心脏的X线检查

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏的,X,线检查,一、正常影像表现,二、基本病变表现,三、常见疾病诊断,一、正常心脏大血管,X,线表现,常规心脏摄片 体位,后前位：基本位,右前斜位（吞钡）：向左旋转,45,0,60,0,左前斜位：向右旋转,60,0,左侧位（吞钡）,（一）心脏大血管的正常投影,后前位,:,1/3,位于胸骨中线右侧，,2/3,位于胸骨中线左侧,2,心底在右上，,心尖在左下,3,有左、右两个心缘,后前位,右心缘,上段：升主动脉与上腔静脉,下段：右心房,心膈角,左心缘,上段： 主动脉弓,中段： 肺动脉段（心腰）,左心耳、相反搏动点,下段： 左心室（心尖,）,升主动脉、上腔静脉,右心房,主动脉弓,肺动脉段,左心室,右前斜位,心前缘：,主动脉弓,肺动脉,右心室,左心室,心后缘：,左心房,右心房,心前间隙、心后间隙,主动脉弓,肺动脉,右心室,左心室,左心房,右心房,左前斜位,心前缘：,上份 右心房,下份 右心室,心后缘：,上份 左心房,下份 左心室,升主动脉和主动脉窗,右心房,右心室,左心房,左心室,左侧位,心前缘：,右心室,心后缘：,上份 左心房,下份 左心室,心后食管前间隙（三角形）,右心室,左心房,左心室,(,二,),心脏的大小,心胸比率,:,定义：心影最大横径,/,胸廓最大横径,正常值：,0.5,（横位心,0.52,）,意义,:,当,0.5,（或,0.52,）时，表示心影增大，是一种衡量心脏是否增大的,粗略,方法,T,1,T,2,T,（三）心脏的形态,斜位心 夹角,45,0,心胸比率,0.5,垂位心 夹角,45,0,心胸比率,0.5,横位心 夹角,45,0,心胸比率,0.5,斜位心,垂位心,横位心,（四）影响心脏形态、大小的因素,年龄,体型,摄片时的体位、呼吸状态,膈肌位置及胸腹腔的压力,儿童心影呈球形,老年人主动脉迂曲,吸气像,呼气像,（五）心脏大血管的搏动,左心室与主动脉的搏动最强,主动脉的搏动与脉压差相关连,左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反,心房搏动弱,二、心脏大血管基本病变的,X,线表现,位置异常,形态异常,大小异常,主动脉异常,肺血管异常,（一）位置异常,心脏移位（外因）,心脏异位（发育异常）,胸外心,胸内心、右位心、镜面心,（胃泡）,镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样,（胃泡）,右旋心,右位主动脉弓,（二）形态异常,普大型：心影向两侧增大,常见病变：心肌病、全心衰 、心包积液,二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘,常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺,主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽,常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病,普大型,二尖瓣型（梨形）,主动脉型（靴形）,（三）大小异常,1,心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，,X,线摄片对二者不能区别,2,以心胸比率判断心影增大,轻度增大,0.51,0.55,中度增大,0.56,0.60,重度增大 ,0.60,3,各房室增大,左心室增大,1,心影呈主动脉型,2,心尖向左、下延伸,3,左室段向左下延长、超过锁骨中线,4,相反搏动点上移,5,心后食管前间隙消失（侧位）,向左、向下、向后,左心室增大,右心室增大,1,心影呈梨形,2,肺动脉段膨凸、相反搏动点下移,3,心尖圆隆上翘,4,右心缘下段右凸，位置偏低,5,心前接面（即右心室段）延长（侧位）,右心室增大,左心房增大,1,左心房可向左、右、上、后四个方向增大,2,向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓,3,向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影,4,向上增大：左主支气管受压抬高,5,向后增大：食管中段受压后移,左心房增大,右心房增大,1,心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高,2,（左前斜）右心房段膨出、延长，,1/2,心前缘,右心房增大,（四）主动脉异常,(1),形状改变：,增宽、迂曲、延长,(2),密度改变：,增高或钙化,（五）肺血管异常,1,、肺充血,概念：,肺充血是指肺动脉内血流量增多,X,线表现：,（,1,）肺动脉段突出；,（,2,）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示,“,肺门舞蹈,”,征；,（,3,）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利；,（,4,）肺野透亮度正常。,常见病变：,左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等,肺充血,2,、肺少血,概念：,肺动脉血流量减少。,X,线表现,：,（,1,）肺动脉影变细；,（,2,）肺动脉血管纹理变细、稀疏；,（,3,）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；,（,4,）肺野透明度增加,常见病变：,三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症,肺少血,3,、肺动脉高压,概念：,各种原因所致肺动脉压增高（收缩压,30mmHg,，平均压,20mmHg,）,X,线表现,：,（,1,）肺动脉段突出；,（,2,）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）；,（,3,）肺门动脉及大分支搏动增强；,（,4,）右室增大。,常见病变：,肺心病、多血性先心,肺动脉高压（肺心病）,4,、肺静脉高压,概念：,肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管,-,肺静脉压,10mmHg,。,X,线表现（肺淤血）,1,）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；,2,）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；,3,）肺野透亮度降低。,肺淤血,间质性肺水肿：,出现小叶间隔线，又称,Kerley,B,线。,克氏,B,线的,X,线表现：,位于双侧肋膈角区；,长,2,3 cm,、宽,1,3 mm,；,外端与胸壁相连的平行线,肺泡性肺水肿：,常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过,30mmHg,时，渗出液主要存积在肺泡内。,X,线表现：,一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；,典型表现呈蝶翼状。,含铁血黄素沉着：,见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。,X,线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与,Kerley,B,线并存,。,第三节 心脏大血管常见疾病影像诊断,风湿性心脏病,冠心病,（一）风湿性心脏病,1,、分类,（,1,）急性或亚急性心脏炎：,包括心包、心肌、心内膜炎症,（,2,）慢性风湿性瓣膜病：,二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣病变,2,、病理,风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成,瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生,狭窄,瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生,关闭不全,3,、常见病变举例风湿性心脏病：二尖瓣狭窄,临床表现,发病年龄多见于,20-40,岁，女性多见,症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞,体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义,血液动力学改变：,二尖瓣狭窄,左心房,肺静脉静脉,肺动脉,右心室,（压力增加、血液淤积）,二尖瓣狭窄,左心室,主动脉,（血液减少）,X,线表现：,1,）摄片位置：后前位,+,左侧位（吞钡）,2,）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）,3,）心脏增大呈二尖瓣型,4,）左心房、右心室增大,5,）左心室不大、主动脉变小,6,）二尖瓣膜可有钙化出现,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,（二）冠心病,1,、概述：,冠心病占我国心脏病中发病率的第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动者健康的重要疾病。,2,、病理：,早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。,冠脉狭窄,50,时其供血尚可充足，当狭窄达到,51,75,时可出现心肌缺血。,3,、临床表现：,冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：,左前降支,累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部；,左旋支,累及左侧壁甚至后壁；,右冠状动脉,累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。,4,、,X,线表现：,（,1,）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增大呈靴型或普大型，以左室大明显；,（,2,）左心缘局限性搏动异常；,（,3,）冠状动脉钙化；,（,4,）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。,