创伤性急救基础

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多发伤,定义：多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素致使人体两个以,上的解剖部位或脏器受到较严重的损伤,特点：,这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重,既要注意损伤部位，又要注意全身情况,处理比较复杂,1,多发伤现场急救,目的：去除正在威胁病人生命安全的因素，使病人能耐受运送的“创伤”负担,在此阶段容易犯的错误：,不合理地使用止血带，以至出血控制不满意，甚至加重出血（现场有效地加压包扎止血即可）,病人骨折没有得到固定或固定无效,病人全身情况极差，运送前未做初步纠正而仓促运送,结果：,均可加重病人的损害，增加医院急救处理的困难,2,现场处理步骤,迅速识别，表明身份,检伤评估，立即呼救,说明程序，现场急救,保护自己，安慰始终,安全运送，医院抢救,优先处理的三种凶险情况：,呼吸道梗阻,出血和休克，心脏骤停者应立即,CPR，,昏迷者要恢复体位,观察并记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化,3,检伤程序,1.一般情况：意识、呼吸、脉搏、血压、体位、颜色和气味,2.头部：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨擦音），检查耳、鼻、有无出血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折,3.眼睛：眼球和瞳孔情况，有无结膜出血（多发伤常有眼球的严重创伤）,4.口腔：有无异物，出血及血块或脱落的牙齿,4,检伤程序,5.颈部：颈动静脉有无内外出血，活动发僵及脊突压痛等,6.胸部：皮肤有无出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有无“矛盾”呼吸，触摸胸廓缘，左下肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤,7.泌尿系统：有无尿外渗，尿道口血渍,8.脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛,9.四肢：外观是否畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏动是否存在，关节活动度,5,处理原则,根据生命安全威胁程度，依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损,伤放在后面,1.胸部损伤、呼吸困难的 有“矛盾”呼吸者，可用厚棉垫压在“浮动”的胸壁处，用胶布固定。,2.颅脑损伤： 注意脑水肿,3.腹部内脏损伤,4.骨折固定 减少疼痛刺激和继发损伤及成人呼吸困难综合症。,6,开放性损伤,擦伤：是最轻的一种损伤，几乎人人都发生过。皮肤与硬物粗糙面相摩擦而产生的浅表损伤，表现为表皮剥脱，少许出血点和渗血，接着可出现轻度炎症,撕裂伤：因暴力作用，撞击人体后造成的皮肤和皮下组织撕裂。此类损伤的伤口形态各异。如花瓣状、线状、星状等。同时伤口的污染多较严重,7,开放性损伤,切伤和砍伤：锐利的刀刃切破皮肤以至深层组织称为切伤。切伤的伤口边缘较整齐，伤口大小深浅不一，严重者深部血管、神经、肌肉可被切断，出血较多。砍伤与切伤相似。但刃器较重或作用力较大，故伤口常较深，组织损伤重，生活中可因使用斧头等重刃器不当而造成误伤,刺伤：刺刀竹竿铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。刺伤的伤口多较小，易被血凝块堵塞，但较深，有时会伤及内脏，或并发细菌感染，特别是厌氧菌感染（破伤风）,8,闭合性创伤,挫伤：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组,织伤,主要表现：伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维,撕裂和深部血肿,现场处理原则：,9,闭合性创伤,挫伤：最常见，系棍棒、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组织伤。主要表现为伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。,挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（倒塌的房屋）数小时的挤压或固定体位的自压而造成的肌肉损伤。受伤处可出现严重缺血、肿胀，更严重时可发生局部组织坏死。坏死物或组织分解产物被吸收后，可引起急性肾功衰竭，形成挤压综合症。,扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常的活动范围，由此造成血管和韧带的损伤，表现为局部肿胀、青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。,10,闭合性创伤,挫伤：最常见，系枪托、石块、拳击等暴力打击所致的皮下软组织伤。主要表现为伤部肿胀、皮下淤血、局部压痛，重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。,挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物（倒塌的房屋）数小时的挤压或固定体位的自压而造成的肌肉损伤。受伤处可出现严重缺血、肿胀，更严重时可发生局部组织坏死。坏死物或组织分解产物被吸收后，可引起急性肾功衰竭，形成挤压综合症。,扭伤：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常的活动范围，由此造成血管和韧带的损伤，表现为局部肿胀、青紫和活动障碍等。严重者可造成肌肉、肌腱和关节软骨损伤。,震荡伤：头部受钝力打击或碰撞所致的暂时性意识丧失，一般指持续数分钟或更长，以后常有头痛，若充分休息，可完全恢复。,关节脱位：关节是两骨之间的连接部，外有纤维性囊包绕，关节部位受到不均匀的暴力作用后，造成两骨的关节面脱离接触，离开正常的位置即关节脱位。此时，常伴有关节软骨、关节囊、韧带等软组织破坏。关节脱位特有的体征：明显畸形；不能正常活动。所有脱位都要立即用手法整复。接着充分休息一段时间。,骨折：强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。因受力方向和力的大小不同，骨折可表现为不同的形态，如横断、斜形、螺旋形；粉碎性、压缩性或嵌入性；完全性或不完全性；一处或多处等。骨折断端受肌肉牵拉后可发生位移，并可伤及神经血管。,闭合性内脏伤：钝性暴力或冲击波作用于躯干，可造成内脏损伤。轻者仅有少许出血，重者可发生实质脏器破裂和空腔脏器穿孔，常见于高处坠落，汽车撞击和重物压砸所致的损伤。,11,按致伤因素分为：火器伤、烧伤、烫伤、冻伤、化学伤、冲击伤放射性损伤等。,按致伤部位分：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤。,12,暴露伤口的方法,1. 可脱去衣物暴露伤口：顺序，先脱健肢再脱伤肢，穿时相反，动作要轻。,2. 前臂、小腿损伤时，如伤情许可，可将衣袖或裤腿上卷。,3. 伤情严重情况紧急时，可将受伤部位衣服剪开，暴露面积不宜过大，天气寒冷时，注意保温。,13,现场急救七不原则,1. 不用手摸伤口,2. 不用碘酒擦伤口,3. 不用水冲洗伤口（除外化学磷烧伤）,4. 不取出伤口中的异物,5. 不塞回脱出的内脏,6. 不轻易确定死亡而停止抢救,7. 不轻易搬动伤员,14,运动损伤,出血,皮肤破损,扭伤,骨折,15,运动损伤急救原则,现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，急救步骤是同样的,检查伤员以估计受伤范围，如开放性伤、麻木、活动受限或瘫痪,呼叫120、999,处理伤口及出血。监测脉搏、呼吸、必要时进行复苏,利用能找到的垫子、毯子、皮带、绷带、棍子等物固定伤部以防止进一步活动,16,损伤之现场急救,原则：先救命、后治伤,方法：四大技术,止血,包扎、,骨折固定,安全搬运,17,