消化系统疾病剖析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病剖析,消化系统疾病剖析消化系统疾病剖析,疱疹性口炎,病原,单纯疱疹病毒,年龄,1,3,岁小儿,病因,传染性强，可引起小流行,局部特征,齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡,表现,常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大,辅助检查,白细胞总数正常或偏低,治疗要点,为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以,2.5%,金霉素鱼肝油,溃疡性口炎,病原,链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等,年龄,婴幼儿,病因,机体抵抗力低下，口腔不洁,局部特征,口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面,表现,局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒,辅助检查,白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌,治疗要点,可用,3%,过氧化氢溶液或,0.1%,利凡诺溶液清洁，并涂以,2.5%,金霉素鱼肝油,鹅口疮的治疗,可用,2%,碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部可涂抹制霉菌素鱼肝油混悬液，每日,3,4,次。,疱疹性口炎及溃疡性口炎的治疗,局部可用,0.2,洗必泰液等清洗和含漱，（亦可,用金银花、甘草煎液清洁口腔，较大儿童可清洗后含漱，每日,5-6,次（饭前、饭后或睡前）；,3,岁者用金银花、甘草各,15g,，,3,岁者各用,30g,（加冷水至超过药面,3-5cm,，在室温下浸泡,20-30,分钟后以沸腾开始计时煎煮,20,分钟左右），,剧痛者可含漱,1,普鲁卡因溶液,局部涂药：局部可涂抹,2.5,金霉素甘油。亦可涂思密达、云南白药、冰硼散、锡类散等。,疱疹性口炎及溃疡性口炎的治疗,强的松,阿莫西林,思密达,云南白药,普鲁卡因,高烧时，可口服小儿,APC,片或行物理降温。同时服,用病毒灵片、抗病毒口服液或板蓝根冲剂。,病情严重时全身应用抗菌药物，并给以大量维生素,C,及复合维生素,B,。病情较重、进食困难者应补液,局部涂抹,小儿腹泻,年龄,：,6,月,2,岁，,小于,1,岁占,50%,季节,：四季均可发病,病毒性,-,秋末冬初，,80%,病毒以,轮状病毒,引起的秋季腹泻最为常见,细菌性,-,夏季，,细菌感染,致腹泻大肠杆菌,为,主要病原,非感染性,-,各季节,临床分期,急性腹泻：,病程小于,2,周,迁延性腹泻：,病程,2,周,-2,月,慢性腹泻：,病程大于,2,月,临床表现,1,、腹泻,2,、脱水：,按脱水程度分：,轻度、中度、重度脱水,按脱水性质分：,低渗、等渗、高渗性脱水,3,、代谢性酸中毒,4,、电解质紊乱：,低血钾,（,血清,K3.5mmol/L,）,低钙和低镁血症,不同程度脱水的临床表现及分度,轻 度,中 度,重 度,失水百分比,3%,5%,5%,10%,10%,累积损失量,30,50 ml/kg,50,100 ml/kg,100,120 ml/kg,精神状态,稍差、略烦躁,烦躁或萎靡,昏睡甚至昏迷,皮肤弹性,稍差,差,极差,口腔黏膜,稍干燥,干燥,极干燥,眼窝及前囟,稍凹陷,明显凹陷,深凹陷,眼泪,有,少,无,尿量,稍减少,明显减少,极少或无尿,酸中毒及休克,无,不明显,明显,不同性质脱水的临床表现,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,水、电解质丢失,大致相同,电解质丢失为主,水丢失为主,血钠浓度,130,150mmol/L,130mmol/L,150mmol/L,细胞内、外液,细胞外液,减少为主,细胞外液,减少明显,细胞内液,减少明显,皮肤弹性,稍差,极差,尚可,口渴,明显,不明显,极明显，烦渴,血压,低,很低，易休克,正常或稍低,精神状态,精神萎靡,嗜睡,昏迷或惊厥,惊厥,肌张力增高,不同程度代谢性酸中毒的表现,轻度,中度,重度,CO,2,CP,(mmol/L),18,13,13,9,9,精神状态,正常,精神萎靡,烦躁不安,昏睡、昏迷,呼吸改变,呼吸稍快,呼吸深大,呼吸深快、节律不整、有烂苹果味,口唇颜色,正常,樱红,发绀,低钾血症表现,补液后易出现低钾血症，原因：,补液,血液稀释,酸中毒被纠正,-,钾从细胞外移向细胞内,随尿量增加,钾被排出体外,输入大量葡萄糖,合成糖原需钾参与,腹泻,继续丢失,低钾血症的表现：,临床特点,：神经肌肉兴奋性降低,精神萎靡不振,骨骼肌张力下降,:,腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹,平滑肌张力下降,:,腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失,心肌兴奋性增高,:,心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为,T,波低平，双向或倒置，出现,U,波，,P-R,、,Q-T,间期延长、,ST,段下降,低钙和低镁血症：,临床表现,：震颤、手足搐搦、惊厥。,多在补液后出现。若补钙后抽搐仍,不见缓解，注意低镁。,不同病原所致腹泻的大便特点,大便特点,轮状病毒肠炎,黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味,致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎,蛋花汤样或水样、含有粘液,侵袭性大肠埃希菌肠炎,大便呈粘液脓血便，有腥臭味,出血性大肠埃希菌肠炎,由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味,金黄色葡萄球菌肠炎,暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，,空肠弯曲菌肠炎,脓血便,真菌性肠炎,稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块,生理性腹泻,多见于6个月的婴儿,外观常虚胖。,生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。,食欲好，不影响生长发育。,添加辅食后，大便即逐渐转为正常。,治疗原则,调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症,饮食疗法,小儿腹泻时的一般饮食原则是，减少膳食量以减轻肠道负担，限脂肪以防止低级脂肪酸刺激肠壁，限制碳水化合物，以防止肠内食物发酵促使肠道蠕动增加。也就是说应该给小儿以清淡饮食，以利于其肠道修复。,用母乳喂养的小儿，腹泻时不必停止喂奶，只需适当减少喂奶量，缩短喂奶时间，并延长喂奶间隔。此时。母亲还应少食脂肪类食物，以避免乳汁中脂肪量增加；同时每次喂奶前，母亲可喝一大碗开水，稀释母乳，有利于减轻小儿腹泻症状。,对于人工喂养或混合喂养的小儿，在腹泻时，无论病情轻重，都不应添加新的辅助食品。病情较重时，还应暂时停止喂牛奶等主食。禁食时间一般为,4-6,小时为宜，禁食期间，可用胡萝卜汤、苹果泥、米汤等来喂小儿，以补充无机盐及维生素，这些食物易于消化，能减轻肠胃的负担。胡萝卜汤所含热量较低，含脂肪也较低（仅,0.2%,），富含碱性，含有果酸，有使大便成形、有吸附细菌和毒素的作用。苹果纤维较细，对肠道刺激少，也富碱性、含有果酸，其所含鞣酸又具有收敛的作用，所含的热能、脂肪较低，这些均符合治疗腹泻的原则。,对于症状较轻腹泻小儿，以下食疗法很有帮助：,炒米面 将小米面放置锅内用文火炒至微黄，食用时将适量炒米面加开水调成糊状，用红糖调味，稍凉后服下，每日,23,次，有吸附肠腔内腐败物质的作用。,煮苹果 将苹果连皮带核切成小块，加水煮沸,3,5,分钟，温后食用，每次,3050,克，每日,23,次，有良好止泻作用。,胡萝卜粥 将,500,克胡萝卜制成泥，再加水煮成,1000,毫升粥。胡萝卜中含有丰富的维生素,A,，可增强机体抵抗力，并促进肠道上皮细胞的修复。,藕粉,30,克加水,120,毫升，煮至,100,毫升。每日服,3,次，每次,30,毫升。,山药粥,:,山药粉,15,克,加开水,120,毫升,煮成,100,毫升的粥。每日服,3,次,每次,30,毫升。,香菇汤,:,香菇,6,8,朵,洗净,(,若基部带有茵木不必洗掉,保留效果更好,) ,加水两碗,用沙锅煎煮至一小碗,加少许食盐服。一次服下,每日,2,次。一般服,2,次见效, 3,次病愈。,芋头蘸白糖,:,将芋头煮熟或烤熟,剥皮后蘸取白糖喂之,不拘量。每日,1,2,次, 2,3,次即愈。,常用抗生素,1,、丁胺卡那霉素：,10,15mg/kg/d,肌注或静点,2,、菌必治,100,150mg/kg/d,3,、硫酸新霉素：,50,60mg/kg/d,，分次口服,4,、庆大霉素：,15,20mg/kg/d,，分,3,次口服,5,、,0.1%,黄连素,30ml,温水灌肠,肠粘膜保护及收敛剂,思密达：儿童：,1,岁以下，每日,1,袋，分,3,次服用：,1-2,岁：每日,1-2,袋，分,3,次服用，,2,岁以上：每日,2-3,袋，分,3,次服用。,次碳酸铋片：,15,岁，每次,0.20.6g,，每日,3,次,鞣酸蛋白散：,1-3,岁小儿（体重,10-14,公斤）每次,1/6,袋，每日,3,次。,微生态制剂,1,、妈咪爱,:,二周岁以下：一次,1,袋，一日,1-2,次；,二周岁以上：一次,1-2,袋，一日,1-2,次。,用低于,40,的水或牛奶冲服，也可直接服用。与,抗菌药同服可减弱其疗效，应分开服用。 铋剂、鞣,酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用,2,、米雅：一次,1,片，一天,2,3,次。用温开水送服,3,、培菲康：每次一包，每天,3,次，以温的牛奶或温开水冲服。,目前常用的人用微生态制剂还有：宝乐安，爽舒宝，阿泰宁，常立宁，思连康，整肠生等,其它疗法,药物煎服,:,车前子,10,克，炒山楂,10,克，宣木瓜,8,克，罂粟壳,6,克。煎服法,:,每日,1,剂，煎两次兑在一起浓缩,100ml,。,5,8,周岁儿童分,4,5,次温服，婴幼儿减半。,泡脚：具体方法是：律草（拉拉藤、拉拉秧、牵牛藤 ）,20g(,最好用新鲜的律草,30g),、石榴皮,10g(,鲜石榴皮,30g),。水煎后，趁温热泡脚，每次泡,20,分钟左右，一日两次,敷脐：可以用平时当调料用的肉桂、丁香各,3g,，研成细面，用醋调和后，贴敷在肚脐上。药膏用胶布固定，中间夹一层塑料薄膜，每日一换。对胶布过敏者，用,3,层干净纱布缝包，装调和好的药，用绷带绕脐固定。用云南白药加,70%,的酒精调和，敷脐后用伤湿止痛膏固定，治疗秋季腹泻，连用,3,天。,谢谢观赏！,2020/11/5,24,