常用的心理治疗理论与实务

按一下以編輯母片標題樣式,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用的心理治疗理论与实务,心理治疗,执行者为受过专业训练的人员,对象为心理异常者,原则是不使用药物,诊断异常者的病象、 病情与 病因,加以治疗,心理辅导,执行者为受过专业训练的人员,对象为一般人,从事的是教育性的助人活动,目的是协助受辅导者,了解自己,根据其自身条件(能力、兴趣、经验、需求),建立有异其个人与社会的生活目标,在教育、职业与人际关系上能充分展现其性向，进而达到最佳的生活适应,心理咨商,兼具心理治疗与心理辅导的功能,以遭遇心理困惑的一般人为对象时，心理咨商就具有辅导的功能,以心理异常者为对象时，心理咨商就具有心理治疗的功能,心理治疗与心理咨商两个名词，经常交换使用,例如婚姻治疗与婚姻咨商，名称虽不同，实质相同,常用的心理治疗法,心理分析与精神动力治疗法,个体心理学治疗法,行为治疗法,人本治疗法,认知治疗法,完形治疗法,存在治疗法,现实治疗法,沟通分析治疗法,折衷取向治疗法,焦点解决短期心理治疗法,叙事治疗法,艺术治疗法,心理分析与精神动力治疗法1,创始人：,Sigmund Freud（1856-1939）,理念,儿童早期痛苦的情绪经验是个人不适应行为的根源,人格结构中三个我之间的冲突，长期压抑在潜意识中，形成问题,意识层次仅占整体心灵的一小部分，其余绝大多数的经验、记忆与压抑都是储存在潜意识中，可透过催眠、解梦、自由联想与投射技术等，了解潜意识,个体为纾解难以解决的人生适应问题所引起的焦虑时，会发展出防卫机转,（,defense mechanism）,，,以在潜意识中运作，否认或歪曲事实。,心理分析与精神动力治疗法2,目标,将潜意识的冲突带到意识层面,透过治疗，让个案理解自己的行为是反应潜意识的冲突，是欲望、害怕及防卫不愉快情绪的综合表现,治疗是希望让个案有能力做出合乎外在情境的意识层面的选择。,顿悟,就是对自己心理历程的理解,心理分析所强调的顿悟并非只是在理智上对自身问题的理解，而是在治疗过程中，去面对并理解强烈的感受，为一种,情绪性的顿悟,（,emotional insight）,心理分析与精神动力治疗法3,常用技巧,自由联想,（,free association）,阐释,（,interpretation）,移情分析,（,analysis of transference）,正移情,(,positive transference),负移情,(,negative transference),反移情,梦之分析,(,dream analysis ),显性梦境,：案主在意识状态下说的梦,潜性梦境,：案主在潜意识状态下所做的梦,梦程,：由潜性梦境转化为显性梦境的过程,抗拒分析,(,analysis of resistance ),个体心理学治疗法1,创始人：,A. Adler（1870-1937）,理念,1.人类行为反应出对未来的期盼， 朝向目标自主地控制自己的行动， 称为自我决定论,（,self-determinism）,理念,2.人们在孩提时代，受制于成人的 权威影响，潜在的无助感发展成 自卑情结,（,inferiority complex）,个体心理学治疗法2,理念,3.为了寻求平衡自卑感的补偿作用,（,compensation）,，,个体透过追求卓越,（,striving for superiority）,的内在动力，以达成目标,理念,4.个体大约在4至5岁之间，因为追求卓越的过程，处理自卑感的歧异（适度补偿、过度补偿或退缩反应），而形成个人的生活方式,（,style of life）,，,包括自我概念、理想我、世界观和伦理信念等四大部分，个人的生活方式一旦形成，就不易改变,个体心理学治疗法3,目标,重视个案本身的态度及价值观,协助个案理解自己行为的目的,并对情境的认知与行动作出最佳选择,咨商原则,建立同理心,协助个案,觉察现况,考虑各种改变的途径与可供选择的方法,并决定正确的目标、行动及生活方式,采取行动并加以追踪以确定后效,行为治疗法,原本的行为治疗,（,behavior therapy）,是指以行为主义理论的制约学习作为基础的心理治疗法,后来兼采认知论的原理，扩大成为认知行为疗法,（,cognitive,behavior therapy）,，,在疗程中,鼓励个案思索事情的变化，找出支持自己想法与做法的理由,其目标是在革除个案的不良习惯，所以也称为行为矫正,（,behavior modification）,行为治疗法的特征,理论基础是制约学习，所谓的心理异常就是行为异常，也就是个体经由制约学习时所学到的不良习惯而已,行为治疗法的目的就是革除案主的不良习惯,要革除不良习惯，就要重新学习，仍按制约学习历程进行,强调现在习惯性行为实质上的改变，不重视案主以往的历史，也不强调内在压抑释放或冲突化解等问题,常用的行为治疗法1,敏感递减法,（,systematic desensitization）,是一种反制约,（,counterconditioning）,让个案处于因抑制而焦虑的状态下,从面对会引发他最轻微焦虑或害怕的场景或事物,逐步面对到最令他焦虑或害怕的情境,实施敏感递减法的步骤,确定焦虑阶层,实施放松训练,在想象中试验,在现实中验证,常用的行为治疗法2,厌恶制约法(,aversive conditioning),常用的行为治疗法3,代币制度,（,token economy）,利用,Skinner,的操作制约原则,增强想建立的行为和忽视不恰当的行为,先需找出治疗对象的喜好（包括物品、活动、特权等）,然后建立获得这些物品或特权所需收集的代币数量,治疗对象了解只要表现出治疗者所要的正向行为就可得到代币,累积足够的代币就可换取他想要的物品或从事某些活动,由外诱作用转变为案主的自我控制，持续良好习惯,常用的行为治疗法4,生理回馈法(,biofeedback),采用操作制约学习中的正增强作用原理,必须使用特殊的生理回馈设备与训练,训练依照自身生理变化的讯息，学习控制体内原本不能自由支配的活动,目的是为了,强化生理的功能,控制自己的身体活动,达到治疗的目的,人本治疗法1,创始人：,Carl Rogers（1902-1987）,目标：,帮助个案理解他们的主观经验,以及这些经验对他们行为的影响,治疗师只是提供一个接纳而安全的谈话气氛，让个案与真实的自我接触,治疗师不提供任何忠告，也不对个案行为、情绪或任何陈述做任何解释,Rogers,的以人为中心的治疗法,（,person-centered therapy）,是最常见的人本治疗法。,人本治疗法2,理念,1,不将个案看成病患，而当作求助者;治疗人员也将自己当成助人者,1942年将治疗法称为非指导式咨商,（,nondirective counseling）,1951,年改称为案主中心治疗法,（,client-centered therapy）,到1957年又改称为当事人中心治疗法,（,person-centered therapy）,人本治疗法3,理念,2,个案必须负起改变的主要责任，个人可以决定要如何改变，也有能力改变自己，因为比任何人更了解自己以及其主观的经验,理念,3,不适应阻碍了作为一个人的自然倾向，人们因而否认他们真实的感受，阻碍成长的潜能,人本治疗法4,咨商原则,1,要协助个人改变，治疗师必须能,真诚一致,（,congruence）,，,对个案付出无条件的积极关怀,（,unconditional positive regard）,（,不只是因为个案表现某些行为而特别接受他或拒绝他），以及,对个案有同理的了解,（,empathic understanding）,此种疗法认为每个个人最了解自己，也是解决自身问题最好的专家,所以在治疗关系中，以委托人,（,clients）,代替病人的称呼，同时称治疗师为催化员,（,facilitator）,，,治疗师只是扮演催化个案自我顿悟的历程,Rogers,强调治疗者与个案建立良好、安全、信任的关系,人本治疗法5,咨商原则,2,鼓励当事人以开放和独立的态度掌握真实的经验,咨商原则,3,严守非指导的原则，鼓励当事人经由自行尝试所获得的成功经验，重获失去的信心,咨商原则,4,鼓励当事人建立独立价值观，走出自己的天地,咨商原则,5,协助当事人不断厘清自己的观念，修定目标，培养自我成长的能力,认知治疗法,是认知重建,（,cognitive structuring）,的过程,主要在改变个人的内在思考与假设或自动化思考,（,automatic thought）,基本假设是,情绪困扰与异常行为都是不适当思考的产物,改变人们对事件的认知解释，行为与感觉会自动的产生改变,最为人熟知的认知治疗法1-1,Ellis,的理情治疗法,（,rational-emotive therapy,简称,RET,）,协助个人找出并改变不合理的假设,Ellis,认为负面的事件本身不必然导致情绪困扰，关键在于当事人的信念系统,如果当事人经常以内在对话的方式强调非理性的信念,（,irrational beliefs）,则会导致自我挫败的行为，个人因而觉得沮丧、无能。,治疗师藉由直接挑战个案的非理性想法，或与个案辩论其对事情的看法，让个案理解非理性的想法如何造成他的问题，进而学会更理性的思考,最为人熟知的认知治疗法1-2,Ellis,的理情治疗法(续),理情治疗又常被称为,A-B-C,理论,A（activationg event）,代表外在的引发性事件,B（belief system）,代表个体对,A,所持的信念,C（consequences）,代表信念所引起的情绪后果,此三者与治疗的关系如下图,最为人熟知的认知治疗法2,Beck,的认知治疗,（,cognitive therapy）,帮助个案,辨识他们逻辑上的错误,挑战思考的基本假设,以及让个案学会以更正确的方式解释事件,治疗者可能,要求个案记录每天发生的事，当时的想法与心情,然后引导个案发现事件是如何透过思考的错误而导致沮丧或焦虑的感受,Beck,的认知治疗开始时适用于治疗忧郁症，近年来也成功用于治疗焦虑症,完形治疗,法1,代表人：,Fredrick, Fritz & Perls,理念1,人的本性没有善恶，而是受后天引导的影响,人具有自觉的能力，是主动的行为者，而不是被动的反应者,人虽然是由各部分（包含知觉、行为、思想,）所组成，但整体大于个部分的总和,人必须与环境产生交互作用，如此才算是完整的行为整体,完形治疗,法2,理念2,引起注意的环境中的部分称为形象,未受到注意的则为背景,当引起注意的需求获得满足之后，形象就会退居为背景,若个体的某些需求未被满足，就会有未完成的事,（,unfinished business）,，,就会影响形象与背景的转换，个体就很难应用背景环境的资源来解决问题,完形治疗,法3,目标,帮助个案提升自觉能力与责任感，来达成人格与环境间的统整,将过去的经验引到此时此地,（,here and now）,来处理,协助个案以此时此地的感觉来处理这些未完成的事,技巧,角色扮演,投射,存在治疗法1,代表人：,V. Frankl,R. May, I. D. Yalom,理念,个体在觉察到死亡、无根、孤独和存在的无意义时，会引起恐惧和焦虑,当焦虑形成问题时，个体会采取防卫机转，这些防卫机转除了精神分析学派所描述的以外，尚有针对每一项主要存在恐惧而产生的特定功能,目标：,协助个案察觉自己的防卫机转， 并愿意承担选择的责任,存在治疗法2,治疗原则：,协助个案,增进自我觉察的能力,负起责任，成就真正的自由,面对自身存在的孤独处境，使能深情而无所求的与他人相处,发现或创造一个契合他生活方式的价值体系,面对焦虑，了解其源由，使他愿意冒险进行改变,体会老旧的自我必须死去，促使他面对所拥有的现在，而不是病态地依恋过去,现实治疗法1,创始人：,W. Glasser,目标：,治疗个案现实生活中的行为表现，增强面对现实的负责态度与解决问题的能力，强调谋事在人，成事也在人,理念,1,个体需要满足两个基本心理需求,爱与被爱,自我价值感,若未获满足，就会为自己的行为找借口来否定现实,这类人被称为不负责任的人，而不是心理疾病的患者。,Glasser,根本上拒绝心理疾病与心理诊断的理念,现实治疗法2,理念,2,个体对爱与被爱以及自我价值感这两个基本心理需求的殷切程度，以及获得满足的过程，就是影响个体自我认同的成功程度,个体成功的自我认同，将使他成为肯面对现实、对自己负责的人；反之，则成为对爱与被爱需索无度，却吝于付出，怀疑自我价值与生存意义的人,现实治疗法3,治疗原则,了解个案的期望,促使个案承认目前的行为是自己选择的结果,协助个案评量行为与目标的是否一致性,协助个案拟定可以达成目标的行动计划,协助个案增强执行行动计划的动机，以永不放弃的信念，达成目标,沟通分析治疗法1,创始人：,Eric Berne,理念1,人格的,P.A.C.,理论，以,P（parent，,父母）,A（adult，,成人）,C（child，,儿童）,来代表与分析人格中的三种自我状态。,父母的外显行为是偏执、批评与抚育，内在则训示人格中的儿童；,成人是理性、客观与合宜的,儿童则分为,自然儿童代表天真不做作,学者儿童代表直觉思考,适应儿童代表顺从、退缩或不服气的执抝,沟通分析治疗法2,理念2,沟通方式是指一方的某一自我状态与另一方的某一自我状态之间的互动,目标：,协助个案了解自己的自我状态， 进而发展理性的成人自我状态,治疗原则,协助个案分析自己的自我状态、心理游戏与生活脚本,促使个案面对过去的决策，并坚持体验此时此地与他人沟通时的感觉,折衷取向的心理治疗,越来越多的心理学家不局限于某一学派的理论或技巧，而针对心理异常的特征，主、客观的条件，采取各学派方法中合适的部分，综合使用，以便到更好的效果,详见整合式咨商流程,焦点解决短期心理治疗,聚焦于,正向思考,问题的例外,改变的情境与契机,鼓励小改变,咨商源与案主的合作,案主本身的资源,赋予经验的意义,案主是解决自己问题的专家,全力解决问题，而不探索源由,叙事治疗,以故事的观点来叙说自己的现在或过去,从中寻找新的意义与方向,再协助个体使新的意义与方向成为事实,而使故事得有新的发展,叙事治疗学者采用后现代、叙事、社会建构论者的世界观，有四个重要的观念,现实是社会建构出来的,现实是经由语言构成的,现实是借着叙事组成，并得以维持的,没有绝对的真理,艺术治疗1,运用艺术的素材，使感情或压抑在潜意识中的适应不良部分，渗出防卫机转，得以宣泄、被解读与引导,应注意的是，心理异常者的创作，有时候因为呈现过去经验的攻击性、冲突与爆炸性的情绪，而使作品会太过紊乱，很难被强调作品美感的人，认同为艺术,艺术治疗2,在艺术治疗之中，通常利用心理学的理论去了解创作者及观赏者的动机与呈现的内容，进而协助个案藉由艺术的创作或观赏，而改变其认知、情意与行为。常用的艺术治疗有,绘画治疗,音乐治疗,文学治疗,舞蹈治疗,演剧治疗,