新生儿颅内出血x

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿颅内出血,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,2,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,3,病因和发病机制,早产,缺氧窒息,外伤,(,以产伤为主,),其他,4,早产,32W,早产儿,胚胎生发基质,未成熟,毛细血管网,血管壁仅有,一层内皮细胞,缺少胶原和,弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流,动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“,U”,字形走向汇于,Galen,静脉,5,胚胎生发层基质示意图（水平面）,尾状核头部,尾状核尾部,内囊,丘脑,侧脑室前角,侧脑室后角,胚胎生发层基质,6,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,7,产伤,胎儿头部过分受压,机械性损伤,8,胎儿头部,过分受压,胎儿过大,产程延长,胎位不正,9,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,10,医源性,频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸,痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设,置不当等）,输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）,新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、,或患其他出血性疾病,母患原发性血小板性紫癜,其 它,11,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,12,临床表现,常见症状和体征,脑室周围,-,脑室内出血,原发性蛛网膜下腔出血,硬脑膜下出血,小脑出血,脑实质出血,13,意识改变,激惹、嗜睡、昏迷,呼吸改变,增快或减慢、呼吸暂停,颅内压增高,脑性尖叫、前囟隆起、惊厥,眼,征,凝视、斜视、眼球震颤,瞳孔,不对称、,对光反应迟钝,肌张力,增高、减低或消失,其他,黄疸、贫血,常见症状和体征,14,脑室周围,-,脑室内出血,PVH-IVH,Periventricular-Intraventricular Haemorrhage,级,室管膜下出血,级,脑室内出血，无脑室扩大,级,脑室内出血伴脑室扩大,级,脑室内出血伴脑实质出血,头颅影像学检查分为四级,15,脑室内出血分级示意图（水平面）,级,级,级,级,16,是引起早产儿死亡的主要原因之一,发病率,GA愈小、BW愈低，发病率愈高,GA 32周、 BW 1500g高达40%50%以上,出血发生时间,50%在生后24h，90% 在72h，,仅少数发病较晚,预后,级级出血绝大部分存活、预后好,级级出血者50%以上死亡，幸存者半,数以上遗留神经系统后遗症,临床特点,17,头颅,B,超,A,左矢状切面,B,右矢状切面,双侧室管膜下强回声光团（箭头）,室管膜下出血,18,头颅,B,超,脑室内出血伴室管膜下出血,左矢状切面,:,室管膜下出血（,绿箭头,）,侧脑室内出血（,黄箭头,）,侧脑室无扩张,19,头颅,B,超,脑室内出血伴脑室扩张,冠状切面,:,双侧脑室内出血，侧脑室明显扩大，左侧更明显。,20,头颅,B,超,脑室内、脑实质出血,冠状切面,:,右侧脑室内出血,(,绿箭头,),破入临近脑实质,右颞,-,枕叶脑实质出血（,红箭头,）,.,21,头颅,CT,室管膜下出血,(,箭头,）,室管膜下,(,绿箭头,）及侧脑室体部出血,(,红箭头,）,22,头颅,CT,侧脑室积血,(,蓝箭头,） 、左侧脑室旁脑实质小血肿,(,黄箭头,） 右室管膜下出血,(,粉红箭头,）,脑室内出血,(,绿,箭头,）,脑室扩大（,黄箭头,）,23,头颅,CT,脑室内出血、脑室扩大,24,原发性蛛网膜下腔出血,SAH,Primary Subarachoid Haemorrhage,出血,原发部位,在蛛网膜下腔内，,不包括,硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展,蛛网膜下腔（箭头所示）,25,是新生儿常见的出血类型,病因,主要为缺氧、酸中毒、产伤,预后,大多出血量少，无临床症状，预后良好,部分典型病例,生后第2天发生惊厥，但发作,间歇表现正常,极少数病例,大量出血短期内死亡,主要后遗症,交通性或阻塞性脑积水,临床特点,26,头颅,B,超,蛛网膜下腔出血,冠状扫描,:,示蛛网膜下腔（,E,）和半球裂隙（,I,）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，,S,为矢状窦,27,头颅,CT,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿,28,硬脑膜下出血,SDH,Subdural Hemorrhage,由产伤引起,多见于足月巨大儿,硬脑膜下腔（黑箭头所示）,29,临床特点,出血量少,无症状，少数数月后发生慢性硬脑,膜下积液,出血量多,出生,24,小时后出现惊厥、偏瘫和斜视,严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂,出生后数小时死亡,30,头颅,B,超,硬脑膜下出血,冠状切面,:,右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（,箭头,）,右侧硬脑膜下大量出血,。,31,头颅,CT,硬脑膜下出血（,箭头所示,）,32,天幕缘出血 （,箭头所示,）,头颅,CT,33,小脑出血,CH,Cerebellar Hemorrhage,包括,原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出,血扩散至小脑,静脉出血性梗死,产伤引起小脑撕裂,34,多见于,GA32,周、,BW1500g,的早产儿或有产伤史的足月儿,严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔,变化、心动过缓，可在短时间内死亡,临床特点,35,头颅,B,超,小脑出血,冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则,小脑出血（箭头）,冠状切面,矢状切面,36,头颅,MRI,小脑出血（,箭头所示,）,37,脑实质出血,IPH,intraparenchymal haemorrhage,小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致,出血部位、量不同，临床表现及预后而异,脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成,脑穿通性囊肿,头颅,B,超,脑实质出血,冠状切面,:,双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位,脑实质出血,（,箭头,),39,HIE,并皮层下多发灶状出血（,红箭头,）,白质小血肿（,黄箭头,）,白质广泛性水肿,头颅,CT,40,半卵圆中心出血（,红箭头）,皮层下出血（,黄箭头,）,头颅,CT,41,右侧室管膜下出血（,红箭头,）,白质血肿,（,绿箭头,）,头颅,CT,42,弥漫性皮层下出血（,绿箭头,）及基底节出血（,黄箭头,） ，弥漫性水肿,头颅,MRI,43,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,44,诊 断,病史、症状、体征,提供诊断线索,头颅,B,超 、,CT,、,MRI,确诊,45,头颅,B,超,无创、价廉、床边操作、连续进行,对,PVH-IVH,及,白质软化（,PVL,）,、,多囊脑软化,分辨率高,首选,生后,3,7,天进行，,1,周后动态监测,检查,PVL,最佳时间是生后,3,4,周,46,CT,有助于了解颅内出血类型,最适检查时间为生后,2,5,天,47,MRI,分辨率高,，无创、无,X,线辐射危害,轴位、矢状位及冠状位成像,清晰显示,颅后窝,及,脑干,等,B,超和,CT,不易探及部位病变,48,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,49,治 疗,支持疗法,止血,控制惊厥,降低颅内压,治疗脑积水,50,支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动、,及刺激性操作,维持正常的PaO,2,、PaCO,2,、pH、,渗透压及灌注压,51,止 血,维生素K,1,5mg/d,维生素C 0.10.5/d,止血敏 0.125/d,52,控制惊厥,首选,苯巴比妥钠,负荷量20mg/kg，1530分钟内静脉滴入,若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg,维持量为5mg/（kgd）,安定,苯巴比妥钠无效时加用,剂量0.30.5 mg/kg，静滴,注意,两药合用对呼吸抑制,高胆红素血症患儿须慎用,53,降低颅内压,颅内高压,症状,速尿,每次0.51.0mg/kg，每日23次，静注,中枢性呼吸衰竭,小剂量甘露醇,每次,0.250.5g/kg,，静注，每天,2,3,次,54,治疗脑积水,减少脑脊液,乙酰唑胺,50100mg/kg.d，分34次口服,级 级PVH-IVH,病情稳定后（生后2周左右）连续,腰椎穿刺,每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）,梗阻性脑积水,脑室-腹腔分流术,55,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,56,预 后,早产儿,、,级,PVH-IVH,慢性缺氧,顶枕部出血,预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,57,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,58,预 防,加强孕妇保健工作，提高产科技术,提高医护质量，避免医源性颅内出血发生,目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生,59,