中医辩证学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医辩证学,绪论,以八纲辨证为纲，,脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经,及三焦辨证为目，,总论,第一章 辨证学的形成与发展,“,八纲,”,一词最早出现于祝味菊著伤寒质难中。,第二章审症、辨证、诊病的中医诊断体系,一、症、证、病的基本概念,（自学）,总论,症,病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，,即,“,症,”,包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。,总论,证,机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。,反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。,总论,疾病,人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，,具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。,总论,第一章 八纲辨证,八纲,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。,八纲辨证,阴 阳,归纳疾病类别,表 里,辨别疾病部位的深浅,寒 热,疾病性质,虚 实,邪正斗争的盛衰,第一节 表里辨证,表 里,体表 脏腑,六腑 五脏,经络 脏腑,三阳经 三阴经,皮肤 筋骨,【临床表现】,表 里,病位 皮毛、肌腠、经络 脏腑、骨髓,一、表证,定义,六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。,病因,感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。,景岳全书,传忠录：,“,表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。,”,一、表证,【临床表现】,寒热,恶寒（或恶风）发热,（或自觉无发热）、,头身,头身痛苦、,苔脉,舌苔薄白，脉浮，,兼呼吸道症状,鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。,发病特点,表证多见于外感病的初期阶段,4.有感受外邪的因素可查的特点。,（一）风邪袭表证,【概 念】,风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。,【病 因】 起居不慎，汗出当风。,【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白，,脉浮缓。,【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。,【证候分析】,风邪袭表，腠理疏松，卫气不固,发热恶风，汗出；,风邪上受,头痛,肺气失宣,咳嗽，鼻塞流涕,苔薄白，脉浮缓,风邪袭表,（一）风邪袭表证,（二）寒邪束表证=表寒证,【概 念】,寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。,【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。,【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。,【临床表现】,恶寒发热，无汗，头身痛苦，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。,【证候分析】,寒邪束表，卫气不能宣发,恶寒重发热轻，无,汗。,寒邪郁于经脉,头痛，身痛；,肺失宣降,鼻塞微咳；,寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急,脉浮紧。,（二）寒邪束表证,（三）,暑邪伤表证,【概 念】,暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。,【病 因】,炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。,【辨证要点】,夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数。,【临床表现】,恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。,【证候分析】,暑邪伤表卫气不能宣发,恶寒。,暑性炎热，蒸腾津液,恶热，汗多而口渴，尿黄。,暑病多汗，气随汗泄,疲乏而脉濡数。,暑挟湿邪，湿犯上焦,苔白或黄。,（三）,暑邪伤表证,【证候鉴别】,伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属里证。,（四）湿邪遏表证,【概 念】,湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。,【病 因】,居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉水。,【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。,【临床表现】,微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。,（四）湿邪遏表证,【证候分析】,湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。,湿郁遏肌腠，阻滞经络,头胀，肢体困重， 微恶寒热。,湿邪缠绵，困遏清阳,困重、闷胀、酸楚、,腻浊。,（五）燥邪伤表证,【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干燥的证候。,【病 因】,秋令干燥或居北方干旱少雨之处。,【辨证要点】 恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽干燥。,【临床表现】 恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。,（五）燥邪伤表证,【证候分析】,“,燥胜则干。,”,燥邪为病，最易耗损津液，故其主要病理表现为皮肤、官窍干燥的特征。,且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系症状。,（六）热邪犯表证,【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。,【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而化热。,【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。,【临床表现】,发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，,咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。,（六）热邪犯表证,【证候分析】,热邪犯表，卫气被郁,发热恶寒；,热为阳邪,发热重而恶寒轻。,风热灼伤津液，上炎于咽喉,口干微渴，咽喉痒痛。,热性升散，腠理疏松,汗出。,热邪上扰,头痛。,舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。,一般以热轻而火重，温邪与火热同性，,温为热之渐，火为热之极,。,（六）热邪犯表证,（七）疫疠证候,疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的证候。,二、里证,里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。,景岳全书,传忠录：,“,里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。,”,里证的成因,一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证；,二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓,“,直中,”,为病；,三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。,附：半表半里证,外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利，称为半表半里证。,【临床表现】,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。,三、表证与里证的鉴别要点,第二节 寒热辨证,素问,阴阳应象大论说：,“,阳胜则热，阴胜则寒。,”,素问,调经论说：,“,阳虚则外寒，阴虚则内热。,”,一、寒证,【概 念】,寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。,【病 因】,1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉,【特点】,【临床表现】,冷,体温、按诊,畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。,稀,排泄物,大便溏薄，（五更泻），小便清长，,痰稀白，清涕。,淡,色诊,面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑,而润），阴黄（寒湿）。,润,津液未伤,口不渴，苔白滑。,静,望神、动态、脉诊,倦卧，脉迟、紧。,二、热证,【概 念】疾病本质属热，由于感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证等。,【病 因】,1.外感火热之邪，或寒邪化热入里；,2.七情过激，郁而化热；,3.饮食不节，积蓄为热；,4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。,【特点】,2.津亏（,热盛伤津，阴亏）,【临床表现】,热,体温、按诊,发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、,齿龈红肿热痛）,稠,排泄物,大便干结，（或大便黄褐如糜而臭,湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。,深,色诊,面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，,苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。,干,津伤,口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，,苔干燥。,动,望神、动态、脉诊,烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、,洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、灼痛。,三、寒证与热证的鉴别要点,寒证,热证,寒热,恶寒喜热,恶热喜冷,口渴,口不渴,渴喜冷饮,面色,面色白,面色红,四肢,按之冷,按之热,痰涕,清稀,黄稠,二便,大便溏薄,大便干结,小便清长,小便短赤,舌象,舌淡、苔白腻,舌红、苔黄,脉象,脉迟或紧,脉数,第三节 虚实辨证,虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。,虚指正气不足，实指邪气盛实。,素问,通评虚实论：,“,邪气盛则实，精气,夺则虚。,”,素问,调经论：,“,百病之生，皆有虚实。,”,素问,调经论：,“,血气不和，百病乃变化,而生。,”,素问,六微旨大论：,“,出入废则神机化灭，升降息则气立孤危,。,”,明代李中梓医宗必读,古今元气不同论：,“,气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则有邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪,辐辏,，百病丛集。,”,一、虚证,虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括，,特点：,正气虚弱、不足，而邪气并不明显。,临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损者多虚证，体质素弱者多虚证，,难经,四十八难,“,缓者为虚,”,、,“,出者为虚,”,（一）气虚类证,【概 念】元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织机能活动减弱所表现的证候。,【病 因】,1.久病体虚,久病多虚,2.劳累过度,劳则耗气,3.年老体弱,肾的精气衰退,4.生成不足,先天不足、后天饮食失调,【辨证要点】,神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉,虚。,【临床表现】,1.精神,神疲乏力,2.声息,少气懒言，或声音低微，呼吸气短,3.头目,头晕目眩，自汗，易感冒，活动时,诸症加剧。,4.舌脉,舌淡嫩，脉虚无力。,【证候分析】,元气亏虚，脏腑组织机能减退,少气懒言，神疲乏力；,气虚清阳不升，不能温养头目,头晕目眩；,肺的呼吸功能减弱,声音低微，呼吸气短。,气虚卫外不固,自汗；,劳则耗气,活动时诸症加剧；,气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌,舌淡嫩；,气虚运血无力,脉按之无力。,【概 念】 气陷证是气虚无力升举而反,下陷的虚弱证候。,【病 因】劳累用力过度，损伤某一脏气。,【辨证要点】 内脏下垂 + 气虚,【临床表现】,头晕目眩，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，或内脏位置下垂，或脱肛，或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。,胃腑下垂,脐腹中部坠胀感,肝肾下垂,少腹两侧重坠感,【证候分析】,气陷证的病理特点,清阳之气不升反降，内脏位置不能维固而下垂。,本证多由气虚进一步发展,头晕目眩，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱等。,中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下,久泄久痢。,脱肛多见久泄久痢,中气下陷之象，,或小儿正气未充，,或大便干燥，排便时,用力过度。,【概 念】气脱证是指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。,【病 因】,1.久病气虚的进一步的发展；,2.大出血后，气随血脱。,【辨证要点】,气息微弱欲绝，汗出不止，二便失禁，手撒身软等气脱的特证。,【临床表现】呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。,【证候分析】,气脱证病理特点,元气亏虚至极，失于固摄。,气脱肺失摄纳,呼吸微弱而不规则。,气脱无以养心,神失所养可见昏迷或昏扑。,气脱失于固摄,汗出不止，口开目合，手撒身软，二便失禁。,气脱无以鼓动血脉,脉微欲绝。,（二）血虚类证,【概 念】,血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养，表现全身虚弱的证候。,【病 因】,一、生成不足 1.化源不足,营养缺乏,二、消耗过多,1.各种急慢性出血或瘀血阻络，新血不生。,3.七情内结，用心过多,【辨证要点】体表肌肤粘膜组织颜色淡白 +,全身虚弱（四不养）,【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。,【证候分析】,血少不荣于色,面白无华或萎黄，眼睑、唇色淡白，,爪甲苍白。,血不养头目,头晕眼花,濡养功能减退 血不养心,心悸、失眠,血不养经脉,手足发麻,血不养冲任,妇女经血量少，色淡,【概 念】血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱的危重证候。,【病 因】多因突然的大出血所致，或由血虚发展而来。,【辨证要点】大出血 + 亡阳（轻症）,【临床表现】,大出血,呕血、便血、崩漏、外伤,亡阳（轻症）,晕厥,面色苍白，舌色枯白，,心悸，气短，,四肢逆冷，,脉微或芤。,（三）阳虚证,【概 念】,体内阳气虚衰，温煦、推动、蒸腾、气化作用不足所导致的一种虚寒性证候。,【病 因】,【辨证要点】畏寒 + 气虚,重症,【临床表现】,冷 ,畏寒肢冷,或腹痛喜按喜温,稀 ,大便溏薄，小便清长,畏寒 淡 ,面色淡白，舌质淡嫩,润 口不渴，或渴喜热饮,静 ,脉微或沉迟无力,气虚重症 精神不振，神疲乏力,【证候分析】,该证的病理特点,寒象明显且气虚程度较重。,阳气虚，推动、气化功能不足,精神不振，面色淡,白，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉,迟无力；,阳气虚温煦不足,畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏,薄，小便清长。,（四）阴虚证,【概 念】体内阴液亏虚，其滋润、濡养、宁静的功能减退所致的证候。,【病 因】热病伤阴或房劳、五志过极。,【辨证要点】,阴液不足 + 虚火上炎,【临床表现】,阴液不足口咽干燥，大便干结，小便短赤。,虚火上炎颧红，潮热盗汗，五心烦热，,舌,红少苔少津，脉细数,。,【证候分析】,阴液耗损,人渐消瘦。,阴虚不能制阳，虚火内扰,心烦，手足心热，,潮热盗汗。,虚火上升,两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。,阴血不足,脉细,内有虚热,脉细兼数。,（五）津液不足证,【概 念】津液不足，又称津亏、津伤。,津液不足证因津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。,该证候属内燥证。,【病 因】,生成不足,脾胃虚弱，运化无权，致津液生化减少。,过分限制饮食及噎膈、反胃等，使津液,化生乏源。,丧失过多,热盛伤津耗液,大汗、吐泻、泄利太过,【辨证要点】口、咽、唇、舌、皮肤皆干燥， 尿少便,干。,【临床表现】,皮肤干枯无泽，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲饮水，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。,【证候分析】,脏腑组织失于滋养濡润。,上不能滋润口咽,口燥咽干，唇燥而裂；,外不能濡养肌肤,皮肤干燥枯槁；,下不能化生小便，濡润大肠,溲少便干。,津血亏虚致生内热,舌红少津，脉细数。,二、实证,实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。,特点,邪气壅盛而正气未虚。,临床一般是新起、暴病多实证；,病情激剧者多实证；,体质壮实者多实证。,难经,四十八难有,“,急者为实,”,、,“,入者为实,”,类经,疾病类：,“,见外入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也。,”,二、实证,病因,一、外邪侵入人体,二、脏腑功能失调,痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内。,（一）气滞类证,气滞类证是指气机的运行失常所导致的里实证，常见有气滞证、气逆证和气闭证等。,【概 念】气滞证或称气郁证或气结证，,是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。,【病 因】,1.病邪内阻,痰饮、瘀血、宿食,2.七情郁结,初病在气,3.阳气虚弱，温运无力,【辨证要点】胀闷痛苦或攻窜作痛。,【临床表现】,部位,胸胁、乳房、胃脘等处的胀闷或痛苦。,疼痛性质,胀痛、窜痛、攻痛。疼痛时轻时,重，部位不固定，按之一般无形。,兼症,痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好,转而减轻，或随忧思恼怒而加重。,脉象多弦，可无明显舌象变化。,【证候分析】,气滞证的病理特点为：气机运动受到阻滞而运行不畅。随着病变部位的不同而有限于局部的胀闷痛苦，或攻窜疼痛的不同表现，,【概 念】,气机升降失常，逆而向上所引起的证候。,病理特点：气机升动太过而上逆。,【病 因】,感受外邪,侵犯肺胃,情志不遂,恼怒伤肝。,【辨证要点】肺胃肝三脏的气机上逆。,【临床表现】,肺气上逆,咳嗽喘息；,胃气上逆,呃逆，嗳气，恶心，呕吐；,肝气上逆,头痛，眩晕，气从少腹上冲胸,咽。,【概 念】,内脏气机闭塞或情志过激导致气机突然逆乱，升降乖戾，闭阻不通所引发的证候。,病理特点：气机逆乱，闭阻不通。,【病 因】大怒、暴惊，忧思过极闭阻气机；,或瘀血、砂石、蛔虫、痰浊阻,塞脉络、管腔等。,【辨证要点】突然昏倒，呼吸气粗，四肢厥冷。,【临床表现】,突然昏倒，四肢厥冷。或见脏器绞痛，大小便闭，并有呼吸气粗，声高，脉沉实有力。,【证候分析】,情志过激，气机逆乱，上壅心胸,突然昏倒,肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣,呼吸气粗、,声高,阳气内郁，不能外达,四肢厥冷,气闭于内，肝气郁滞不畅,脉沉实有力,（二）血瘀证,【概 念】,离开经脉之血未能及时排除和消散，停留体内；或血液运行障碍，壅积于经脉、脏腑、器官、组织之内，失去正常生理功能者，均属瘀血。,血瘀证,由瘀血内阻而产生的证候。,【病 因】,一、外伤,二、气滞,血行不畅,气虚,推动血行无力,三、血寒,血脉凝滞,血热,血液壅聚、血液受熬而成瘀。,【辨证要点】痛苦，肿块，出血，唇、舌、爪甲青紫，脉涩。,【临床表现】,1.痛苦,如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重。,2.肿块,在体表者，常呈青紫色包块； 在体内者，呈坚硬而按之不移（又称为,“,癥积,”,）。,3.出血,反复不止，呈紫暗色， 血中多夹有血块， 或大便色黑如柏油状。,4.色诊,面色黧黑，肌肤甲错，或皮肤、口唇、甲爪紫暗，或皮肤丝状红缕，或腹壁青筋怒张。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。脉象细涩，或结代，或无脉。,【临床表现】,【证候分析】,瘀血内停，气机受阻，不通则痛,痛苦如针刺、刀,割，部位固定；,按则气机更窒,疼痛拒按；,夜间血行较缓，瘀血加重,夜间疼痛加重。,瘀血阻滞，血不循经而外溢,出血紫暗、夹血块。,瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养,面色黧黑，,肌肤甲错。,血脉瘀阻,皮肤、口唇、爪甲紫暗，皮肤丝状红缕，腹壁青筋暴露，舌质紫暗，脉象细涩等症。,妇女胞宫、冲任瘀阻,痛经、经闭、崩漏、,不孕等。,【证候分析】,（三）水液停聚证,凡外感六淫，内伤七情，影响肺、脾、肾输布排泄水液功能者，皆能成为水液停聚的病证。,水停于内谓之水饮，,水溢于外谓之水肿。,1. 痰饮证,痰饮证是指脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的证候。,宋,杨仁直直指方：,“,稠浊为痰，清稀为饮。,”,隋,巢元方,“,百病皆有痰作祟,”,元,朱震亨的丹溪心法,“,痰之为物，随气升降，无处不到。,”,() 痰证,【概 念】,痰证,水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。,【病 因】,外感六淫，内伤七情，形盛气虚，过逸少劳等影响肺脾肾气化功能，致水液未能输布而停聚为痰。,【辨证要点】,吐痰或呕吐痰涎，,或神昏时喉中痰鸣，,或肢体麻木，,或见痰核，苔腻，脉滑等。,【临床表现】,痰阻于肺,咳喘、咯痰、胸闷；,痰滞于胃,脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，,头晕目眩；,痰蒙清窍,神昏癫狂，喉中痰鸣；,痰停于体表,肢体麻木，半身不遂，瘰疬气,瘿，痰核乳癖，喉中异物感。,苔白腻或黄腻，脉滑。,梅核气,喉中有异物梗阻感，吞之不下，吐之不出。,【临床表现】,（2）饮证,【概 念】,饮证,水饮质地清稀，停滞于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等所表现的证候。,金匮要略：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。,【病 因】,多由脏腑机能衰退或障碍等原因引起。,【辨证要点】以水液质地清稀，停于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等。,（2）饮证,【临床表现】,痰饮,水饮停留于胃肠部，肠间沥沥有声。,悬饮,水饮潴留于胁下，咳嗽、吐痰牵引胁下作痛。,溢饮,水饮流行于四肢肌肉之间，当汗出而不出，,身体沉重而痛苦。,支饮,水饮停留于胸膈，咳逆倚息，短气不能平卧，,其形如肿。,饮为阴邪，常见苔白滑，多见弦脉。,水肿,体内水液停聚，泛溢肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。,( 1 ) 阳水 =,风水相搏证,【概 念】由外邪致病，其水肿性质属实,者，称为阳水。,【病 因】多为外感风邪，或水湿浸淫等,。,【辨证要点】发病急骤，先见眼睑、头面部,肿，兼发热，恶寒。,【临床表现】,头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，,小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。并兼恶寒，发热，肢节痠重，苔薄白，脉浮紧。,或咽喉肿痛，舌红而脉浮数。,或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐。舌苔白腻，脉沉。,【证候分析】,肺位上焦，宣发受阻，水液停滞,水肿先见眼睑头面，,肃降失常，决渎不利，水津不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身；,三焦不利，膀胱气化失司,小便短少。,风邪袭表,恶风、恶寒、发热、肢节痠重、咽痛。,风水相搏，其证属实。,风水偏寒,苔薄白，脉浮紧；,风水偏热,舌红，脉浮数。,【证候分析】,（2） 阴水,【概 念】由久病内伤致病，其水肿性质属虚实夹杂者，称为阴水。,【病 因】多由病久正虚，劳倦内伤，房室不节等因素引起。,【辨证要点】发病缓，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，兼神倦肢困。,【临床表现】,脾虚水肿,水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色,白,光,白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。,肾阳虚水肿,或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色,白,光,白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,（四）里实热证,【概 念】阳热之邪侵袭人体，由表入里,所致的证候。,【病 因】外邪传里化热，或热邪直中脏,腑，使里热炽盛。,【辨证要点】身热，口渴喜冷饮，舌质红，,苔黄，脉洪数。,【临床表现】,热,壮热喜冷,稠,大便秘结，小便短赤,深,面红目赤，舌质红，苔黄而干,干,渴喜冷饮,动,烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，脉洪滑数,【证候分析】,里实热证的病理特点为：阳热之邪炽烈，正,气未虚。,里热炽盛，蒸腾于外,面红壮热。,热扰心神,轻则烦躁，重则神昏谵语。,热灼津伤，引水自救,口渴饮冷。,热结肠胃,腹胀满痛拒按。,肠热液亏，传导失司,大便秘结。,热伤津液,小便黄赤。,舌红苔黄，脉数均为里热之证。,【证候分析】,（五）里实寒证,【概 念】寒邪直接侵犯人体脏腑气血而致病的证候。,【病 因】阴寒之邪侵犯脏腑气血。,【辨证要点,】,形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白润，脉沉迟有力。,【临床表现】,冷,畏寒肢冷，,稀,肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽。小便清长，,淡,面色苍白，舌质淡白，,润,口淡不渴，或渴喜热饮，苔白润，,静,脉紧或沉迟有力。,（六）虫积证,概念,虫侵入人体，或虫卵、幼虫进入人体内繁殖，,以至气机阻滞、营血耗损的证候。,【临床表现】,痛苦，常表现为腹部绞痛、攻痛，疼痛剧烈。,或面色淡白或萎黄，形体消瘦，唇淡、舌淡，脉细弱等症。,（七）食积,【定义】饮食不节，或脾胃受纳、腐熟、运化障碍，以致食物停滞胃肠的证候。,【临床表现】 脘腹胀痛拒按，纳呆厌食，呕吐酸馊，泄泻，大便腐臭如败卵、或夹有未消化的食物，舌苔厚腐、腻，脉滑有力等症。,【证候分析】,食积停滞，不通则痛,脘腹胀痛。,按则气滞加重,痛苦拒按。,食积内停，脾胃纳运功能障碍,纳呆厌食,食积内停，大肠传导失常,泄泻、便臭、夹有未,消化食物,食积停聚，浊气上泛,吞酸嗳腐、苔腐腻,食滞邪盛，鼓动脉气,脉滑,食积以饮食不节病史、脘腹胀痛、厌食、苔厚腻等,症为辨证要点。,（八）毒证,毒证主要是指烈性传染性疾病致病因素（即,“,疫疠之气,”,）引起的证候；,外感六淫疾病的重证；外科肌肤疮疡病症；以及某些毒性物质,（生物、化学物质，物理等因素）中毒引起的证候。,三、虚证与实证的鉴别要点,病程 长（久病） 短（新病）,体质 虚弱 强壮,精神 萎靡 亢奋,声息 声低息微 声高息粗,痛苦 隐痛、空痛 胀痛、刺痛、窜痛、绞痛,喜恶 喜按 拒按,虚证 实证,虚证 实证,发热 五心烦热，午后潮热 壮热、日晡潮热 颧红、面色潮红 满面通红、目赤,出汗 自汗、盗汗 大汗,小便 小便余沥不禁 小便涩痛 小便失禁，遗尿,舌象 质嫩少苔或无苔 质老，苔厚腻,脉象 无力（虚、细、 有力（实、长、,微、弱、散、芤） 洪、弦、紧、滑）,三、虚证与实证的鉴别要点,第四节 阴阳辨证,阴阳辨证是基本的辨证大法。,（一）亡阴证,【概 念】体液大量耗损，阴液匮乏欲竭的垂危证候。,【病 因】,1.邪热炽盛，严重伤阴；,2.大汗、大吐、大泻不止,【辨证要点】,全身极度衰竭，神情烦躁或昏糊，汗出而粘，肢温身热。,【临床表现】,热,肢温身热，,稠,汗出而粘，小便极少。,深,面色潮红，舌暗红而干枯，,干,唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪,动,全身极度衰竭，神情烦躁或昏愦，脉细,躁急，按之无力。,【证候分析】,阴液大伤则阳气随之亦虚,全身极度衰竭。,残余之阴精外亡,汗出而粘，口渴欲饮，目,眶凹陷，皮肤皱瘪，唇焦，,舌暗红而干枯。,阴虚，宁静作用丧失,神情烦躁不安。,脉细躁急，津亏脉无以充，故按之无力。,（二）亡阳证,【概 念】体内阳气严重丧失，阳气衰微欲脱的危重证候。,【病 因】于大吐、大汗、大泻或大出血之后。,【辨证要点】突然面色苍白，极度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。,【临床表现】,大吐、大汗、大泻或大出血之后，,冷,四肢厥冷，,稀,冷汗如珠，,淡,突然面色苍白，,润,舌质淡，,静,表情淡漠，极度衰竭，呼吸微弱，脉,微细数无力或脉绝。,【证候分析】,阳气随津血而脱，温煦、推动、气化作用,衰退,极度衰竭，表情淡漠。,阳虚寒盛,面色苍白或青紫。,阳气不足，推动无力,呼吸浅表且微弱。,阳亡，固摄功能消失,冷汗如珠；,鼓动无力,脉微细或脉微欲绝。,“,阴不胜其阳,”,和,“,阳不胜其阴,”,都是阴阳两方平衡被破坏后，出现的偏胜偏衰的病理现象，如果阴阳偏胜偏衰进一步发展，到了有阳无阴或有阴无阳的地步，就会影响生命，出现素问,生气通天论：,“,阴阳离决，经气乃绝,”,的危象，甚至死亡。,清人林珮琴在类证治裁亦说：,“,阴阳脱离，命立倾也。,”,【证候分析】,注意,亡阴证与亡阳证鉴别,第五节 八纲证候间的关系,八纲单因素,“,纲,”,（证候）之间的关系主要有,相兼、错杂、真假、转化,四种情况。,一、证候相兼,证候相兼,八纲中性质,不相对立,的两个或两个以上,“,纲,”,的并存。,二、证候错杂,证候错杂,八纲中性质,相对立,的两个或两个以上,“,纲,”,的并存。,证候错杂,常见,表里同病、寒热错杂、虚实错杂三种情况。,（一）表里同病,表里同病,疾病的某一个时期表证与里证并存。,病因,1.感受外邪，表证未罢，外邪又入里；,2.外感表证未愈又有七情、饮食、劳役等原因造成的内伤里证；,3.内伤里证未愈，又复患外感。,（二）寒热错杂,寒热错杂,疾病某一个时期寒证与热证并存。,临床上寒热错杂主要是在表里病位的组合和上下病位的组合。,主要有,表寒里热、表热里寒、上寒下热、上热下寒等组合。,表寒里热、表热里寒,既属表里同病，又属寒热错杂。,病因,：,表寒里热证,常由,表寒之邪未解又传里化热；或本有内热证，又外感寒邪。,表热里寒证,常由,表热证误治导致体内阳气损伤，而表热之邪未解；素有里寒证又复感外寒之邪。,上寒下热证、上热下寒证所涉及的,“,上,”,、,“,下,”,部位只是一个相对的概念。其病理本质是阴阳之气在人体上下部位同时发生盛衰变化，或阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于上，阴盛于下。,上寒下热、上热下寒,寒热错杂也是二种或二种以上证候的病理组合，,它们的组合也是通过表里上下病位的组合而实现的。,其临床表现也是二种或二种以上单因素证候临床表现的叠加。,（二）寒热错杂,（三）虚实错杂,虚实错杂,疾病某一时期虚证与实证并见。,一、病位（表里、上下）的错杂,常见有表实里虚证、上实下虚证、上虚下实证；,二、正邪力量对抗程度的不同而发生的错杂，,常见有虚证夹实证、实证夹虚证、虚实并重证、上实下虚证、上虚下实证。,三、证候转化,证候转化是指八纲中某纲在一定的条件下，朝着性质相对立的方向发展。发展的结果是一种证候转化为性质相对立的另一种证候。,证候转化主要有：表里出入、寒热转化、虚实转化三种情况。,（一）表里出入,表里出入,疾病发展过程中病邪由表入里、由浅入深；或病邪从里向外透达等疾病发展或转归的走势。,表邪入里,外邪由表入里、病情由浅入深一种病势发展。,病因,邪气过盛，或正气虚弱，或失治、误治。常见于外感热病的早、中期阶段。,临床表现的特点是,先有表证，后有里证，在里证出现的同时表证消失，,实质是,病情加重，表证转化为里证。,里邪出表,里邪出表,在里病邪向外透达，是外有出路、病情好转的一种趋势。,是治疗得当、正气恢复抗病力强的结果。,临床上常表现为皮肤出现疹、白,瘖,、黄疸；或皮肤出汗；或疮疡出脓，随之病情减轻、缓解。,（二）寒热转化,寒热转化,在疾病发展过程中人体阴阳盛衰发生了根本性的改变，出现了寒证转化为热证，或热证转化为寒证的一种病理情况。,寒证转热,寒证在一定的条件下转化为热证的一种病理情况。,病因外感寒邪、寒湿之邪，而体内阳气亢盛，寒邪从阳化热；,因寒证过用温燥之品损伤阴液所致。,临床表现的特点,原为寒证，后现热证而同时寒证消失。,2 .热证转寒,热证转寒,热证在一定条件下转化为寒证的,一种病理情况。,病因热邪亢盛，耗伤正气，机能衰退；,热证过用寒凉之品，损伤阳气所致。,临床表现的特点,原为热证后出现寒证而,同时热证消失。,（三）虚实转化,虚实转化是指在疾病的发展过程中，正邪双方力量发生根本性改变，出现了实证转化为虚证，或虚证转化为实证的一种病理情况。,实证转虚,在疾病发展过程中，邪气渐却，,正气已伤导致实证转为虚证的,一种病理情况。,病因1.正邪斗争，相互消耗；,2,.实证攻伐太过，损伤正气。,临床表现的特点,原有实证，后现虚证而实证消失。,2 .虚证转实,虚证转实,疾病发展过程中，正气来复与邪,相抗导致。,临床表现的特点,原为全身机能低下，后出,现激烈亢奋的现象。,四、证候真假,证候真假是指疾病发展过程中病理现象与,病理本质统一性的两种情况。,所谓,“,真,”,，就是疾病的病理现象与病理本,质相统一。,所谓,“,假,”,就是疾病的病理现象与病理本质不,相统一。,疾病发展过程中，情况较严重的阶段，可能会出现,“,假,”,的情况，即疾病的病理现象与病理本质不相统一的情况。与疾病本质不相统一，甚则相反的现象称之为,“,假象,”,。,四、证候真假,（一）寒热真假,寒热真假,疾病发展到寒极或热极阶段，发生阴阳格拒，出现与自身病理本质相反的,“,假象,”,，表现为寒证似热证、热证似寒证的病理情况。,真寒假热证,寒证而出现假热的现象的一种特殊证候。,多由久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于外，即所谓的,“,阴盛格阳,”,。,真寒假热证的临床表现特点,寒证极期在体表出现热象，甚则自觉发热等假热的现象。,真热假寒证,热证而出现假寒现象的一种特殊证候，,多由热邪内盛，导致阳气郁闭于内而不能布达于外，即所谓的,“,阳盛格阴,”,。,真热假寒证的临床表现特点,热证的极期在四肢出现寒象等假象的现象。,热证愈重往往肢冷愈甚，即,“,热深厥亦深,”,。,寒热真假的鉴别须着重两个方面的诊察：,（1）假象出现的部位多在四肢、皮肤，故必须以能真实反映疾病本质的现象，如饮水情况、小便颜色、舌象、脉象等,“,真象,”,作为诊断依据。,（2）假象与真象在临床表现方面还是有区别的。 如,“,假热,”,面赤是面色恍白、晦暗，而仅在两颧颊上红赤如妆，时隐时现；,“,真热,”,面赤是满面通红。,“,假寒,”,虽然表现为四肢厥冷，但胸腹部却是灼热，或虽自觉寒冷却不愿添加衣被；,“,真寒,”,是四肢、躯体俱冷，畏寒而喜暖。,（一）虚实真假,虚实真假是指由于气血运动失常，虚证或实证出现了与自身病理性质相反的假象，表现为虚证似实证、实证似虚证的病理情况。,真实假虚证,实证而出现假虚现象的一种特殊证候。,多由病理产物内停，气血不能布达，生理功能发生障碍所致。,真实假虚证的临床特点,患者有瘀血、痰湿、食积等病人出现瘦弱、倦怠、,脉细等不足的现象，即,“,假虚,”,的现象。,（一）虚实真假,真虚假实证,虚证而出现假实现象的一种特殊证候。,多由脏腑气血虚弱，运化推动无力而发生阻滞所致。,真实假虚证的临床特点,久病体弱的病人出现胀满、便闭、烦躁、,脉弦等有余的现象，即,“,假实,”,的现象。,虚实真假鉴别要着重以下几方面的诊察：,脉象有力无力、有神无神、有根无根,舌质老与嫩,声音的高亢与低怯,痛苦痞胀拒按与喜按,患者的年龄、体质的强弱，疾病的原因、病程的长短、治疗经过等病史。,（一）虚实真假,杨乘六更注重舌象在鉴别诊断中的作用，他指出,“,证有真假凭诸脉，,脉有真假凭诸舌,”,的观点迄今仍指导着临床实践。,此外，还要注意病变的特殊性，如内经知要、顾氏医镜等医籍提出的,“,至虚有盛候,”,、,“,大实有羸状,”,；,张景岳所谓,“,独处藏奸,”,的问题。,（一）虚实真假,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,