外科学常见体表肿瘤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,常见体表肿瘤,。,2020/11/4,1,概 述,体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤,2020/11/4,2,一、,皮肤乳头状瘤,因表皮乳头结构组织增生所致，而且向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌,乳头状疣,老年性色素疣,2020/11/4,3,乳头状疣,大多数由病毒所致，多发性，有时可自行脱落。可用激光治疗或手术切除,2020/11/4,4,老年性色素疣,头额部发际处最多见 ，注意恶变可能 ，可行手术切除治疗,2020/11/4,5,二、皮肤癌,好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见,皮肤基底细胞癌（,skin basal cell carcinoma,）,鳞状细胞癌（,squamous cell carcinoma,）,2020/11/4,6,皮肤基底细胞癌,来源于皮肤或附件基底细胞，好发于头面部,发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移。对放射线敏感，早期治疗也可手术切除,2020/11/4,7,鳞状细胞癌,继发于慢性溃疡或窦道开口,鳞状细胞癌的治疗以手术治疗为主,对放疗亦敏感,病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎,2020/11/4,8,三、黑痣与黑色素瘤,黑痣（,pigment nevus,）,黑色素瘤（,melanoma,）,2020/11/4,9,黑 痣,皮内痣：来源于神经外胚叶、位于真皮层,交界痣：位于表皮和真皮交界处,混合痣：皮内痣与交界痣同时存在,2020/11/4,10,黑 痣,有汗毛（称毛痣）者很少有恶变,色素加深、变大或有瘙痒不适或疼痛时，可能为恶变,应及时完整切除。不宜冷冻、电灼和激光治疗,2020/11/4,11,黑色素瘤,制造黑色素的细胞组成，为高度恶性肿瘤,好发于下肢、头颈部、上肢、眼、指甲下和阴唇处,2020/11/4,12,黑色素瘤,发展迅速，早期即可由淋巴和血行转移,预后极差，应争取早期诊断和进行广泛根治性切除，并辅助化疗和免疫治疗,可向四周和深部浸润性生长,2020/11/4,13,四、血管瘤,毛细血管瘤（hemangioma capillanisum）,海绵状血管瘤（hemangioma cavernosum）,蔓状血管瘤（hemangioma racemosum）,2020/11/4,14,毛细血管瘤,多见于婴儿，大多数是女性,瘤体境界清楚压之褪色，放手后恢复红色，大多数为错构瘤,1年内可停止生长或消退,2020/11/4,15,毛细血管瘤,如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤,可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用,32,磷敷贴、,X,线照射或激光治疗,泼尼松口服，可能限制瘤体扩展,2020/11/4,16,海绵状血管瘤,由小静脉和脂肪组织构成,多数生长在皮下组织内,可局部轻微隆起，但皮肤正常,可见毛细血管扩张、呈青紫色,2020/11/4,17,海绵状血管瘤,肿块质地软而境界不甚清楚,按压肿瘤有压缩性,治疗主要是手术切除血管瘤,术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织,可局部注射血管硬化剂辅助治疗,2020/11/4,18,蔓状血管瘤,较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘,常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织，可超过一个肢体,可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性,2020/11/4,19,蔓状血管瘤,病灶累及较多肌群时可影响运动能力,累及青少年病人骨组织时，肢体可增长、增粗,治疗措施主要是手术切除血管瘤,2020/11/4,20,五、脂肪瘤,脂肪瘤（lipoma）好发于四肢、躯干，为正常脂肪样组织的瘤状物,境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感，无痛，生长缓慢,无症状者可不作切除,深部脂肪瘤可能恶变，应及时切除,2020/11/4,21,六、纤维瘤及纤维瘤样的病变,纤维黄色瘤（fibroxanthoma）,隆突性皮纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）,带状纤维瘤（desmoid fibromatosis）,2020/11/4,22,纤维黄色瘤,位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端,常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致,肿块质硬，边界不清易误为恶性,1cm，如增大应疑有纤维肉瘤变,2020/11/4,23,隆突性皮纤维肉瘤,大多好发于躯干，来源于皮肤真皮层,表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面,属低度恶性，且有假包膜,切除后局部易复发，多次复发恶性度增高，还可发生血道转移,2020/11/4,24,带状纤维瘤,为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤,常夹有增生的横纹肌纤维,无明显包膜，故要求完整切除,2020/11/4,25,七、神经纤维瘤,神经鞘瘤（schwannoma）,神经纤维瘤（neurofibroma）,2020/11/4,26,神经鞘瘤,可见于四肢神经干的分布部位,中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，应沿神经纵行方向切开包膜分离出肿瘤,边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行,2020/11/4,27,神经纤维瘤,可夹杂有脂肪、毛细血管等,常对称生长，沿神经干分布,呈多发性，大小不一,2020/11/4,28,神经纤维瘤,大多无症状，皮肤常呈咖啡样色素斑，肿块可如乳头状,可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集倾向,2020/11/4,29,八、囊性肿瘤及囊肿,皮样囊肿（dermoid cyst）,皮脂囊肿（sebaceous cyst）,表皮样囊肿（epidermoid cyst）,腱鞘或滑液囊肿（synovial cyst）,2020/11/4,30,皮样囊肿,为先天性囊性畸胎瘤,好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状,手术时应有充分估计和准备,2020/11/4,31,皮脂囊肿,为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成,最多见于头面及背部,表面皮肤粘连，有时可见受堵塞的皮脂腺开口呈一小黑点,治疗方法为手术切除，术中应将囊壁完全切除,2020/11/4,32,表皮样囊肿,为外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿,囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑与液体,好发于易受外伤或磨损部位治疗为手术切除,2020/11/4,33,腱鞘或滑液囊肿,肌腱或关节附近的浅表滑囊，由于慢性劳损、无菌性炎症粘连而形成囊肿,瘤体较硬、边界清楚、表面光滑,加压击破或抽出囊液注入泼尼松龙或手术切除治疗,2020/11/4,34,