冠心病的护理课件

*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病的护理课件,动脉粥样硬化,粥样斑块,定义,是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致,心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病。,统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,概 述,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,冠心病,概 述,高血压,糖尿病,血脂,异常,危险因素,其他,年龄,性别,分型,隐匿型,心绞痛型,心肌梗死型,心力衰竭和心律失常型,猝死型,概 述,概,述,护理评估,护理措施,心绞痛,护 理 问题,护理目标,一、概 述,概 念：,心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。,临床特征：,阵发性的前胸压榨性疼痛感,，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。,冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛,心肌血液的需求增加,心肌血液的供应减少,发病机制,：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,二、护 理 评 估,既往史,1,临床表现,2,心理社会状况,3,辅助检查,4,治疗要点,5,(,一,),既往史,询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。,有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。,了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。,(,二,),临床表现,部位,性质,持续,时间,诱因,缓解,方式,症状,(,二,),临床表现,部位,：,主要在,胸骨体上段或中段之后,，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。,(,二,),临床表现,性质：,胸痛常为,压迫、发闷,或,紧缩性,，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴,濒死的恐惧感,，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,(,二,),临床表现,诱因：,常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。,疼痛多发生于劳力或激动的,当时,，而不是在劳累之后。,(,二,),临床表现,持续时间：,疼痛出现后常逐步加重，然后在,3,5min,内逐渐消失，可数日或数周发作,1,次，或一日内发作多次。,(,二,),临床表现,缓解方式：,休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。,(,二,),临床表现,体征：,发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。,（三）心理社会状况,紧张、焦虑、恐惧或抑郁。,（四）辅助检查,心电图,冠状动脉造影,有确诊价值,静息心电图,发作时心电图,24,小时动态心电图监测,（五）治疗要点,1,发作时治疗,立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,（五）治疗要点,2,缓解期治疗,控制危险因素，避免诱因。,使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。,经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。,行主动脉,-,冠状动脉旁路移植手术。,主动脉,冠状动脉旁路移植,三、护理问题,1.,急性疼痛,：胸痛,与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。,2,焦虑,与心绞痛反复发作有关。,3.,并发症,：急性心肌梗死。,四、护理目标,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。,情绪稳定，焦虑感减轻或消失,。,四、护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,给予低盐、低脂、,高维生素和易消化饮食。,保持排便通畅，避免用力排便。,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,（三）用药护理,硝酸甘油,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。,硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,（四）心理护理,给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,（五）健康指导,疾病知识指导,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。,生活指导,嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。,概,述,护理评估,护理措施,心肌梗死,护 理 问 题,护理目标,一、概 述,概念：,心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,临床特征：,持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,发病机制：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,(,一,),既往史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。,有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。,有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。,先 兆,(,二,),临床表现,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,(,二,),临床表现,疼痛,全身,症状,胃肠道症状,心律,失常,休,克,心衰,症状,症 状,(,二,),临床表现,疼痛：,为最早最突出的症状。,持续时间较长，可达数小时或,数日，休息和含服硝酸甘油多,不能缓解。,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：,心前区,(,胸骨上中段后部,),压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过,15,分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。,急性心肌梗死：,心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过,15,分钟，有的可达半小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。,(,二,),临床表现,全身症状：,发病,1,2,天后可有,发热、,心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在,38,左右，很少超过,39,，持续,1,周左右。,(,二,),临床表现,胃肠道症状：,疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,室性期前收缩,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,(,二,),临床表现,心律失常：,(,二,),临床表现,休克,：,起病后数小时至,1,周内发生，表现为收缩压低于,80mmHg,，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。,(,二,),临床表现,心力衰竭：,主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。,(,二,),临床表现,心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。,体 征,(,二,),临床表现,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合征,并发症,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。,焦虑和悲观情绪。,家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,异常,T,波,ST,上移,病理性,Q,波,ST,恢复，,T,波倒置,心电图特征性改变,（四）辅助检查,实验室检查：,肌钙蛋白（,cTn,）,I,或,T,出现和增高,血清心肌酶高,CK AST LDH,血肌红蛋白增高,（五）治疗要点,解除疼痛,再灌注心肌,对症治疗,其他治疗,（五）治疗要点,哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。,疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。,或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,解除疼痛,（五）治疗要点,再灌注心肌,冠脉,介入治疗,溶栓,治疗,起病,3,6h,最多在,12h,内,闭塞的,冠状动脉,再通,心肌,再灌注,溶栓前冠脉狭窄,溶栓后冠脉再通,（五）治疗要点,其他治疗：,如抗凝疗法，,应用,受体阻滞剂、钙通道,阻滞剂、血管紧张素转换酶,抑制剂，极化液疗法等,。,对症治疗：,消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭,。,三、护理问题,1.,急性疼痛 胸痛,与心肌缺血坏死有关。,2,活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关。,3,恐惧,与剧烈胸痛伴濒死感有关。,4,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。,5,潜在并发症,心律失常、心力衰竭和心源性休克,。,四、护理措施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,（一）一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3,天,床上行肢体活动,第,4,天,坐椅子上进餐、洗漱,第,2,周,病房内走动逐步增加活动,第,3,周,饮食护理,在最初,2,3,日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,吸氧,鼻导管吸氧，氧流量为,2,5L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,（一）一般护理,保持大便通畅,了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；,每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；,遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；,嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（一）一般护理,（一）一般护理,（二）病情观察,监测患者心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。,对于严重心衰者还需在,CCU,监测肺毛细血管压和静脉压。,备好除颤器和各种急救药品。,若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,（三）用药护理,吗啡或哌替啶：,注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。,硝酸酯类药物,：,随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。,溶栓药物：,询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,注意溶栓治疗是否成功,：,胸痛,2h,内基本消失。,心电图,ST,段于,2h,内回降大于,50%,。,2h,内出现再灌注性心律失常。,血清,CK-MB,酶峰值提前,出现（,14h,内）。,（三）用药护理,（四）心理护理,给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、,正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,生活指导,合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有 规律的运动，避免剧烈运动。,用药指导,嘱病人随身携带“保健盒”。定期 复查。,有危急征兆时立即就诊,。,（五）健康指导,Thank You !,谢谢观赏,