心肌缺血心电图

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌缺血心电图,损伤(injury)型心电图改变：,心内膜下损伤：相应导联ST段压低，,对侧导联相反改变。,心外膜下损伤：相应导联ST段抬高，,对侧导联相反改变。,典型心绞痛发作时：,缺血部位导联,ST段水平型或下斜,型下移0.1mV和/,或T波倒置。,慢性冠状动脉供血不足：,持续且恒定的ST段水平型或下斜型下移0.05mV；T波低平、负正双向或倒置。,变异型心绞痛：,暂时性ST段抬高、T波高耸及对应导联ST段下移。,心肌梗塞（myocardial infarction):,心肌梗塞的基本图形及机制,心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞的定位诊断,心肌梗塞的不典型图形改变,心肌梗塞的鉴别诊断,心肌梗塞的基本图形及机制：,1缺血型改变:,机制：心肌缺血使复极时间延长，T波向量背离缺血区。,表现：T波高而直立（心内膜缺血或对侧缺血）,T波对称性倒置或冠状T波（心外膜缺血）,QT间期延长,2损伤型改变：,机制：损伤电流学说损伤心肌极化不足基线降低，ST段相对抬高；,除极受阻学说损伤心肌不除极仍为正电位，ST段抬高。,表现：ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线（mono-phasic curve）。,3坏死型改变：,机制：坏死心肌不产生向量，初始0.03s0.04s综合向量背离坏死区。,表现：异常Q波（0.04s，1/4R）或QS波。,心肌梗塞的演变及分期：,1.早期（超急性期）：,梗塞后数分钟至数小时。,表现：T高大ST斜型抬高与高耸直立T相连，无异常Q。,2.急性期：,梗塞后数小时或数日可持续至数周。,表现：T波降低出现异常Q或QS；ST段弓背向上抬高可,呈单向曲线ST段下降；T波倒置并逐渐加深。,3.近期（亚急性期）,：梗塞后数周至数月。,表现：ST基本恢复至基线；倒置T由深变浅；Q持续存在。,4.陈旧期（愈合期）,：梗塞3,6个月或更久。,表现：段和波恢复正常或波持续倒置、低平；,异常波终生存在或明显减小甚至消失。,心肌梗塞的定位诊断：,根据异常Q波或QS波出现的导联确定心肌梗塞的部位：,前间壁梗塞：V,1,；,前壁梗塞：V,3,、V,4,（V,5,）；,广泛前壁梗塞：V,1,V,5,（V,6,）；,侧壁梗塞：、aVL、V,5,、V,6,；,高侧壁梗塞：、aVL、V,57,高12肋间处可能有改变；,（、aVF为反面改变）,下壁梗塞：,、aVF；,（、aVL为反面改变）,心律失常（arrhythmias）,心律失常的概念,心律失常的心肌电生理,心律失常的分类,窦性心律及窦性心律失常,期前收缩,异位性心动过速,扑动与颤动,传导异常,逸搏与逸搏心律,心律失常的概念：,正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常,传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的,起源异常或/和传导异常，称为心律失常。,在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或/,和节律异常，但亦可仅有心电图表现如A-VB、,束支阻滞等。,窦性心律（sinus rhythm）：,1.规律出现的窦性P波（P,、aVF、V4-6,直立；P,aVR,倒置）,2.频率60,100次/分。,3.P-R间期0.12s。,4.同导联P-P间期差,0.12s。,窦性心律失常：,1.窦性心动过速(sinus tachycardia)：,窦性P波；成人心率100次/分；P-R间期0.12s。,2.窦性心动过缓(sinus bradycardia)：,窦性P波；成人心率60次/分；P-R间期0.12s；常伴心律不齐。,3.窦性心律不齐(sinus arrhythmia)：,窦性P波；P-R间期0.12s；同导联P-P间期差0.12s，与呼吸有或无关。,5.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)：,持续的窦性心动过缓，心率50次/分，且不易,用阿托品等药物纠正；,窦性停搏或窦房阻滞；,慢-快综合征：显著窦缓基础上常出现室上性快,速心律失常(房速,房扑,房颤等)。,4.窦性停搏(sinus arrest)： 窦性P波； 规则的P-P间距中突然出现 P波脱落，形成长P-P，且 与正常P-P不成倍数关系； 窦性停搏后常出现逸搏或逸 搏心律。,期前收缩：,心电图表现,室性期前收缩,房性期前收缩,室性期前收缩(premature ventricular contraction) ：,典型表现：,1.提前出现的QRS-T波，其前,无P波或无相关P波；,2.QRS波群宽大畸形，时限,0.12s；,3.T波方向与QRS主波相反；,4.为完全性代偿性间歇。,特殊表现：,插入(间位)性二联律多源性,R on T现象(R on T phenomenon),心电图表现：,R on T,典型表现：,1.提前出现的异位P(P)波，,其形态与窦性P波略有不,同；,2.P-R间期0.12s；,3.QRS波群形态与时限一般,正常；,4.多为不完全性代偿性间期。,房性期前收缩(premature atrial contraction) ：,阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)：,心电图特点：,1.提前出现三个或三个以,上连续快速QRS波群；,2.频率160,250次/分；,3.节律匀齐；,4.QRS形态和时限正常，如伴,束支阻滞或差传可增宽变形；,5.QRS前有P，P-R0.12s，为房速；,QRS前或后有逆P， P-R0.12s,或R-P0.20s，为交界速；,不能区分P波及P波形态，称室上速；,6.ST段可有压低。,室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)：,心电图表现：,1.三次或三次以上快速连续QRS波群；,2.频率140,200次/分；,3.节律基本匀齐，可稍有不齐；,4.QRS波群宽大畸形，时限0.12s；,5.如有P波，频率QRS且与QRS无固定关系(房室分离)；,心房扑动,（atrial flutter）：,机制：,心房内形成大折返环路激动所致。,心电图表现：,1.P波消失，代之以间隔均匀，形态相同，连续的扑动,波(F波)；,2.F波呈锯齿状，其间无等电位线，、aVF导联,明显；,3.F波频率250,350次/分；,4.QRS波群形态与时限正常；,5.室律可规则(房室比例固定)或不规则(房室比例不固,定或伴文氏传导)；,6.F波大小和间距不同且频率350次/分，称不纯性,房扑。,心房颤动（atrial fibrillation）,：,机制：,多灶激动或多个小折返激动所致。,心电图表现：,1.P波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的颤,动波(f波)；,2. f波以V,1,导联为最明显；,3. f波频率350600次/分；,4.QRS波群振幅不等，间隔不等(室律绝对不规则)；,5.QRS波群一般不增宽，但在长R-R后可能增宽变形,心室扑动（ventricular flutter）：,机制：,在心肌明显受损、缺氧或代谢失常以及异位激动落于易损期的条件下，心室肌产生环行激动。,心电图表现：,1.正常QRS-T波消失，代之以连续较,规则的大振幅正弦曲线样波动；,2.频率200,250次/分；,3.不能区分QRS波群、ST段与T波；,4.室扑常不能持久，或很快恢复或转为室颤。,心室颤动（ventricular fibrillation）,：,机制：,心脏出现多灶性局部兴奋。,心电图表现：,1.QRS-T波完全消失，代,之以大小不等，极不匀,齐的低小颤动波；,2.频率200500次/分。,房室传导阻滞（atrioventricular block, AVB）：,概念,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞：,P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.22s）或在心率无明显变化时P-R间期较前延长超过0.04s。,二度房室传导阻滞：,型（Morbiz型）；文氏现象(Wenckebach phenomenon)：,P波规律出现；,P-R逐渐延长，R-R逐渐缩短，直至一个P后脱漏一个QRS；,脱漏之长R-R小于任一短R-R的2倍；,周而复始。,型（Morbiz型）：,P波规律发生；,P-R恒定（正常或延长）；,部分P后无QRS。,高度房室传导阻滞：,连续出现两次或以上QRS脱漏，例如呈3:1、4:1房室传导者。,三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：,P-P，R-R各有其规律性；,P与R无固定关系；,心房率快于心室率；,交界性逸搏心律：QRS形态正常，4060次/分；,室性逸搏心律：QRS宽大畸形，2040次/分。,几乎完全性房室传导阻滞：偶有P波下传心室。,心房颤动合并三度房室传导阻滞：f波及R-R慢而绝对规则。,高血钾：,血钾5.5mmol/L：Q-T缩短；,T高耸且基底部变窄；,血钾6.5mmol/L：QRS增宽；,P-R及Q-T延长；,R降低及S加深；,S-T压低；,血钾7.0mmol/L：QRS进一步增宽；,P-R及Q-T进一步延长；,P增宽、减低甚至消失(窦室传导)；,高血钾最后阶段：宽大的QRS与T融合呈正弦波，,高血钾所致心律失常：室速、室扑或室颤、心脏停搏。,