牛奶蛋白过敏诊治

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牛奶蛋白过敏（,CMPA,）,的诊断与治疗,在婴儿和低龄儿童,CMPA,是最常见的食物不良反应,5%-15%,儿童存在着疑似,CMPA,的症状,发病率实际为,2%-3%,（激发试验结果）,牛奶蛋白过敏或不耐受（,CMPA,）发生率,牛奶蛋白过敏,:,症状,急性过敏综合征,!,喘息,哮喘,咳嗽,鼻炎,湿疹,搔,痒,皮疹,荨麻疹,水肿,干燥,腹泻,直肠出血,呕吐,拒食,生长发育迟缓,反流,便秘,腹痛,口腔过敏综合征,咽,/,唇,/,舌,水肿,/,搔痒,大多具有特应性疾病家族史,牛奶蛋白使其症状发生改变,多种食物不耐受,/,过敏性疾病,持续存在的牛奶过敏,/,不耐受,:,所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原,75%,牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏,lactoferrin,immunoglobulins,serum albumin,-,lactoglobulin,-lactalbumin,-casein,-casein,-,casein,-casein,乳清蛋白,酪蛋白,牛乳,乳清蛋白,20%,酪蛋白,80%,Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002,牛乳蛋白过敏原,体内、外过敏原检测,皮肤点刺试验（,SPT,）：新鲜或完整,CMP,提取液,血清特异性,IgE,水平检测：,RAST,斑贴试验（,APT,）：非,IgE,介导的过敏反应,食物激发试验：金标准,皮肤点刺试验（,SPT,）,风团,3mm,，伴有皮肤潮红,风团阴性对照的风团,3mm,，且,阳性对照风团,50%,风团,8mm,（,牛奶蛋白过敏,100 %,特异性）,Karila C.,Arch Pediatr,2002;9(Suppl 3):338,343,；,Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6,；,Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24.,对,IgE,介导,的过敏反应的检测,何为阳性,?,* SPT,阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏,* 敏感性高：,3mm,，,95%,可除外,IgE,介导的过敏,* 特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定,血清,特异性,IgE,检测,特异性强，敏感性差,高阴性预测值,低阳性预测值,，,通常不如皮肤试验敏感,优点：,Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24,不受药物和过敏症状影响,可排除皮肤假阳性结果,用于严重皮炎不能做皮试者,诊断性食物激发试验,（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）,激发之前首先应回避可能引起过敏的食物,激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避,2-4,周，待症状改善，需行口服牛奶激发试验,方法（,CPMA,）：,先滴,1,滴在口唇（,15 min,）,然后改为口服，并逐渐增加剂量：,0.5,1.0,3.0,10,30,50,100ml/30 min,结束后观察,2 hr,无反应后,250ml/d,，持续,1w,疑似症状再现为阳性,预防牛乳过敏的最新方案,益处,一级预防,:,“,高风险婴儿,”,(,长期预防,),二级预防,/,治疗,科学理论,适度,水解蛋白配方诱导免疫口服耐受,完全,水解蛋白配方避免激活肥大细胞,应用,适度水解蛋白配方,(pHF),完全水解蛋白配方,(eHF),蛋白质水解片段,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,eHF,应被至少,90%,经双盲对照食物激发试验所证实为牛奶过敏婴儿所耐受,(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004),疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,轻、中度,CMPA,（表现为下述一个或多个症状）：,胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血,皮肤：特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹,呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息,全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹,3h/d,）至少持续,3d/w,，连续持续,3w,其他：少见,重度,CMPA,（表现为下述一个或几个症状）：,胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎,皮肤：渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症,-,贫血、发育不良或缺铁性贫血,呼吸：急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难,全身：过敏性休克需立即抢救的,CMPA,检测：,皮肤：,CMP,点刺试验或斑贴试验,血液：总,IgE,、,CMP,特异性,IgE,检测（,RAST,）,疑似,CMPA,临床评估：,临床表现、,家族史（危险因素）,疑似轻、中度,CMPA,疑似重度,CMPA,膳食回避并服用,eHF24w#,症状有改善,症状无改善,开放式激发试验*（在临床观察下进行）,症状未再现：,在膳食中恢复,CMP,并随访观察,症状再现：,膳食中回避,CMP,持续年龄到,912,个月大小，但持续时间至少需,6m,重复激发试验,*,根据,IgE,水平进行激发试验,治疗,1.,人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制至少,2,周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避,4,周，如症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现可恢复正常饮食。,2.,配方奶喂养儿：,(1),氨基酸配方奶粉,:,氨基酸配方不含肽段，完全由游离氨基酸制成，故不具有免疫原性。用于严重牛奶蛋白过敏者。（,2,）深度水解配方奶粉：用于轻中度牛奶蛋白过敏者。（,3,）大豆蛋白配方：经济确实困难且无大豆蛋白过敏的,6,月龄患儿可选用。,Thank you!,