牵张功能,神经元的兴奋性和神经元受体池,顽固性牵涉痛,牵涉痛,引起,产生,致敏,传入,长期的中枢疼痛,增高,扩大,致敏,引起肌筋膜触发点的因素,结构性因素,运动系统的创伤。,运动系统结构性改变，如手术、退行性病变、畸形。,长期的不良姿势致生物力学的失衡。,非结构性因素,神经学功能损伤的医学因素。如维生素,B12,、,B6,、铁缺乏、甲状腺激素不足、慢性感染等。,MTrPs好发人群,重体力劳动者或运动员：软组织反复损伤,老年人,:,退变,公员等电脑操作者：肩肌劳损,MTrPs的诊断是有效治疗的关键,有明确的酸痛点、结节或拉紧带。,病人能准确认知的疼痛点。,特征性的远处牵涉痛。,快速触诊或针刺痛点可引发局部颤搐，或远处牵涉痛。,肌筋膜触发点治疗方法,一,.,针法：,1.,干针,2.,湿针,二,.,理疗：,1.,冲击波,2.,冷疗,三,.,牵伸：,1.,单纯牵伸,2.,牵伸加激活,四,.,药物：,1.,营养类,2.,非甾类,3.,对因治疗类,目 录,1.,冲击波的作用及原理,2.,肌筋膜触发点的作用及原理,3.,冲击波与肌筋膜触发点的结合应用,VS,冲击波,触发点,分为深浅两层，两侧肌全程都可发生触发点。,浅层（胸骨头）肌上触发点的牵涉痛分为四支，一支到枕后，并弥散到头顶部；一支眉弓上部，呈弧形弯向颧弓后，弥散到面颊部；一支下颌下颈部和下颏角；最后一支弥散到胸锁关节。,深层（锁骨头）肌上触发点的牵涉痛分两支走行，一支走到耳后和耳窝内的耳孔部，该部牵涉痛常诱发眩晕；另一支走到,前额部。,胸锁乳突肌,触发点,触发点有两处，一个位于颈角处，另一个位于肩胛骨上角内侧处。,其牵涉痛集中于颈角和其周围，一半在颈后，一半在肩胛内，并分两支弥散，一支沿肩胛骨内侧缘下行，一支走向肩关节后三角肌的位置。,肩胛提肌触发点,该肌有七个疼痛触发点，其牵涉疼痛的位置,如,图。,颈角处的触发点（,TP1,）可引起头颞部的牵涉痛；,TP2,和,TP3,向上引起枕根部的牵涉痛；,TP4,引起,C7,处及其周围的牵涉痛；,TP5,引起肩胛间的牵涉痛；,TP6,引起肩周牵涉痛；,TP7,引起手臂部的牵涉痛。,斜方肌触发点,菱形肌在斜方肌的深面，包括菱形大肌和菱形小肌，两处肌肉都可以发生触发点。,二肌的触发点均较深，属于附着处的触发点，常位于肩胛骨内侧缘的深面。,属于局部性牵涉痛，因此它们的触发点牵涉痛只在肩胛骨内侧缘，并向肩胛内上角处弥散。,菱形肌,触发点,三个地方会发生触发点，其中两个在肌,腹,的位置，即中央触发点，一个是附着处触发点，在肌腱的位置。,肌腹触发点的牵涉痛属于周围牵涉痛情况，牵涉痛集中于三角肌和肱骨外上髁位置，并向上臂和前臂桡侧弥散。,肌腱触发点的牵涉痛属于拒不牵涉痛的情况，牵涉痛集中于触发点周围和三角肌中部，但无弥散。,岗上肌触发点,有多个冈下肌触发点，一些在肩胛内侧缘附着处触发点，大部分在肌肉肌腹处。,触发点可以产生远处牵涉痛，这个牵涉痛集中在三角肌的区域和上臂肱二头肌区域，并向下从上臂桡侧前臂桡侧弥散到桡侧手部。,肩胛内侧缘冈上肌触发点的牵涉痛仅在肩胛骨内侧缘集中。,岗下肌触发点,位置：触发点位于髂前上棘与髌骨的连线和,大转子到耻骨联合连线的交点位置，,牵涉痛集中于髌骨前，并向髌骨周围,弥散。,诱因：剧烈奔跑、突然踢物，暴力打、砸、,撞等作用于大腿前。,症状：膝股前疼痛，夜间痛醒于屈髋伸膝位，,上、,下楼时膝关节疼痛和无力。,股直肌触发点,位置：股前中上部近中线处，牵涉痛向上一,直弥散到腹股沟下，向下尽管弥散至,大部分股前部，但不涉及膝关节。,诱因：踢球、跑步等剧烈运动。,症状：髌骨活动受限，膝关节伸直困难，,尤其久坐后，无法站直行走，膝关,节运动时，出现明显疼痛，休息时,无疼痛。,股中间肌触发点,位置：一个在股中部的内侧靠股前中线旁边，,另一个在髌骨上内侧和股骨的内侧髁。,诱因：扭伤，盘腿，膝內、外翻，扁平足,症状：膝关节深部疼痛，夜间痛醒，行走时膝,关节有绞锁现象，老人易摔倒，运动员,成绩下降。,股内侧肌触发点,位置：极易发，分上、中、下部有多个触发点。,症状：行走时股外侧和膝外侧疼痛，侧卧受累侧疼痛，下部触发点会引起髌骨活动,受限，进而出现坐位站起时伸屈膝困难，诱发绞锁。,股外侧肌触发点,位置：有上、中、下三处。其中下部触发,点位于股下部内侧，其牵涉痛沿股,下部内侧弥散，一直到髌骨或膝内,侧表面，但没有膝的深部疼痛。,诱因：快速的、用力的、双脚着地的转,身运动，跌倒时身体的扭曲，长,时间盘腿，屈膝半蹲状态等。,症状：膝内侧与大腿内侧疼痛，麻木、,烧灼感和刺痛感，鹅足滑囊炎。,缝匠肌触发点,位置：股后中部和下部多发性。常诱,发或转移成股四头肌触发点,诱因：膝关节长期屈曲，久坐，踢足,球、打篮球等运动过度,症状：行走时大腿后面疼痛、跛行，从,坐位站起时臀部、股后上部和膝,后内侧疼痛，特别是跷二郎腿后，,常需上肢和肩带推起。,腘绳,肌触发点,病例介绍,患者冉某，女，,46,岁，右肩袖损伤,1,年。,治疗剂量,帕，频率,15Hz,，肩周共冲击,4000,次，,2,次,/,周，共治疗,4,次。,治疗前,VAS,评分,7,分，治疗后,VAS,评分,2,分。,Case1,肩袖损伤,治疗前,110,35,40,治疗后,160,45,70,侯某，男，,76,岁，,1,年前摔伤致右侧尺桡骨远端骨折，经手法复位、石膏固定治疗,2,月后出现右上肢各关节强直，,1,年间持续行推拿治疗无效。,治疗剂量为,帕左右，手部治疗冲击,2000,次，肩、肘关节分别冲击,1500,次。,以下所示图均为治疗,1,次后各关节改善的情况,Case2,右侧肩、肘、腕、手指各关节强直,治疗前,治疗后,屈,前屈,65,85,35,100,55,112,伸,Case3,神经根型颈椎病,王某，男，,67,岁，以“颈痛,10,年，伴右上肢抽痛,1,年余”之主诉入院。患者诉颈痛、右侧肩背部疼痛、右上肢抽痛，夜间加重。,治疗剂量,帕，频率,15Hz,，治疗沿颈、肩、胸背部进行，共冲击,4000,次，隔日,1,次，共治疗,3,次。,治疗,1,次后，颈肩部疼痛明显改善，治疗前,VAS,评分,7,分，治疗,1,次后,VAS,评分,4,分。治疗,3,次后疼痛完全消失。,Case4,腰背部软组织损伤,邱某，女，,26,岁，以“摔伤致腰背部疼痛、活动受限,5,月。”之主诉入院，有腰,5,椎体,滑脱病史，腰椎,MRI,提示：腰背部软组织水肿。,治疗剂量,帕，频率,15Hz,，治疗以腰背部两侧肌肉为主，共冲击,4000,次，,1,次,/,日，共治疗,5,次。,治疗,5,次后，腰背部疼痛完全消失，各方向活动正常。,治疗前,治疗后,周某，男，,51,岁，脑垂体瘤术后,1,年，长期服用激素后出现全身肌肉、关节僵硬，以双肩关节活动受限为主。在我科间断行康复治疗，治疗,1,年。,治疗剂量帕，频率,15Hz,，单侧肩关节及上肢冲击,5000,次，共治疗,2,次,治疗前,治疗,1,次后,80,70,60,115,86,72,Case5,肩关节功能障碍,Case6,三角肌损伤,崔某，男，,65,岁，右肩前侧局限性疼痛,6,月，查体：压痛阴性，肩关节活动正常，院外诊断为肱二头肌长头肌腱炎，行针灸、推拿、拔罐等治疗，症状可缓解，但停止治疗后疼痛又加重，夜间尤为明显。,治疗剂量,帕，频率,10-15Hz,，治疗沿三角肌分布区域进行，共冲击,4000,次，隔日,1,次，共治疗,3,次。,治疗,1,次后无自觉疼痛区域，但右肩前侧有不适感。,治疗,2,次后右肩前侧有轻微不适感。,治疗,3,次后右肩不适感完全消失。,治疗前,VAS,评分,5,分，治疗后,VAS,评分,0,分。,小 结,骨骼肌肉系统疼痛多与肌筋膜触发点有关,发散式冲击波所具有的消炎、镇痛、松解作用可有效松解软组织结节,是一无创、可控、接受度高的绿色环保方法,脊髓内的肌筋膜触发点通路,伤害性感受器受刺激,大脑皮层,局,部疼痛,另一肌筋膜触发点通路或脊髓内部结构通路,牵涉痛,脊髓的多突触反射,局部肌肉抽搐反应,神经冲动,MTrP,s,临床症状和体征,前斜角肌触发点主要出现在肌肉的中部，中斜角肌触发点在肌肉的下部，小斜角肌的触发点较深。,三肌触发点的牵涉痛常被混在一起，无法区分，它们牵涉痛的位置向前条状集中堪入胸部，向中集中到肩部和肩关节中部，并向桡侧上肢和拇指弥散，向后集中到肩胛骨内侧缘。,后斜角肌触发点位于颈角斜方肌的深面，其牵涉痛位于上臂外侧缘和前臂后侧肌手掌、手指背面。,斜角肌触发点,有多个触发点，有的在肌腹，有的在肌肉和肌腱移行部附着处触发点。,其牵涉痛集中在上臂和肩背连接处以及腕的背侧，并弥散到肩部的肩胛区、上臂的后侧、三角肌区和腕部的前面。,肩胛下肌触发点,位置：腘窝下部，牵涉痛基本集中在腘,窝偏下的位置,并向周围弥散。,诱因：跑步、扭腰、滑动、快速改变方,向的运动，由山上向山下滑雪或,徒步旅行。,症状：膝后部在走路、跑步时明显的疼,痛，特别是在上下楼梯时，休息,时无疼痛，无夜痛，膝关节内旋,变弱，伸膝最后,5-15,受限。,腘肌触发点,位置：很靠近，均位于小转子的内下方，一个牵,涉痛在髂前下棘下的股前方，另一个在靠,近髌前稍偏内,诱因：上、下车等大跨步动作，跷二郎腿，久坐,低凳等。,症状：腹股沟部和股内侧疼痛，休息时消失，抬,重物或髋部突然扭转时，疼痛加重，髋外,旋受限，外展很少受限。,内收长、短,肌触发点,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,