传染第八版配套课件07原虫03黑热病讲义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染第八版配套课件07原虫03黑热病讲义,黑热病,Kala-azar,西安交通大学,赵英仁,黑热病,内脏利什曼病,由杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传染病，经由白蛉传播。,临床上以长期不规则发热，消瘦，肝脾肿大，全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征。,【病原学】,杜氏利什曼原虫,（一）形态,前鞭毛体,白蛉消化道,呈纺锤形，前端有一游离鞭毛，其长度与体长相仿，约1116m,【病原学】,杜氏利什曼原虫,（一）形态,无鞭毛体,人和哺乳动物单核-吞噬细胞内,【,病原学,】,（二）生活史,有些直接,被吞噬细胞吞噬,白蛉叮咬吸血,繁殖,白蛉叮咬健康人,前鞭毛体,白蛉,胃中,成熟前边毛体,1周后聚集于,白蛉口腔,无鞭毛体,患者或被感染动物,有些,侵入血流,至全身各部位,（二）生活史,【流行病学】,免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治疗人群，成为新的需要关注的易感人群。,传染源,传播途径,易感人群,城市平原地区,丘陵地区,荒漠地区,患者,病犬,野生动物,白蛉叮咬传播为主,普遍易感,表,1,黑热病的传染源、传播途径及易感人群,【流行病学】,流行特征,本病虽为地方性传染病，但分布较广。,发病无明显季节性。,男性较女性多见。,农村较城市多发。,流行地区,发病年龄,平原地区,较大儿童及青壮年居多,丘陵地区,10,岁以下的儿童多见,荒漠地区（新疆、内蒙古）,2,岁以内的婴儿多见,表,2,黑热病发病年龄,【发病机制与病理解剖】,白蛉叮咬后，前鞭毛体注入机体,被巨噬细胞吞噬,寄生,分裂,繁殖,单核,-,巨噬,细胞,大量增生,肝大,脾大、脾亢,淋巴结大,骨髓增生,免疫应答,浆细胞,大量增生,机体变态,反应,免疫性溶血,白蛋白,球蛋白,三系细胞降低,RBC,WBC,PLT,白/球比例,倒置,【临床表现】,潜伏期长短不一，,10,天至,9,年，平均,3,5,月。,（一）典型临床表现,1. 发热,典型病例呈双峰热型，现大多为长期不规则发热。,可伴畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头昏等症状。,持续较久，但全身中毒症状不明显。,【临床表现】,（一）典型临床表现,2. 脾、肝及淋巴结大,脾脏呈进行性增大,肝轻度至中度增大,淋巴结亦为轻度至中度肿大,3. 贫血及营养不良,病程晚期出现,有精神萎靡、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病。,【临床表现】,（二）特殊临床类型,1. 皮肤型黑热病,皮损：面颈部多见，在结节内可查到无鞭毛体。,一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达数年之久。,【临床表现】,（二）特殊临床类型,2. 淋巴结型黑热病,少见,多无黑热病病史,浅表淋巴结大,尤以腹股沟部多见，其大小不一，无红肿或压痛,全身情况良好，肝脾多不大或轻度增大,【并发症】,多见于疾病晚期,（一）继发细菌性感染,（二）急性粒细胞缺乏症,【实验室检查】,（一）血常规及血清蛋白,全血细胞减少,血沉增快,球蛋白显著增加，白蛋白减低，A/G可倒置，球蛋白沉淀试验阳性。,（二）病原学检查,1. 涂片检查,2. 培养法,【实验室检查】,（三）血清免疫学检测,1. 检测特异性抗体,2. 检测特异性抗原,（四）分子生物学检测,1. 实时定量PCR,2. 环介导等温扩增技术,【,诊 断,】,（一）流行病学资料,有在流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节（59月）。,（二）临床表现,起病缓慢,长期、反复不规则发热,全身中毒症状相对较轻,进行性肝脾肿大,贫血、白细胞减少及营养不良,【,诊 断,】,（三）实验室检查,（四）治疗性诊断,三系细胞减少,血沉加快,球蛋白增加，白蛋白降低,血清特异性抗原抗体检测阳性,病原学依据,涂片阳性,核酸检测阳性,【,鉴别诊断,】,本病需与其他,长期发热,、,脾大,及,白细胞减低,的疾病鉴别。,白血病,疟疾,慢性血吸虫病,恶性组织细胞病,结核病,伤寒,布氏杆菌病,霍奇金病,【,预 后,】,预后取决于早期诊断、早期治疗及有无并发症。,自采用葡萄糖酸锑钠以来，病死率减少，治愈率达,95%,以上。,少数可复发。,有并发症者预后较差。,【,治 疗,】,（一）一般治疗,卧床休息,高热量、高蛋白、高维生素饮食,应加强口腔卫生及护理,预防和治疗继发感染,输血或输注粒细胞,【,治 疗,】,（二）病原治疗,5价锑制剂：,葡萄糖酸锑钠,成人：,一次6ml（1支，含五价锑0.6g），一日1次，连用610日，每日1次。,小儿：,总剂量按体重150200mg/kg，分为6次，每日1次。,非锑剂药物：,锑剂无效或禁忌时,米替福新,两性霉素B脂质体,巴龙霉素,联合治疗,【,治 疗,】,（二）病原治疗,治愈标准：,体温正常，症状消失，一般情况改善；,增大的肝脾回缩；,血象恢复正常；,原虫消失；,治疗结束随访半年以上无复发；,患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。,【,治 疗,】,（,三）脾切除,巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。,术后再给予病原治疗，治疗,1,年后无复发者视为治愈。,【预,防】,（一）管理传染源,治疗病人、控制病犬,（二）消灭传播媒介,灭蛉、防蛉,（三）加强个人防护,纱窗或蚊帐,邻苯二甲酸二甲酯涂皮肤,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢！,