全膝关节置换术护理及康复

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全膝关节置换术护理及康复,主要内容,膝关节概述,膝关节置换术适应症,膝关节置换术禁忌症,全膝置换术术前、术后护理,全膝置换术康复护理及出院指导,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成,人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,膝关节的解剖,人工膝关节置换术,人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚,10,年。,即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使,正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。,膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。,膝关节是人体最大、最重要的关节之一,该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近,90%,1。,文献参考：,1.吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效评估体系J;中华骨科杂志;2004年08期,人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。,人工膝关节的构造,人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体，和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。,术前与术后对比图,术前,术后,膝关节置换的目的,1,解除膝关节疼痛,2,3,纠正膝关节畸形,4,恢复膝关节稳定性,改善膝关节功能,置换目的,手术适应症,退行性骨关节炎（,OA,）,1,类风湿性关节炎（,RA,）,2,强直性脊柱炎（,AS,）,3,创伤性关节炎,4,膝关节结核强直后,5,骨肿瘤切除术后,6,活动性感染病灶或膝关节感染,（绝对禁忌症）,活动性感染病灶或膝关节感染,（绝对禁忌症）,肌肉瘫痪或神经性关节病变,（相对禁忌症）,周围软组织覆盖不满意,明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。,禁忌症,围手术期护理,术前护理,心理准备,心理疏导,介绍手术的必要性,手术方式及注意事项,介绍同种疾病的成功病例,鼓励倾诉自己的想法,术前检查,三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、,C,反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部,B,超、心电图,全身情况的评估,了解患者,C,反应蛋白、红细胞沉降率的指标；,了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。,了解患者有无肺部感染、泌尿系感染,积极控制并存在疾病,术前健康教育,康复锻炼,高血压,糖尿病,鼓励多饮水,：预防尿路感染。,减轻体重；,避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题,戒烟：,吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。,患者停止服用非甾体药物,：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。,指导患者床上练习使用大小便器,；避免术后尿潴留、便秘的发生。,指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。,指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。,术 后 护 理,一般护理,护理要点,并发症的护理,一般护理,呼吸道护理,卧位,的护理,患 肢 护 理,饮食护理,根据,病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。,老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。,因此护士应鼓励,患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合,观察肢体的颜色,、温度，检查足背动脉搏动情况。,评估患肢的感觉,、运动功能，观察患肢肿胀情况。,使用低分子肝素期间,，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。,平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约,20 cm,，一般使用,3,4,天，促进患肢血液回流。,病 情 观 察,术后6小时严密观察生,命体征的变化。,注意患者神志,、面色、皮肤黏膜、尿量情况。,了解术中,出血情况及出血量,观察伤口渗,血情况、监测血红蛋白。,护理要点,切口,护理,疼痛,护理,引流管,护理,警惕术后意,外情况发生,妥善固定，,低于切口平面,防止脱管及逆行感染。,保持通畅,观察颜色,量,及性质,并做好记录。,术后,24,48 h,引流量, 50 ml,时可考虑拔管。,观察切口渗血情况，渗出或污染，及时更换,。,切口,冰袋冷敷减少出血,，注意观察冷疗效果及,患肢的末梢血运状况及知觉状况,评估疼痛的性质。,镇痛泵止痛,注射止痛药物或口服止痛药,心理护理,转移注意力,深呼吸、放松、听音乐,多为老年患者,容易出现,(,特别是术后,3 d,内,),多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等,注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理,。,术后并发症,主要包括,血管神经损伤,深静脉血栓形成,假体松动,膝关节僵硬,血肿,术后感染,出血,骨折,骨折,韧带损伤,术后并发症：,一、感染：,感染观察与预防,。,观察：,1.,观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况,2.,观察患者是否主述疼痛加重，或减轻后又加重,体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、,肿、热、痛感。,预防：,多发生在术后,1,3,周，要保持伤口敷料的干燥，,污染后要及时更换。,术后并发症：,二、深静脉血栓,全膝关节置换术后DVT的发生率为40%-88%,发生,肺栓塞风险可高达10%-20%,死亡率高达2%1.2,，而有效预防术后的发生率可降至26.3%。,参考文献：1、卡納尔.坎贝尔.骨科手术学（类），第九版。济南 ：,山东 出版社。2001.266-267.,2.吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成，,中华骨科杂志，1999,19（2）:155.,观察：密切观察患者患肢温度、颜色、感觉,活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。3,预防：,1.,术后抗凝药物预防4。,2.,应用气压治疗仪。,3.,踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。,4.,穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎,膝关节5。,静脉血栓形成观察与预防,。,5.,抬高患肢。,实用医药，2011,6(3):212 213.,： 4杨刚 低分子肝素预防人工膝关节置换术后下肢静脉血栓形成,的研究中华外科杂志，2000,38（1）:25 27.,5刘云风 人工关节置换术后下肢静脉血栓,形成,科杂志，2009,22（7）:51 52.,三、假体松动,术前,术后,术后并发症：,据文献报道：,人工全膝关节表面置换术后膝关节假体的使用寿命有这样一个规律，在正常使用的情况下，如果1-5年左右就出现假体松动，膝关节疼痛的情况，绝大多数是因为感染导致的，会出现发红，发热，肿胀，疼痛，而仅仅表现为不明原因的疼痛,。,如果是8-10年出现假体的松动，在除外感染的前提下，首先考虑的是下肢力线不良导致的机械磨损加重，进而导致局部无菌性炎症激活，局部骨质吸收使得假体固定失败，可以算是中期的假体松动。,如果是,15年左右甚至更长时间的假体松动，一般来说这时候的假体松动基本可以称得上达到了理论的使用寿命,。,假体松动预防,。,患肢不可过早负重，压力应适当,术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。,一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，,应立即制动，拍膝关节片了解假体情况。,四、出血,。,出血观察：,1.,术前询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝,炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的,应用情况。,2.,密切观察生命体征及尿量的变化。,3.,密切观察引流量，术后,1-2h,内应在,200-400ml,以,内，如术后,10-12h,内持续出血量超过,1000ml,，,则需引起重视，预防出血。,全膝关节置换术后腓总神经损伤发生率为1%,-,5%,，,其症状多出现在术后头3天。腓总神经损伤后主要表现为胫前肌和趾长伸肌功能障碍。屈膝挛缩畸形，和(或)膝外翻的矫形过程中。,预防：,对有严重屈膝和（或）严重膝外翻畸形的病人,，,手术中要充分暴露，松解腓总神经，并加以保护;术中对腓总神经避免直接牵拉挤压;对膝有严重屈曲和（或）外翻畸形进行矫正时，为防止腓总神经损伤，对软组织要彻底松解，截骨要足够；术后包扎制动时注意勿压腓总神经，尤其是术后采用硬膜外插管镇痛的病人，用软垫垫高臀部，防止下肢外旋，腓骨头受压。,五、血管神经损伤,腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,五、血管神经损伤,并发症,：,六、骨折,髌骨,股骨髁,胫骨平台,预防,：,在缝合关节囊前，检査膝关节在伸屈过程中髌股关节的稳定性，有髌骨不稳，有半脱位，脱位倾向，应行髌骨外侧支持带松解术；对关节明显 不稳者，应选用转性假体；术后体疗不能操之过急，以免引起伸膝装置受力过大，关节积血，缝线断裂等,。,六、骨折,全膝关节置换术后关节,僵,硬，包含关节伸屈范围不能达到正常范围，或虽能达到 90度一0度一 10度的范围，但不能完成某些日常生活动作。膝关节置换术后导致,僵,硬的因素是多方面的，如：假体选择不当，假体安装位置有误，关节周围软组织松解不够或松弛； 髌股关节有问题；术后疼痛、感染、下肢肿胀影响关节活动康复;假体碎骨引起的滑膜炎等；对疼痛耐受性差，康复训练不佳。,预防：,对挛缩的软组织进行充分松解；截骨要充分；选择合适的,假,体； 假体置入位置要正确;术后早期进行膝关节康复锻炼,。,2周内伸屈范围应超过0度90度，否则要在麻醉下施行手法按摩。,七、关节僵硬,八、血肿,术后并发症：,七、膝关节僵硬,术后并发症：,九、侧副韧带损伤,髌韧带损伤,康复护理,康 复 目 的,1,恢复重建的膝关节最大程度的功能,2,防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症,3,关节活动度训练，使膝关节活动能满足患者日常生活活动的需求。,康 复 目 的,4,肌力训练，增强膝部肌力，促使全身体力及状态恢复。,5,行走及协调性训练，保证膝关节稳定。,6,掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多压力，尽可能延长人工关节的使用寿命,3,1,2,4,康复原则,患者耐受,循序渐进,康复原则,被动,+,主动,等张,+,等长,康复,禁忌症,心、肺、脑、肝等器官功能障碍,严重骨质疏松、骨折、贫血、,伤口撕裂愈合不佳,血压：收缩压120,mmHg,心率100次/分,体温38,康复教育,手术当日：患肢抬高，小腿中下1/3处垫一软枕。指导患者行股四头肌收缩锻炼，踝关节屈伸活动，20次/小时，持续5秒/次。,术后1天：根据病情选择半卧位或坐位。继续加强患肢股四头肌等长收缩运动（注：股四头肌等长收缩运动是指膝关,节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下.），踝关节伸屈练习。行被动伸膝抬高练习，2次/天，每次10个动作，每次5秒。,术后2-3天：嘱患者加强伸膝练习，鼓励其主动伸膝抬高，指导主动屈曲膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。,被动直腿抬高,主动直腿抬高,直腿抬高练习,术后4天：根据患者具体情况，决定是否可以下床活动扶助行器辅助行走，防止跌倒，嘱患者行走时应加强伸膝运动，加强膝关节的屈曲练习，患者可坐床沿边做主动伸膝，屈曲膝关节练习，继续加强主动屈曲膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。,术后第56天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。,术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。,术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0-90，争取术后2周内膝屈范围能达到90。进行器械抗阻进行股四头肌的,等,张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。,术后第3周，增加下蹲练习。,下地行走，进行身体平衡训练。,术后36周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。,出院指导,出院指导,1.,如伤口出现不正常情况，应及时医院就诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,伤口护理,2.,在手术后,3,个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌,.,3.,注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。,4.,不要在伤口上涂抹药膏或药水。,5.,避免穿紧身裤，减少摩擦。,出院指导,1.,注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,预防关节 感染,2.,保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.,保持均衡营养,1.4-6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，保持适量步行运动，防止跌倒。,日常生活注意事项,3.关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。,4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损,日常生活的注意事项,6.身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。,假体的保护,5.避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件,4.有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会,3.选择比较适合的运动，如步行等,谢谢观赏,