消化系统疾病的药物治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统疾病的药物治疗,一、消化性溃疡,contents,二、胃食管反流,三、急性胃肠炎,消化性溃疡,1,概述,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分为胃溃疡（,GU,）和十二指肠溃疡（,DU,）。胃溃疡主要是胃粘膜的保护因素削弱，十二指肠溃疡主要是黏膜的损害作用增强。,特点,慢性过程,周期性发作,节律性疼痛：胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛,前方有那么,一点点高能,请非战斗人员,坚强！,药物治疗原则,活动期首选质子泵抑制剂（,PPI,）或,H,2,受体拮抗药（,H,2,RA,）,合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例首选,PPI,腹痛症状明显，加用抗酸药,反流或腹胀症状明显的可联合用促胃动力药,消化性溃疡伴有,Hp,感染时，不论其溃疡活动或静止、初发、复发，也不论其有无并发症史，必须用抗菌药物根治,Hp,抑酸药,促胃肠动力药,胃粘膜保护药,抗酸药,铋剂、硫糖铝、,前列腺素衍生物,PPI,、,H,2,RA,甲氧氯普胺,多潘立酮,碳酸铝镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙,药物的选用,一、分类,药物的选用,二、消化性溃疡的治疗分期和药物选择,1,、活动期,1,）抑酸：力争一天中胃液,pH3,的时间超过,18h,质子泵抑制剂 首选,DU,、,GU,：,2-4,周,H,2,受体拮抗药,DU:4-6,周；,GU,：,6-8,周,抑酸作用：,法莫替丁,尼扎替丁,雷尼替丁,西咪替丁,雷贝拉唑,兰索拉唑,奥美拉唑,泮托拉唑,药物的选用,2,）保护胃粘膜,铋剂，适合合并,Hp,感染患者,枸橼酸铋钾，,4-8,周,硫糖铝，,4-6,周,米索前列醇，,4-8,周,3,）抗酸药,铝碳酸镁，,6-8,周,药物的选用,4,）根除,Hp,标准量,PPI+,0.5g,克拉霉素,+,1g,阿莫西林,/,0.4g,甲硝唑,1g,阿莫西林,+ 0.4g,甲硝唑,/0.1g,呋喃唑酮,标准量铋剂,+0.5g,克拉霉素,+ 0.4g,甲硝唑,/0.1g,呋喃唑酮,药物的选用,2,、维持治疗,H,2,受体拮抗药常规剂量半剂服用,NSAIDs,溃疡复发使用,PPI,或米索前列醇,治疗时间,DU,Hp(+),根除,2W+,抑酸,2W,维持 无,Hp(-),抑酸治疗,4W,维持,12W,GU,Hp(+),根除,2W+,抑酸,4-6W,维持 无,Hp(-),抑酸治疗,6-8W,维持,12W,不良反应,1,、质子泵抑制剂,长期使用可引起,骨折、低镁血症,；肠嗜铬细胞增生、胃部类癌,2,、,H,2,受体拮抗药,定向力障碍；血浆泌乳素升高，男性乳房发育、女性泌乳；诱发感染；胃酸反跳增高,3,、铋剂,口中带有氨味，舌、大便变黑及短暂牙齿变色；神经毒性,2,概述,胃食管反流（,GERD,）是一种因胃、十二指肠的内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。,临床表现,胃灼热和反流,吞咽困难，间歇性发作,胸痛,反流物刺激食管可引起慢性咳嗽和哮喘,抑酸药,促胃肠动力药,胃粘膜保护药,抗酸药,铋剂、硫糖铝,PPI,、,H,2,RA,甲氧氯普胺、多潘立酮,5-HT,受体激动剂：必利,三硅酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙,药物的选用,一、分类,药物的选用,2,、选药：,1,）控制发作,轻症用,PPI,、,H,2,RA,促胃肠动力药尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者，单用效果欠佳,抗酸药及胃粘膜保护剂可作为辅助用药,药物选用,2,）发作期,递减法，递增法,3,）维持治疗,PPI,效果好,时间,6-12,个月，重症者需终生维持,不良反应,甲氧氯普胺：锥体外系反应,多潘立酮：泌乳素分泌增高，,VB,6,可减轻泌乳反应，可引起心电图,Q-T,间期延长,西沙必利：,Q-T,间期延长、室性心律失常,急性胃肠炎,3,概述,病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫性黏膜的炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。多由饮食不当所致，好发于夏、秋季。,临床特点,发病急，常在进食污染食物后,2-24h,发病。,恶心呕吐、腹痛。,腹泻，一日可达数次或十余次，粪便初为粥样，逐渐变为黄色水样，几无臭味，有的带有泡沫及少量黏液，一般肉眼看不到脓血，可伴不同程度脱水。,体检腹部柔软，有触痛，肠鸣音亢进,可伴畏寒、发热、头晕痛、口渴尿少、电解质紊乱,治疗,注意饮食卫生、戒酒、卧床休息、进食清淡流质饮食。,恶心呕吐减轻或停止，应口服葡萄糖,电解质溶液或加盐肉汤。,药物治疗当镇吐、解痉、止吐、止泻，高热者可短期抗菌,休克者应积极抗休克。,治疗药物的选用,止吐：甲氧氯普胺（中枢和外周多巴胺,D2,受体阻断剂）、多潘立酮（,外周多巴胺,D2,受体阻断剂）,止泻：双八面蒙脱石散、药用炭、洛哌丁胺、地芬诺酯,解痉：阿托品、颠茄片、山莨菪碱（,6542,）,抗菌：氧氟沙星、氨苄西林、红霉素、头孢噻肟、,注意事项,及时补液，可适当使用微生态制剂,其它药物与,吸附药同服需在吸附药用药前,1h,服用,抗动力药,2,岁,以下,禁用,地芬诺酯有阿片样作用，长期用药可产生依赖性,洛哌丁胺不可用于感染性腹泻,鞣酸蛋白不宜于盐酸小檗碱、铁剂合用；大量服用可致便秘,甲氧氯普胺锥体外系反应，多潘立酮没有，但是多潘立酮可引起心脏相关风险。老年人用药需慎重,