外科急腹症的诊断及鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科急腹症的诊断及鉴别诊断,外科急腹症的诊断及鉴别诊断外科急腹症的诊断及鉴别诊断,急腹症：,是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。,腹痛的临床分类,一、腹内原因,（一）胃肠道,1、肠绞痛,2、消化性溃疡,3、肠系膜上动脉综合症,4、阑尾炎,5、肠套叠,6、肠旋转不良,7、腹内疝,8、Meckels憩室,9、肠重复畸形,10、痢疾、肠门菌肠炎,11、肠息肉,12、肠系膜及大网膜囊肿,13、原发性大网膜炎,14肠梗疝,15肠寄生虫,16便秘,17急性出血性坏死性肠炎,18溃疡性结肠炎,19局限性肠炎,20胃肠道过敏症,(二)泌尿系,(三)肝脏及胆囊,1传染性肝炎 2胆囊炎 3胆石症 4肝脓肿,5肝的被动充血 6胆总管囊肿,7肝肿瘤 8肝V检塞(Buddchiadi,syndrOme),(四)脾脏,(五)胰腺,(六)卵巢与子宫,(七)腹膜炎,(八)肠系膜淋巴结炎,(九)肠系膜V血栓形成,二、腹外原因,(一)腹痛疾病,1肋间N痛 2下叶肺炎并胸膜炎,3心包炎,(二)神经原性腹痛,1腹型癫痫 2脊柱结核,3化脓性脑膜炎 4带状疱疹,(三)血液系统疾病,1、各种溶血性贫血,2、白血病 3、血友病,(四)变态反应及结缔组织疾病,1、腹型过敏性紫癜,2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎,(五)中毒及代谢障碍疾病,1、铅中毒 2、阿狄森病,3、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病,5、低血糖,腹部分区,四分法,九分法,右、左季肋区,左、右外侧区,腹上区、脐区、腹下区,外科疾病分类：,1.损伤,2.感染,3.肿瘤,4.畸形,5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。,急腹症的主要表现,-,腹痛,腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。,一般将腹痛分为三大类,起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。,无须紧急手术的腹部外科疾患。,引起腹痛，无须手术的内科疾患。,腹痛的特点,持续性腹痛：是炎症的特点。,阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。,持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。,感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,引起腹痛的腹部疾病,1.解剖部位,2.疾病分类,疾病的诊断思路：,1、询问病史：,2体格检查：直肠指检（肛诊）,3实验室检查,4特殊检查,5. 诊断性腹腔穿刺,外科急腹症的临床诊断分析：,（一）病史 1.现病史,（1）腹痛,1）诱因 2）部位 3）缓急 4.）性质 5）程度,（2）消化道症状,1）厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况,（3）其他伴随症状,2.月经史 3.既往史,腹痛的物理检查,一般情况,注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等,视诊,触诊,叩诊,听诊,直肠指检,其他检查,化验室检查：,特殊检查：,一、一般X线检查,(一)腹部平片,1腹部平片的正常X线表现,1)气体影 2)腹部各脏器 3)腹部软组织影,4)腹部平片的异常表现 异常气体,肠内、肠壁内、腹腔内、门V中，膀胱内,(二)胃肠道造影,1胃及十二指肠道影 2小肠造影 3大肠造影,(三)肝胆系统造影,“T”型管造影,(四)泌尿系造影,二 B超检查,三腹部CT,四介入放射检查（DSA）,五核磁共振成像,六腹部血管造影,七.内窥镜检查（ERCP等）,注意事项：,1.诊断不明时 禁用止痛药 禁止饮食 外伤、血压不稳时禁止,搬动,2.诊断明确时 可用止痛药 ，但保守治疗过程中应有疼痛期。,急性阑尾炎,病因,阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使,阑尾腔梗阻,，远端压力大后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。,细菌,是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。,主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，90以上并有厌氧菌感染。,病理：,1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血,2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏,3.坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色,4.穿孔、脓肿性,阑尾炎：,临床表现：,转移性右下 腹痛最为常见（46小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。,呕吐较为常见：,部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，常在38左右，精神不振。,体征,(1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征,(2)结肠充气试验：Kov蚯ng征,(3)直肠指检,(4)腰大肌试验,(5)闭孔内肌试验,实验窒检查 诊断：,根据病史及上述检查,鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石 3.妇产科疾病 4.急性肠系膜淋 巴结炎 5.其他,治疗：,单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。,已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行 阑尾切除,谢谢,谢谢观赏！,2020/11/5,34,