新生儿特点

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6,版,第,儿科学,6,版,第,儿科学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿与新生儿疾病,嘿,还记得我吗?,重,点,新生儿分类,正常足月儿与早产儿生理特点,第一节,概 述,定 义,新生儿,(neonate,，,newborn),从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,新生儿学,(neonatology),研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,1,、妊娠,28,周,(,胎儿体重约,1000,克,),至生后,7,天,2,、妊娠,20,周,(,胎儿体重约,500,克,),至生后,28,天,3,、妊娠,28,周至生后,28,天,4,、自胚胎形成至生后,7,天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,目前有4种定义,新,生,儿,分,类,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),一、根据胎龄分类,足月儿,( full term infant ),37,周,GA42,周,( 259,293,天,),早产儿,(preterm infant),GA37,周,(4000g,低出生体重儿,(low birth weight,，,LBW),BW2500g,，大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g,称极低出生体重儿（,very low birth weight,，,VLBW),BW1000g,称超低出生体重儿,(extremely low birth weight,，,ELBW),中其,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,三、根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿,(,small for gestational age,SGA,),BW同胎龄儿体重第10个百分位,适于胎龄儿,(,appropriate for gestational age,AGA,),BW在同胎龄儿体重第1090个百分位,大于胎龄儿,(,large for gestational age,LGA,),BW同胎龄儿体重90个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,四、根据出生后周龄分类,早期新生儿,(early newborn),生后,1,周以内的新生儿，也属于围生儿,发病率和死亡率最高，需加强监护和护理,晚期新生儿,(late newborn),出生后第,2,周至第,4,周末的新生儿,五、高危儿,(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。,常见于以下情况,1,、母亲疾病史,各种急、慢性疾病,、吸烟、吸毒或酗酒史,过去有死胎、死产或性传播病史等,2,、母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,3,、分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静,.,止痛药物史等,4,、新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、,巨大儿、宫内感染,先天畸形等,第二节,正常足月儿和早产儿的特点与护理,定 义,正常足月儿,(normal term infant),胎龄,37,周和,42,周,出生体重,2500,克和,4000,克,无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿 又称未成熟儿,(preterm infant,）,我国早产儿发生率约,7.76,(2002,2003),死亡率约,12.7,20.8,胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,正常足月儿和早产儿外观特点,早产儿,足月儿,皮肤,头,头发,耳壳,乳腺,男婴,女婴,指趾甲,跖纹,绛红、水肿和毳毛多,头更大,占全身比例,1,3,细而乱,软、缺乏软骨、耳舟不清楚,无结节或结节,4mm,，平均,7mm,睾丸已降至阴囊，,大阴唇遮盖小阴唇,达到或超过指、趾端,足纹遍及整个足底,红润，皮下脂,肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,耳软骨发育不良，耳舟不清,早产儿,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,足月儿,耳 壳,耳 壳,早产儿,乳腺无结节或结节,4mm,足月儿,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,早产儿,跖纹少,足月儿,跖纹遍及整个足底,跖 纹,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,一,呼吸系统,足 月 儿,肺内液,30,35ml/kg (,分娩前,),产道挤压,1/3 1/2,由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3,肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟,湿肺,肺液从肺中清除,呼吸频率,安静,40次/分,呼吸急促6070次/分,胸,廓,呈圆桶状，肋间肌薄弱、,呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道,狭窄、粘膜血管丰富、,纤毛运动差呼吸困难,PS,正常,呼气时,呼气时,PS,含量不足,/,功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟,表面活性物质,(Surfactant),缺乏肺透明膜病,早 产 儿,RBC,内缺少碳酸酐酶,CO,2,刺激呼吸中枢,肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,呼吸,肌发育不全，咳嗽反射弱，,呼吸浅快不规则，易出现,呼吸暂停,呼吸停止20秒,伴心率2.5,出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature),：,机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,。,基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d),早产儿生后数周内常需肠道外营养,八,能量及体液代谢,生理性体重下降,：生后,1周末体重降至最低点(约BW的10),，,10d,左右恢复到出生时体重。,早产儿体重下降程度重（,BW的1020%),，恢复速度较足月儿慢,新生儿不同日龄每天液体需要量,（,ml/(kg.d),）,出 生 体 重,出生日期 ,1000g,1500g,2500g,2500g,第,1,天,70,100 70,100 60,80 60,80,第,2,天,100,120 100,120 80,100 80,100,第,3,7,天,120,180 120,180 110,140 100,140,第,8,28,天,140,180 140,180 120,160 120,160,（体内含水量占体重的,70%,80%,）,钠：足月儿需要量,1,2mmol,(kg.d),32,周早产儿,3,4mmol,(kg.d),钾：初生婴儿,10,天内一般不需补,以后,1,2 mmol,(kg.d),九,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善,补体系统,：血浆补体水平低，,调理素活性低,细胞吞噬系统,：,单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少,，,吞噬能力低下,非特异性免疫功能,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌),T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能,早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,“,马 牙,”,部位：口腔上腭中线和齿龈,形状：黄白色、米粒大小的小颗粒,原因：上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,乳腺肿大,定义：生后,4,7,天的男女新生儿乳腺如蚕豆或核桃大小，,2,3,周消退。,原因：母体雌激素中断所致,切忌挤压感染！,假月经,定义：,女婴生后,5,7,天，阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续,1,周。,原因：来自母体的雌激素中断所致,新生儿红斑,生后,1,2,天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，,1,2,天后自然消失。,粟 粒 疹,鼻尖、鼻翼、颜面部由于皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,足月儿及早产儿护理,保暖,呼吸管理,皮肤粘膜,新生儿筛查,喂养,预防感染,预防接种,谢 谢！,