上消化道出血病案讨论f

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,上消化道出血病案讨论f,1,2,3,黑便,低热,诱因：进食不洁食物,贫血貌，Hb,73,g/L，Bp,110,/56mmHg,病史特点,4,胃炎病史，家族史,上消化道,出血,上消化道出血,指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管，胃，十二指肠，胰管，胆道等,发病机制,黏膜损伤 炎症，溃疡，严重感染，休克,血循环障碍 门脉高压-食管胃底静脉曲张,毛细血管通透性增高,感染，中毒，缺氧，过敏性紫癜，SLE，维生素C 缺乏,出血凝血功能障碍 血液系统疾病,消化道,食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症,吞入母血,食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss syndrome）,肿瘤（主动脉及纵膈瘤）,门脉高压,反流性食管炎,牛奶不耐受症,肝后性,肝前性,肝内性,窦后性,窦旁性,窦前性,血吸虫，胆汁性，肝豆状核变性,脂肪酒精性肝硬化,肝炎性肝硬化,血管畸形，脐静脉炎及闭锁，肝动静脉瘘,心包炎，右心衰竭，静脉栓塞,全身性,血管病变(,过敏性紫癜,SLE),应激性溃疡，如败血症,脑血管意外,凝血机制异常血液系统疾病,病因,严重度（出血量的评估，周围循环状态的判断）,病因的诊断,治疗,确诊,出血是否停止，是否存在活动性出血,预后评估,诊疗流程,主要症状,呕血 -咖啡样，鲜红色,取决于是否经过胃酸作用，出血量及速度，胃内停留时间长短,黑便 -柏油样，暗红色,取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁，出血量及速度，在肠道内停留时间长短,其他症状,周围循环障碍及贫血,发热,肠源性 24-48h高峰，3-4d正常,氮质血症 肾前性,肾性 不可逆,出血量，出血速度,病变性质,部位,诊断,病史,临床表现,+,病因,无症状，潜血，贫血,重者休克,发病特点,临床症状不同，轻重不一,严重程度的评估,活动性出血,呕血或黑便 次数增多,周围循环状态 输血补液后未见好转，或好转后又恶化,贫血,红细胞计数，Hb持续下降，网织红细胞计数持续增高,氮质血症,补液或尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高,病因的诊断,重视病史及体征,内镜检查是关键，48h内,如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描,治疗,紧急治疗期,病因诊断期,加强治疗期,紧急治疗期,入院6-48h内,控制急性出血,目标 维持生命体征的稳定,对病情做初步诊断及评估,紧急治疗期,(6-48h,内）,急性上消化道出血,紧急处理,禁食平卧位，严密观测出血,，尿量，血压，脉搏,2.备血，建立静脉,3,.,快速补液（,1,小时内分,3,次，,40-60ml/kg),输血（,Hb70g/l,RBC,3,0mmHg),纠正休克,4,.,药物治疗（,PPI+,生长,抑素,+,抗菌药物）,初步诊断,（除外口鼻咽及呼吸道病变 ）,病情紧急评估,（病情严重程度、有无活动,性出血及预后的评估 ）,病因诊断期48h内,急诊内镜检查,阅历性诊断与评估及治疗,2.内镜检查是关键，48h内,3.如内镜检查阴性者，,可行小肠镜检查，血管,造影，胃肠钡剂造影，,或放射性核素扫描,否,是,加强治疗期,入院后3-7天,目标,病因治疗，预防再出血,针对不同病因实行不同治疗方式，对症治疗,加强治疗期（3-7天）,非静脉曲张出血,1.,药物治疗,（PPI+生长抑素,+抗菌药物）,2.,内镜治疗,3.介入（血管病变）或手术,静脉曲张出血,1.药物治疗（,生长抑素,+抗菌,药物）,2.,内镜治疗,或气囊压迫,3.介入（曲张破裂）或手术,治疗后再次评估,出血是否控制,考虑重复内镜治疗或手术,治疗原发病或随访,否,是,出血量，出血速度,病变性质,部位,病因,预后,休克,贫血,血液系统疾病,HOPE,FOR THE FUTURE,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,