小儿的补液原则

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿的补液原则,常用溶液,1：非电解质溶液,5%葡萄糖液；10%葡萄糖液,2：电解质溶液,（1）生理盐水（9%NaCl）：,为等张溶液,。,（2）复方氯化钠注射液（乳酸格林纳注射液）：,等张溶液,。,（3）高渗氯化钠注射液：,常用的有3%NaC%NaCl和10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaC注射液用以纠正低钠血症， 10%NaCl溶液用以配制各种混合液。,（4）碱性溶液：,NaHCO,3,注射液是治疗代谢性酸中毒的首先药物，可直接增加缓冲碱。1.4% NaHCO,3,溶液为等张溶液， 5% NaHCO,3,为高张液（稀释3.5倍即为1.4%）。,临床 常见张力液的配置,补液方法,小儿外科的补液通常由累计损失量、额外丧失量、生理需要量组成。,1.,累计损失量,累计损失量指原有脱水和电解质丢失程度。根据脱水程度及性质补充。轻度脱水为30-50ml/kg；中度脱水为50-100ml/kg；重度脱水为100-150ml/kg。通常对低渗性脱水不2/3张含钠液；等渗性脱水不1/2张含钠液；高渗性脱水不1/3-1/5张含钠液，如临床上判断脱水的性质有困难，可先按等渗性脱水处理,。,2.,额外丧失量,额外丧失量指补液开始后继续损失的液体量，如胃肠减压引流液。通常补1/3-1/2张含钠液。发热、大量出汗和气管切开的患儿，一般体温升高1,从皮肤中丧失的低渗液体为3-5ml/kg。各种体液丢失的性质见下表,各种体液损失成分表,3.小儿水分的生理需要量的计算,例：,新生儿体重4kg,生理需要量应为,：,4kg100ml/(kg.d),=400ml,婴儿体重12kg,生理需要量应为,：,10kg100ml/(kg.d)（第一个10kg）2kg （第二个10kg）50ml/(kg.d)=1100ml,儿童体重26kg，生理需要量应为,：,10kg100ml/(kg.d)（第一个10kg）10kg 50ml/(kg.d) （第二个10kg） ）6kg 20ml/(kg.d) （第三个10kg）=1620ml,补液速度,（1）补液遵循以下原则,：,1）,一个计划,：一个24小时计划。,2）,两个步骤,：补充累计损失量、维持补液。,3）,三个确定,：定性、定量、定步骤和速度。,4）,四句话,：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时补钾，随时调整。,（2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。,（3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。,（4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。,（5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。,小儿补液注意事项,（,1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小时尿量达到下表参考值，说明补液是恰当的，如低于表中参考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液速度。,（2）观察患儿心肺情况，如发现患儿心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有湿罗音，应立即停止输液或减慢输液速度。,（3）观察患儿有无寒战、发热等输液反应，发现输液反应后应立即停止输液，并进行相应的处理。,（4）观察患儿中心静脉压和心电图的变化。,（5）使用输液泵的患儿要保持静脉通路通畅，及时处理仪器报警，保证补液按计划进行。,（6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医嘱抽取血液标本。,谢谢,