特殊人群糖尿病患者防治与管理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,特殊人群糖尿病患者防治与管理,特殊人群糖尿病患者防治与管理特殊人群糖尿病患者防治与管理讲授内容儿童及青少年糖尿病,老年糖尿病,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠,围手术期糖尿病管理2021/3/102,讲授内容,儿童及青少年糖尿病,老年糖尿病,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠,围手术期糖尿病管理,2021/3/10,2,通常指15岁之前发生的糖尿病,临床上不作为独立诊断,3,概 念,2021/3/10,3,4,分 型,2021/3/10,4,分 型,儿童及青少年糖尿病仍以1型为主,2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童,分型困难的患儿,貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能,有条件者应进一步测定胰岛细胞自身抗体和 C肽释放水平,需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访,5,2021/3/10,5,致病因素,1型糖尿病,2型糖尿病,遗传,单卵双胞发病一致率,30 50,多基因遗传,环境因素,病毒感染,营养过剩,化学物质（药物）,肥胖,婴儿牛乳喂养,活动减少,6,2021/3/10,6,临床症状,7,2021/3/10,7,化验检查,任意时间血糖11.1，可诊断糖尿病,：葡萄糖1.75, 最大剂量为75g，结果判断与成人相同,尿酮体检查,8,2021/3/10,8,1型糖尿病,9,2021/3/10,9,1型糖尿病控制目标,年龄段,血糖目标值范围,1c,理由,餐前,睡前/夜间,幼儿-学龄前期（0-6岁）,5.6-10.0,6.1-11.1,7.58.5%,脆性，易发生低血糖,学龄期,（6-12岁）,5.0-10.0,5.6-10.0,8%,青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低,青春期和青少年期（13-19岁）,5.0-7.2,5.0-8.3,7.5%,有严重低血糖的风险,需要考虑发育和精神健康,如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好,10,2021/3/10,10,1型糖尿病门诊随访,每次携带病情记录本,每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2和1c,预防慢性并发症：,每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压,在诊断时应测定及甲状腺自身抗体,11,2021/3/10,11,2型糖尿病,和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低,12,2021/3/10,12,13,2型糖尿病,2021/3/10,13,饮食治疗,以维持正常发育和标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛细胞的负担为原则,运动治疗,2型糖尿病治疗方案及原则,2021/3/10,14,药物治疗,可先用饮食和运动治疗，观察 23 个月,降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同,口服降血糖药物疗效及安全性尚需审慎评估： 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者,R,2型糖尿病治疗方案及原则,2021/3/10,15,心理教育和自我血糖监测 ()与 1 型糖尿病相同,控制目标,保持正常生长发育，避免肥胖或超体重,7.0 ， 1c7.0%,定期随访，早期发现慢性并发症,2型糖尿病治疗方案及原则,2021/3/10,16,2型糖尿病筛查,早发现、早诊断、早治疗,对象：有高危因素的儿童或青少年,肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征,频率：每半年至 1 年进行1次,项目：身高、体重、血压、血脂、血糖,17,2021/3/10,17,儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准,高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，超过85个百分点）合并以下任意2项指标：,家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；,高风险种族；,胰岛素抵特征(如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等)；,母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为,年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）,筛选频率：每隔3年,18,2021/3/10,18,展 望,让所有儿童及青少年糖尿病都能得到照顾和教育,让所有糖尿病儿童及青少年都拥有胰岛素,让所有糖尿病儿童及青少年都拥有血糖自我监测的仪器,减少急性并发症的发病率和死亡率,在全世界范围发展和鼓励对儿童和青少年糖尿病的研究,2021/3/10,19,内容提要,儿童及青少年糖尿病,老年糖尿病,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠,围手术期糖尿病管理,2021/3/10,20,老年糖尿病,21,2021/3/10,21,糖尿病患病率随年龄增加而增高,22,2021/3/10,22,老年糖尿病并发症,23,2021/3/10,23,老年糖尿病治疗的注意事项,治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的特点,减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要,口服降糖药物选择,伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证,血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖,24,2021/3/10,24,服用多种药物,并发症多见,需终身服药,重视,老年,DM,患者,降糖药物,安全性,25,老年患者应注意药物安全性,2021/3/10,25,肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍,心功不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物,避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药 如格列本脲等，以避免低血糖,可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量,血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖,老年糖尿病治疗的注意事项,2021/3/10,26,老年糖尿病筛查,老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键,要从中年开始预防，对 40 岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查,2021/3/10,27,老年糖尿病预防,保持健康生活方式和生活习惯,是预防糖尿病的基础,28,2021/3/10,28,内容提要,儿童及青少年糖尿病,老年糖尿病,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠,围手术期糖尿病管理,2021/3/10,29,妊娠糖尿病,糖尿病合并妊娠,定 义,妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者,在糖尿病诊断之后妊娠者,血糖特点,血糖波动相对较轻，血糖容易控制,血糖水平波动较大，血糖较难控制,治疗方案,多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖,大多数需要使用胰岛素控制血糖,妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,30,2021/3/10,30,妊娠期糖尿病筛查,有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖,有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者,无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者,尽早监测血糖水平,7.0及（或）随机血糖11.1，应在2周内重复测定,如血糖仍然如此可诊断,2021/3/10,31,所有妊娠妇女,24-28周采用一步法或两步法测血糖,32,妊娠期糖尿病筛查,2021/3/10,32,妊娠糖尿病诊断标准,75g,血糖（）,血糖（）,空腹,5.3,95,服糖后1 h,10.0,180,服糖后2 h,8.6,155,服糖后3 h,7.8,140,2个以上时间点高于上述标准可确定诊断,33,2021/3/10,33,妊娠糖尿病分级,34,2021/3/10,34,计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备,35,2021/3/10,35,受孕前准备,血糖控制标准,3.96.5, 8.5,1c,用胰岛素治疗者 7.0%,在避免低血糖的情况下尽量 6.5%,停用和改为甲基多巴或钙拮抗剂,停用他汀类及贝特类调脂药物,36,2021/3/10,36,妊娠期间糖尿病的管理,37,2021/3/10,37,妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括,母亲发展为2型糖尿病、胎儿宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生等,通过饮食治疗血糖不能控制时，一律使用胰岛素治疗,人胰岛素优于动物胰岛素,初步临床证据显示，速效胰岛素类似物在妊娠期、使用是安全有效的,妊娠期间糖尿病的管理,2021/3/10,38,39,妊娠期间糖尿病的管理,2021/3/10,39,分娩后糖尿病的管理,分娩后，应加强血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖,糖尿病管理与一般患者相同，多数患者可以停用胰岛素,分娩后血糖正常者应在产后6周行75，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访,2021/3/10,40,糖尿病合并妊娠时的特殊问题,41,妊娠可使上述病变加重，需要与妇产科医师协商是否终止妊娠,2021/3/10,41,内容提要,儿童及青少年糖尿病,老年糖尿病,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠,围手术期糖尿病管理,2021/3/10,42,围手术期糖尿病管理,血糖与手术风险,手术与糖代谢紊乱,高血糖与感染及手术切口愈合,需要外科医师、糖尿病专科医师、麻醉师之间的良好协作,2021/3/10,43,围手术期糖尿病术前管理,择期手术,全面评估：应当特别注意患者的心血管、呼吸、神经和肾脏的功能状态,术前血糖：7.8 ，10,对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗,口服降糖药治疗的患者,小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药,大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素,44,2021/3/10,44,围手术期糖尿病术前管理,急诊手术,评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱,45,2021/3/10,45,小手术,对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素,大中型手术,静脉应用胰岛素，并加强血糖监测,血糖控制的目标：5.011.0,术中可输注5%葡萄糖液100125,根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例,46,围手术期糖尿病术中管理,2021/3/10,46,47,围手术期糖尿病术后管理,2021/3/10,47,出院指导,为患者提供清楚的书面指导，其中包括,:,饮食,，,切口护理，体力活动，胰岛素，其他药物治疗，随访计划等,2021/3/10,48,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,