中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量PPT课件,清楚胎产式与胎方位以及胎儿前后、左右、上下等位置关系,胎儿卢脑横切面,丘脑水平横切面,侧脑室水平横切面,小脑横切面,其他卢脑横切面,丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）,标准平面要求颅骨光环呈椭圆形左右对称，,清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之,间的裂隙样第三脑室。,重要结构,脑中线,透明隔腔,丘脑,第三脑室,大脑及大脑外侧裂,侧脑室水平横切面,测量侧脑室的标准平面,颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小,额角、枕角,侧脑室枕角内径小于10mm,脉络丛,远侧的大脑皮质与侧脑室扩张或脑积水,小脑横切面,清晰显示小脑半球且左右对称,清晰显示透明隔腔,小脑半球、蚓部、第四脑室、后颅窝池,近颅骨顶部横切面,颅骨光环显示为小类圆形,脑中线,侧脑室顶部,大脑白质深静脉,颅底横切面,大脑角,第三脑室,侧脑室下角,Willis环,胎儿卢脑矢状切面,正中矢状切面,旁正中矢状切面,正中矢状切面,胼胝体,透明隔腔,第三脑室,第四脑室,小脑蚓部,后颅窝池,旁中央矢状切面,“C”形侧脑室,脉络丛,丘脑,大脑,胎儿卢脑冠状切面,侧脑室前角冠状切面,侧脑室体部冠状切面,侧脑室后角冠状切面,侧脑室前角冠状切面,额叶,侧脑室前角,胼胝体,扣带回,透明隔腔,尾状核,侧脑室体部冠状切面,顶叶、颞叶,侧脑室体部,脉络丛,胼胝体,丘脑,第三脑室,侧脑室下角,侧脑室后角冠状切面,顶叶、枕叶,侧脑室后角、脉络丛,小脑,胎儿头颅超声测量,双顶径,头围,头径指数,小脑横径,眼内距、眼间距,后颅窝池,第三脑室内径,侧脑室前角、后角内径,双顶径(BPD),测量标准切面：丘脑平面,测量方法：三种,注意事项：,不包括颅骨外的软组织,孕,31,周前，平均每周增长,3mm,孕,31,36,周，平均每周增长,孕,36,周后，平均每周增长,1mm,3.,受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响,4.,孕,12,28,周测值接近孕周,头围（HC）,测量标准切面：丘脑平面，同双顶径切面,测量方法：,电子求积仪,注意：,不包括颅骨外的头皮等软组织,在晚孕期，基本取代了双顶径测量,头径指数（CI）,胎头短轴与长轴之比，同一平面上测量,CI=BPD/OFD100,正常范围7086,临床意义,CI85,，可诊断为短头畸形,CI,正常范围时，双顶径适合评估孕周,CI86%,改用头围评估孕周,小脑横径,测量平面：胎头横切小脑平面,测量径线：两小脑半球间最大径线,孕24周前，小脑横径（mm）等于孕周,孕2038周平均增长速度12mm/周,孕38周后平均增长速度周,注意：,切面要标准：透明隔腔和两小脑半球应同时显示,孕,36,周后不易完整显示,后颅窝池,小脑横切面平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离,正常：10mm,第三脑室,丘脑平面,妊娠晚期其间距离2mm,侧脑室,侧脑室后角内径,15mm,提示脑积水,侧脑室比率,胎儿脊柱,矢状切面,胎儿脊柱,横切面：最能显示脊椎的解剖结构,胎儿脊柱,冠状切面：三条平行光带，中间来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心,脊柱检查注意事项,超声不能识别所有的脊柱裂，观察小脑形态间接了解脊柱情况,胸椎有肋骨，颈椎和腰椎为脊柱异常好发部位,脑积水胎儿多伴腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴颈、胸部脊柱裂,正常脊柱矢状切面要显示出第1颈椎与枕骨的连续性。尾椎处向后稍翘并自然融合，生理弯曲自然顺畅,脊柱检查注意事项,脊柱表面浅表组织的连续性也是一个重要的检查内容。横切面是必须的。,腰椎椎管因腰膨大可以有轻微的增宽，是正常的生理变化,脊柱尾侧显示困难是可以坐骨骨化中心为标志,胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示,胎儿面部检查,正中矢状切,胎儿面部检查,冠状切,胎儿面部检查,横切,眼内距、眼间距,测量切面：横切胎头后将探头移至眼眶平面，声束最好从胎儿面部正上前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大,孕20周前左右眶内距眼内距（两眼眶内缘距离）1/3眼外距（两眼眶外缘距离）,孕20周后眼内距略大于1/3的眼外距,胎儿肢体骨骼,连续顺序超声扫查胎儿肢体,胎儿肢体,股骨长度(FL),标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面。,测量点应在股骨两端的中点上。,孕,30,周前，增长速度,周,孕,31,36,周，增长速度,周,孕,36,周后，增长速度,周,胎儿肢体,应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查可见股骨有轻微弯曲,当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值：参考,FL/BPD,、,FL/AC,FL/BPD70%,，放弃,FL,测量；,FL/BPD 86%,，放弃,BPD,测量；,FL/BPD,在,70%,86,之间为正常值，进一步应用,FL/AC,胎儿肢体,FL/AC,24%可能有IUGR，应放弃AC测量,胎儿肢体,4. 必要时测量另一侧股骨做对比,5. 测量时须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头。要显示长骨真正的长轴切面，如长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的,6. 胎儿矮小症及胎儿骨骼发育畸形时不适用,胎儿肢体,肱骨长度(HL),肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更 有意义（染色体异常的胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短）,测量标准切面：完全显示肱骨长轴，并且声束要与肱骨长径垂直，清晰显示肱骨两端,测量径线：肱骨两端端点的距离,胎儿肢体,注意：,中孕期肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨,必要时候测量对侧肱骨作为对比,要测量肱骨真正的长轴切面,胎儿短肢畸形时，肱骨不适用于推测孕龄,胎儿肢体,股骨与肱骨测量值低于平均值的2倍标准差以上可认为股骨或肱骨偏短,低于平均值的2倍标准差以上5mm，可能有骨骼发育不良,胎儿体重的估计,标准切面的准确测量,多项生物学指标测量,多次测量获得平均测量值,让临床医生了解超声测量的局限性,胎儿心胸比值,测量标准切面：心脏四腔切面，此切面上应显示有一根完整的肋骨声像，以确保所显示的切面为标准的横切面,周长法或面积法,注意：沿肋骨外缘测量，不要将胸部软组织包括在内,正常：心围/胸围，心脏面积/胸腔面积,后颅窝池,小脑横径切面上测量,小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离,正常：小于10mm,颈后皮肤皱褶,在测量小脑与后颅窝池的标准切面上,枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离,测量值：小于6mm,第三脑室,横切胎头的丘脑平面上,妊娠晚期其间距小于2mm,侧脑室前、后角,胎头横切侧脑室平面上,测量其最宽内径,正常任何孕周15mm脑积水,足长,显示胎儿足底全貌，测量足跟到第二趾趾尖的距离,足长与股骨长相等,股骨长/足长，提示胎儿染色体异常，据报道阳性率4050%，该指标在孕1624周较敏感,胎盘,0级胎盘：,绒毛板：直而清晰，光滑平整,胎盘实质：均匀分布，光点细微,基底膜：分辨不清,胎盘,级胎盘,绒毛板：出现轻微的波状起伏,胎盘实质：出现散在的增强光点（多为线状）,基底膜：似无回声,胎盘,级,绒毛板：出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜,胎盘实质：出现逗点状增强光点,基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行,胎盘,级,绒毛板：深达基底膜（至少有两个切迹）,胎盘实质：出现光环回声和不规则的强光点和光团，可伴声影,基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影,胎盘分级的临床意义,0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前,级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周足月,级胎盘：胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕36周后,级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周后,胎盘的超声定位,胎盘可位于子宫内任何位置，故要多角度、多切面扫查，尤其是后壁胎盘不易,完全显示时。必要时可经会阴或经阴道,扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近的,胎盘关系,羊水的超声测量,羊水指数：对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，但对于羊水过少的诊断是不准确的,正常范围,10,20,在孕,37,周前小于等于,8,或孕,37,周后小于等于,5,为羊水过少,在孕,37,周前大于等于,24,或孕,37,周后大于等于,20,为羊水过多,羊水的超声测量,羊水的最大深度,小于等于2cm为羊水过少,大于等于8cm为羊水过多,羊水的超声测量注意事项,测量羊水的深度，探头应垂直于水平面，而不是垂直于孕妇的腹壁,测量的羊水暗区内不能包括肢体或脐带。,全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水深度更客观,在胎儿相对固定不活动时，羊水池深度也固定,谢 谢！,