小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗,小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗小儿肾结石的ESWL和PCNL治疗,对,1988,年,11,月,2003,年,3,月收治的,105,例肾结石患儿的临床资料进行回顾性分析。,探讨小儿肾结石,ESWL,和,PCNL,等微创治疗的效果和策略。,资料和方法,本组,105,例。男,72,例，女,33,例，年龄,314,岁，平均,8.7,岁。,单纯性肾结石,62,例，其中,42,例结石,0.5-1.5cm,，,20,例结石,1.6-2.0cm,，,IVU,示轻度肾积水，尿路通畅。,复杂肾结石,43,例，结石,2.0cm ,IVU,示：中、重度肾积水或为多发肾盂肾盏结石及肾鹿角形结石，其中多发性结石,19,例，鹿角形结石,15,例。,伴有,UPJ,梗阻者,7,例，重复肾盂及输尿管,6,例，马蹄肾,2,例 ，肾旋转不良,4,例，孤立肾,2,例，合并尿路畸形约占,21/105,（,20%,）。,12,例既往经历,UPJ,成形和或肾盂切开取石术。,并对侧肾萎缩及肾功能严重损害,9,例，伴有慢性肾功能不全者,5,例。,所有患儿均常规做血、尿常规，肝肾功能检查和静脉尿路造影。,45例24小时尿液分析,96,例结石标本分析,ESWL治疗,单纯性肾结石采用,ESWL,原位治疗。一般仰卧位，,12,岁行静脉全麻，否则可用镇静剂加止痛药物；,复杂性肾结石或对侧肾功能不良，,ESWL,之前则放置,Double-J,或输尿管导管。,工作电压控制在,6-11KV,，次数,1 000-2 000,次，如重复治疗，二次治疗间隔,1-2,周。,术后及,3,个月分别摄腹部平片判定效果，结石碎末完全消失或残留结石碎块,4mm,为碎石完全成功。如,2,年的随访，未见肾萎缩或肾功能损害者。,33,例患儿经过,42,次,PCNL,治疗，其中,24,例（,72.7%,）一期,PCNL,，,9,例（,27.3%,）行二期,PCNL,；,1,个工作通道,25,例，,2,个工作通道,8,例。,3,例合并,UPJ,狭窄者同时行内切开；,1,例马蹄肾患儿右肾积脓无功能先行右肾切除，半年后二期左,PCNL,结石完全清除。,静脉全麻,8,例，插管全麻,13,例，全麻为,21,例（,63.6%,）；硬膜外麻醉,12,例（,36.4%,）。,一期结石完全清除率为,72.7%(24/33),；二期结石完全清除率为,87.9%(29/33),。,术后发热,38,者,10,例,(30.3%),；血尿,18,例（,54.5%,）；无,1,例需输血者。,4,例,(12.1%)PCNL,术后联合,ESWL,，随访,3,个月，,3,例结石完全排空,总的结石清除率为,97%,。,术后随访,3,个月,-2,年，未见输尿管狭窄等并发症。,4,例（,3.8%,）患儿接受了开放手术，其中,2,例合并,UPJ,梗阻且,1,例同时为孤立肾，均同时肾盂输尿管成形；,另外,2,例都为多发结石，行肾盂切开取石术，,1,例术后有,5mm,小残石。,65,例随访,1,年，结石复发,5,例（,7.7%,），,1,例有,UPJ,梗阻，高钙尿和高尿酸各,1,例。,讨 论,小儿尿路结石发病率不高，据国外统计约占结石总体的,1-3%,，但小儿尿结石多与代谢异常、尿路畸形和感染有关。,小儿尿路结石具有高复发的特点，比成人更适合微创治疗。本组结石复发,5,例占随访病例,7.7%,，,3,例与尿路畸形或代谢异常有关。,小儿结石形成时间短、结构疏松；小儿身体组织较薄，冲击波能量衰减少；尿路顺应性好，排石能力较成人强。,一般认为,ESWL,特别适合于小儿尿路结石。,Jayanthi,等建议,ESWL,适合治疗,1.5cm,不复杂的小儿肾结石。,本组,1.5cm,的单纯性肾结石,42,例占,40%,，均应用,ESWL,取得满意效果，一般,1,次,ESWL,即完全粉碎结石，需重复,ESWL,者多为复杂性肾结石。,ESWL,术后并发症常为血尿、绞痛和发热，严重并发症少见，本组石街,2,例均经输尿管镜处理成功。,对复杂性肾结石特别是鹿角形结石，预先放置输尿管支架，本组预先留置支架管者为,36.8%,。,重复,ESWL,治疗间隔,1-2,周，如,2-3,次,ESWL,无效应改行其它治疗，避免肾功能损害。,长期随访未见明显肾功能损害。因此，,ESWL,是小儿肾结石安全有效的治疗方法。,1985,年,Woodside,等成功地对小儿肾结石应用了,PCNL,。,目前国外小儿,PCNL,应用已较普遍，而国内开展很少。,小儿,PCNL,的操作虽与成人相似，但操作比较因难。,1993,年我们提出了经皮微造瘘及利用此通道实施经皮肾输尿管镜取石术的概念（,F14F18,）。,本组应用经皮微造瘘输尿管镜取石术和标准,PCNL,相比，工作通道明显缩小（,F14-16,），使损伤和出血的可能性大为降低。,大多数患儿经一期,PCNL,即能完全清除结石，二期,PCNL,多因出血或结石碎块进入平行肾盏。,本组,1,期,PCNL,结石完全清除率为,72.7%,，二期,PCNL,结石完全清除率达,87.9%,，而联合,ESWL,成功率达到,97%,。,我们认为,PCNL,成功率高低取决于结石情况、手术次数和术者经验，鹿角形结多易结石残留，但如再次,PCNL,或联合,ESWL,则成功率明显增加。,小儿,PCNL,应注意：（,1,）操作轻巧，避免撬镜损伤,UPJ,粘膜，防止尿路狭窄；出血致视野不清,作分期取石。（,2,）密切监测，尽量减少灌注液的吸收，避免全身性低温、水电解质和酸碱平衡失调。（,3,）小儿,PCNL,技术要求高，应由经验丰富的高年资医师实施，合并,UPJ,狭窄者可同时行,UPJ,内切开。（,4,）,PCNL,需俯卧位，对小儿麻醉要求也高，幼儿宜在插管全麻下手术。,小儿,PCNL,常见并发症为出血、发热和血尿，而本组无输血者。,PCNL,术后长期随访没有发现明显并发症。,目前，小儿开放手术取石仅限于那些不适合,ESWL,和腔内处理的结石。,结 论,小儿肾结石应做全面的代谢和形态学的检查。,ESWL,仍是小儿肾结石安全有效的首选方法。,选择,PCNL,治疗依赖结石情况和设备技术条件，联合,ESWL,成功率更高。,随着腔内技术的成熟和发展，开放手术将进一步减少。,谢谢！,谢谢观赏,